Perimenopause: The Complete HRT Guide

Référence rapide

Vue d'ensemble / Qu'est-ce que la périménopause ?

Les bases

La périménopause est la transition graduelle que votre corps effectue vers la ménopause. Ce n'est pas un événement unique ni un changement soudain ; c'est un processus qui se déroule sur des années alors que vos ovaires ralentissent progressivement leur production d'hormones reproductives, en particulier l'estrogène et la progestérone. La plupart des femmes commencent à remarquer des changements au milieu de la quarantaine, bien que certaines ressentent des modifications dès le milieu de la trentaine ou aussi tard que le milieu de la cinquantaine.

Le mot « périménopause » signifie littéralement « autour de la ménopause ». Il englobe la période depuis le moment où vous commencez à remarquer des changements (souvent de subtiles modifications de votre cycle menstruel) jusqu'à un an après vos dernières règles. Une fois que vous avez passé 12 mois consécutifs sans règles, vous avez officiellement atteint la ménopause, et la périménopause est terminée.

Ce qui rend la périménopause particulièrement difficile est son imprévisibilité. Contrairement à un déclin graduel et régulier, vos taux hormonaux peuvent osciller de manière imprévisible d'un mois à l'autre, parfois d'un jour à l'autre. Vous pourriez vous sentir parfaitement bien une semaine et ensuite ressentir un ensemble de symptômes la semaine suivante. Vos règles pourraient arriver en avance, en retard, être plus abondantes que d'habitude, ou disparaître pendant des mois avant de revenir. Cette qualité erratique est l'une des caractéristiques de la transition, et c'est aussi ce qui rend le diagnostic difficile avec un simple test sanguin.

L'expérience de la périménopause varie énormément d'une personne à l'autre. Certaines femmes traversent cette période avec un minimum de perturbation, tandis que d'autres trouvent que leurs symptômes affectent profondément leur sommeil, leur humeur, leurs relations, leur performance au travail et leur qualité de vie globale. Comprendre ce qui se passe dans votre corps, savoir à quoi s'attendre et connaître les options disponibles peut faire une différence significative dans la façon dont vous naviguez cette transition.

La science

La périménopause représente une transition endocrinienne cliniquement significative caractérisée par la déplétion progressive du pool folliculaire ovarien et un fonctionnement de plus en plus erratique de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien (HHO) [1]. Les critères du Stages of Reproductive Aging Workshop + 10 (STRAW+10), publiés en 2011, ont établi le système de stadification internationalement reconnu pour le vieillissement reproductif féminin, définissant la périménopause comme la période englobant la transition ménopausique (stades -2 et -1) jusqu'aux 12 premiers mois après les dernières règles (stade +1a) [2].

La transition ménopausique précoce (stade STRAW -2) est définie par un changement persistant de la durée du cycle menstruel de 7 jours ou plus dans des cycles consécutifs. La transition ménopausique tardive (stade -1) est caractérisée par des intervalles d'aménorrhée de 60 jours ou plus. Ces changements menstruels reflètent une perturbation sous-jacente de la folliculogenèse et une ovulation de plus en plus irrégulière [2].

Les données longitudinales de l'étude SWAN (Study of Women's Health Across the Nation), une étude multicentrique et multiethnique suivant des femmes âgées de 42 à 52 ans, ont identifié quatre trajectoires distinctes d'estradiol (E2) à travers la transition ménopausique : déclin lent (26,9 %), trajectoire plate (28,6 %), hausse suivie d'un déclin lent (13,1 %) et hausse suivie d'un déclin abrupt (31,5 %). Trois profils de trajectoire FSH ont également été identifiés : hausse faible (10,6 %), hausse moyenne (48,7 %) et hausse élevée (41,7 %) [3]. Ces résultats démontrent que la transition hormonale à travers la périménopause n'est pas uniforme entre les populations ; la race, l'ethnicité et l'indice de masse corporelle influencent significativement la trajectoire des changements tant de l'E2 que de la FSH.

L'âge médian de la ménopause naturelle dans les pays développés est d'environ 51 ans, la périménopause commençant typiquement 4 à 8 ans avant. Un certain nombre de facteurs accélèrent la transition, notamment le tabagisme (associé à une ménopause 1 à 2 ans plus tôt), les antécédents familiaux de ménopause précoce, une chirurgie ovarienne antérieure et certaines conditions auto-immunes [4].

Identité médicale / chimique

Mécanisme d'action / Physiopathologie

Les bases

Pour comprendre la périménopause, il est utile de savoir comment votre système reproducteur fonctionne durant vos années fertiles. Vos ovaires contiennent une réserve limitée d'ovules (follicules) avec lesquels vous êtes née. Chaque mois, des hormones de votre cerveau (FSH et LH) signalent à vos ovaires de développer un follicule et de libérer un ovule. Dans le cadre de ce processus, vos ovaires produisent de l'estrogène et de la progestérone, qui orchestrent votre cycle menstruel et influencent des dizaines d'autres systèmes corporels.

Durant la périménopause, votre réserve de follicules viables diminue. Vos ovaires deviennent moins réactifs aux signaux de votre cerveau, et en réponse, votre cerveau intensifie ces signaux (produisant plus de FSH) pour tenter de stimuler les ovaires à agir. Parfois cela fonctionne, produisant des poussées d'estrogène qui peuvent en fait être plus élevées que les taux préménopausiques. D'autres fois, cela ne fonctionne pas, et l'estrogène chute. Ce bras de fer entre votre cerveau et vos ovaires est ce qui crée la volatilité hormonale caractéristique de la périménopause.

Pensez-y comme un thermostat qui perd sa calibration. Plutôt que de maintenir une température stable, il oscille entre trop chaud et trop froid avant de finalement se stabiliser à un nouveau niveau de base. Ces oscillations affectent bien plus que votre seul système reproducteur. Les récepteurs estrogéniques existent dans tout votre corps : dans votre cerveau (affectant l'humeur, la cognition et la régulation de la température), vos os (maintenant la densité), votre système cardiovasculaire (protégeant les vaisseaux sanguins), vos tissus urogénitaux (maintenant l'élasticité et l'hydratation) et votre peau (soutenant le collagène). Lorsque les taux d'estrogène deviennent instables, les effets se propagent à travers tous ces systèmes.

La production de progestérone diminue également durant la périménopause parce qu'elle est produite principalement après l'ovulation, et l'ovulation devient de plus en plus irrégulière puis finit par s'arrêter. Puisque la progestérone a des effets calmants sur le cerveau (par son métabolite l'alloprégnanolone, qui agit sur les récepteurs GABA), son déclin peut contribuer à l'anxiété, l'insomnie et les changements d'humeur que de nombreuses femmes ressentent.

La science

La physiopathologie de la périménopause est centrée sur la déplétion progressive du pool folliculaire ovarien et la dysrégulation conséquente de l'axe HHO. Les femmes naissent avec environ 1 à 2 millions de follicules primordiaux ; à la puberté ce nombre a diminué à environ 300 000 à 400 000, et vers la fin des années reproductives le taux d'atrésie folliculaire s'accélère exponentiellement [5].

À mesure que le pool folliculaire diminue, les follicules restants produisent moins d'inhibine B, réduisant la rétroaction négative sur la sécrétion hypophysaire de FSH. La FSH élevée compense initialement en stimulant les follicules restants à produire un estradiol adéquat, maintenant ou même élevant les taux d'E2 dans la transition ménopausique précoce. Cette hyperstimulation compensatoire peut produire des événements hors phase lutéale, où le développement folliculaire commence dans la phase lutéale du cycle précédent, menant à des cycles raccourcis et des taux d'E2 supraphysiologiques [6].

À mesure que la transition progresse, la réactivité folliculaire à la FSH décline davantage, menant à des cycles anovulatoires de plus en plus fréquents. Sans ovulation, le corps jaune ne se forme pas, et la production de progestérone chute. Les cycles anovulatoires résultent en une stimulation estrogénique non opposée de l'endomètre, contribuant aux saignements abondants et irréguliers caractéristiques de la périménopause tardive [7].

La dysfonction thermorégulatrice sous-jacente aux symptômes vasomoteurs est médiée par le rétrécissement de la zone thermoneutre dans l'aire préoptique hypothalamique. Chez les femmes préménopausées, la température corporelle centrale peut varier d'environ 0,4 degré Celsius avant de déclencher des réponses de dissipation thermique. Durant la périménopause et la ménopause, cette zone se rétrécit à presque zéro, de sorte que des fluctuations de température minimales déclenchent une vasodilatation inappropriée, une transpiration et la sensation subjective d'une bouffée de chaleur [8]. Ce rétrécissement est associé à l'hypertrophie et l'activité accrue des neurones kisspeptine/neurokinine B/dynorphine (KNDy) dans le noyau infundibulaire hypothalamique, entraîné par la diminution de l'inhibition médiée par l'estrogène.

La relation entre le déclin de l'estrogène et les perturbations de l'humeur est complexe. L'étude SWAN a démontré que le fait d'être périménopausée ou postménopausée était indépendamment associé à des scores élevés de symptômes dépressifs, et que des taux de testostérone plus élevés pourraient contribuer aux symptômes dépressifs durant la transition [9]. L'hypothèse du « sevrage estrogénique » propose que ce sont les fluctuations et le retrait de l'estrogène, plutôt que les niveaux bas absolus, qui déclenchent la vulnérabilité de l'humeur chez les femmes susceptibles [10].

Visualisation des voies et des systèmes

Pharmacocinétique / Physiologie hormonale

Les bases

Durant vos années fertiles, votre corps suit un rythme hormonal mensuel relativement prévisible. L'estrogène augmente dans la première moitié de votre cycle, atteint un pic autour de l'ovulation, puis cède la place à la progestérone dans la seconde moitié. Ce profil se répète avec une constance raisonnable.

Durant la périménopause, ce rythme se décompose. Vos taux d'estrogène peuvent grimper à des niveaux supérieurs à la normale une semaine et chuter brusquement la suivante. La FSH (l'hormone que votre cerveau utilise pour signaler vos ovaires) augmente à mesure que votre cerveau s'efforce davantage de stimuler le développement folliculaire. La production de progestérone devient sporadique parce qu'elle dépend de l'ovulation, qui survient de moins en moins régulièrement.

Ce chaos hormonal, plutôt qu'un simple déclin, est ce qui distingue la périménopause de la ménopause. Dans la ménopause, les taux hormonaux sont constamment bas. Dans la périménopause, ils sont imprévisibles. C'est aussi pourquoi un seul test sanguin de FSH ou d'estrogène est souvent inutile pour diagnostiquer la périménopause ; les taux pourraient être parfaitement normaux un jour et distinctement ménopausiques le lendemain.

Les récepteurs hormonaux de votre corps se trouvent dans presque tous les systèmes organiques. Lorsque les taux d'estrogène oscillent, les effets se propagent en cascade : votre centre thermorégulateur dans le cerveau devient instable (bouffées de chaleur), votre architecture de sommeil est perturbée, vos neurotransmetteurs régulateurs de l'humeur (sérotonine, noradrénaline) fluctuent, et les tissus de votre vagin et de vos voies urinaires commencent à s'amincir. Comprendre que tous ces phénomènes sont liés à la même transition hormonale sous-jacente peut aider à donner du sens à ce qui pourrait autrement sembler être un ensemble déconcertant de symptômes sans rapport.

La science

La caractéristique endocrinienne de la périménopause est la transition d'une stéroïdogenèse ovarienne cyclique régulière à une activité folliculaire erratique et finalement absente. Les changements hormonaux clés comprennent [2][3][11] :

FSH : Trajectoire en hausse commençant au stade reproductif tardif (-3a), avec une augmentation accélérée à travers la transition ménopausique. Les données SWAN ont identifié trois profils de trajectoire FSH distincts. Les taux de FSH postménopausiques dépassent typiquement 25-30 UI/L, bien que les taux durant la périménopause puissent fluctuer significativement au sein d'un même cycle.

Estradiol (E2) : Paradoxalement, les taux d'E2 peuvent augmenter durant la transition ménopausique précoce en raison de la FSH élevée stimulant davantage les follicules. SWAN a identifié quatre profils de trajectoire E2, près d'un tiers des femmes (31,5 %) connaissant une hausse suivie d'un déclin abrupt. Les taux d'E2 postménopausiques sont typiquement inférieurs à 20 pg/mL.

Hormone antimüllérienne (AMH) : Décline de 10 à 15 fois progressivement à travers les stades STRAW. L'AMH est le biomarqueur le plus fiable de la réserve ovarienne mais n'est pas recommandée pour diagnostiquer la périménopause chez les femmes de plus de 45 ans (NICE NG23, Directive S3). Un taux d'AMH inférieur à 0,2 ng/mL est associé à une ménopause imminente [11].

Inhibine B : Diminution constante à travers les stades STRAW ; largement indétectable durant les cycles ovulatoires prolongés et anovulatoires de la transition ménopausique. Le déclin de l'inhibine B réduit la rétroaction négative sur la FSH, contribuant à l'élévation de la FSH [11].

Progestérone : Taux moyens de phase lutéale en déclin à travers les stades STRAW, reflétant des cycles anovulatoires de plus en plus fréquents. Le métabolite neurostéroïde de la progestérone, l'alloprégnanolone, agit comme un modulateur allostérique positif des récepteurs GABA-A ; son déclin peut contribuer à l'anxiété et aux perturbations du sommeil [10].

Recherche et données cliniques

Les bases

La compréhension de la périménopause a progressé significativement au cours des deux dernières décennies, portée par des études à grande échelle qui ont suivi des femmes à travers la transition sur de nombreuses années. Ces études ont remodelé la façon dont les fournisseurs de soins de santé perçoivent cette étape de la vie et ont mené à des recommandations de traitement plus nuancées.

L'étude SWAN (Study of Women's Health Across the Nation) a été particulièrement influente. En suivant des milliers de femmes d'origines raciales et ethniques diverses sur plus d'une décennie, SWAN a révélé que le parcours hormonal à travers la périménopause est bien plus varié et complexe qu'on ne le comprenait auparavant. Toutes les femmes ne suivent pas le même profil de déclin hormonal, et des facteurs comme le poids corporel et l'ethnicité influencent la trajectoire.

La recherche a également établi que la périménopause est une phase clinique distincte nécessitant sa propre approche de gestion, et non simplement un prélude à la ménopause. Les symptômes que les femmes ressentent durant cette transition peuvent être plus intenses et perturbateurs que ceux de la ménopause elle-même, en partie à cause de la volatilité hormonale (de grandes oscillations à la hausse et à la baisse) plutôt que des taux bas constants qui caractérisent la post-ménopause.

Plusieurs grandes organisations médicales, dont la Menopause Society (anciennement NAMS), NICE, l'Endocrine Society et l'European Menopause and Andropause Society, publient maintenant des lignes directrices traitant spécifiquement de la gestion de la périménopause. Un thème constant à travers ces lignes directrices est que le traitement devrait être individualisé, que le traitement hormonal demeure l'option la plus efficace pour les symptômes vasomoteurs, et que le traitement initié durant la périménopause ou la ménopause précoce (la « fenêtre de moment opportun ») offre un profil bénéfice-risque plus favorable que le traitement débuté plus tard.

La science

SWAN (Study of Women's Health Across the Nation) : Cette étude longitudinale marquante a recruté 3 302 femmes préménopausées et en début de périménopause âgées de 42 à 52 ans dans sept sites américains, avec un suivi annuel s'étalant sur plus d'une décennie. Les résultats clés pertinents pour la périménopause comprennent : quatre trajectoires distinctes d'E2 et trois trajectoires de FSH à travers la transition, avec la race/ethnicité et l'IMC comme déterminants significatifs [3] ; des associations indépendantes entre le statut périménopausique et les symptômes dépressifs élevés [9] ; et des preuves que les symptômes vasomoteurs commencent souvent durant la périménopause et peuvent persister pendant une durée médiane de 7,4 ans [12].

Déclaration de position NAMS 2022 sur le traitement hormonal : A mis à jour la base de preuves pour le traitement hormonal, confirmant que le THS demeure le traitement le plus efficace pour les SVM et le SGM, et que pour les femmes de moins de 60 ans ou dans les 10 ans suivant le début de la ménopause sans contre-indications, le rapport bénéfice-risque est favorable [13].

NICE NG23 (mise à jour novembre 2024) : La ligne directrice britannique recommande le diagnostic clinique (non de laboratoire) de la périménopause chez les femmes de plus de 45 ans présentant des symptômes vasomoteurs et des changements du cycle menstruel. Le THS est recommandé comme le traitement le plus efficace pour les symptômes vasomoteurs. La mise à jour de 2024 a ajouté des recommandations pour la TCC spécifique à la ménopause comme option de traitement et a publié un nouvel outil de discussion pour la prise de décision partagée concernant le THS [14].

Lignes directrices de l'Endocrine Society : Recommandent l'initiation du traitement estrogénique (ou estrogène plus progestagène pour les femmes avec un utérus) pour les femmes avec des SVM gênants qui ont moins de 60 ans ou sont dans les 10 ans suivant la ménopause, sans contre-indications. L'estradiol transdermique est suggéré en première intention pour les femmes avec un risque cardiovasculaire modéré [15].

Ligne directrice de l'European Society of Endocrinology (ESE) 2025 : A publié une ligne directrice complète sur l'évaluation et la gestion de la ménopause et de la périménopause, mettant l'accent sur une approche holistique incluant l'alimentation, l'exercice et la santé mentale en parallèle avec le traitement hormonal. La ligne directrice recommande fortement l'estrogène transdermique plutôt qu'oral pour la sécurité, en particulier pour les femmes souffrant de migraine avec aura [16].

Matrice de preuves et d'efficacité

Le tableau suivant évalue l'efficacité des traitements de la périménopause dans les 20 catégories de symptômes/résultats du THS. La solidité des preuves reflète la qualité de la recherche clinique pour l'utilisation du THS durant la périménopause spécifiquement. L'efficacité rapportée reflète le sentiment communautaire de l'analyse de sentiment.

Bienfaits et effets thérapeutiques

Les bases

Pour de nombreuses femmes traversant la périménopause, les bienfaits du traitement peuvent être véritablement transformateurs. L'objectif principal de tout traitement est le soulagement des symptômes et l'amélioration de la qualité de vie, et les preuves soutiennent plusieurs bienfaits significatifs.

Le bienfait le mieux établi est le soulagement des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes. Le traitement hormonal est le traitement le plus efficace disponible, réduisant la fréquence et la sévérité des symptômes vasomoteurs de 75 % ou plus chez la plupart des femmes. Pour les femmes dont le sommeil est perturbé par les sueurs nocturnes, cette amélioration se répercute souvent en un meilleur repos, plus d'énergie, une meilleure humeur et de meilleures performances cognitives.

La stabilisation de l'humeur est un autre bienfait significatif. La recherche de l'étude SWAN et d'autres grandes études a établi que la périménopause est une période de vulnérabilité accrue à la dépression et à l'anxiété. Pour certaines femmes, en particulier celles ayant des antécédents de changements d'humeur sensibles aux hormones (comme le SPM, le TDPM ou la dépression postpartum), le traitement hormonal peut procurer une stabilisation significative de l'humeur. La progestérone, en particulier la progestérone micronisée prise au coucher, a des propriétés sédatives qui peuvent en outre aider au sommeil.

La protection osseuse commence durant la périménopause. La perte osseuse accélérée qui débute durant cette transition peut être ralentie ou prévenue avec le traitement hormonal. Bien que l'ostéoporose puisse sembler une préoccupation lointaine dans la quarantaine, l'os que vous préservez maintenant compte énormément pour le risque de fracture des décennies plus tard.

Le traitement durant la périménopause aide également à maintenir la santé des tissus vaginaux et des voies urinaires, bien que ces symptômes deviennent souvent plus proéminents après la ménopause. Commencer le traitement tôt peut aider à prévenir les changements tissulaires progressifs associés à la carence estrogénique prolongée.

La science

Les bienfaits thérapeutiques du THS durant la périménopause sont soutenus par de multiples niveaux de preuves :

Soulagement des symptômes vasomoteurs : Les revues systématiques et méta-analyses démontrent de manière constante que le traitement estrogénique systémique réduit la fréquence des SVM d'environ 75 % et la sévérité d'environ 87 % par rapport au placebo [13]. Les lignes directrices de l'Endocrine Society donnent à ceci une recommandation de grade 2 avec des preuves de qualité modérée [15].

Prévention de l'humeur et de la dépression : Un essai clinique randomisé de [Gordon et al., 2018] a démontré que l'estradiol transdermique (0,1 mg/jour) plus la progestérone micronisée (200 mg/jour pendant 12 jours par cycle) était efficace pour prévenir l'apparition de symptômes dépressifs durant la transition ménopausique. L'effet était le plus prononcé chez les femmes en début de transition ménopausique [17].

Préservation de la densité osseuse : Il a été démontré que le THS prévient la perte osseuse accélérée de la périménopause et de la ménopause précoce. La perte osseuse trabéculaire durant cette période peut atteindre 2 à 3 % par an dans les 5-7 premières années après la ménopause. La WHI a démontré une réduction significative des fractures avec le THS (RR 0,76 pour la fracture de la hanche avec E+P ; RR 0,61 pour la fracture de la hanche avec E seul) [18].

Marqueurs cardiovasculaires : L'hypothèse du moment opportun, soutenue par les données de KEEPS, ELITE et les analyses de sous-groupes d'âge de la WHI, suggère que le THS initié dans les 10 ans suivant le début de la ménopause peut avoir des effets favorables sur les marqueurs cardiovasculaires, incluant une progression réduite de la calcification des artères coronaires et une amélioration de la fonction endothéliale [19][20].

Santé génito-urinaire : Le traitement estrogénique tant systémique que local est efficace pour traiter et prévenir les symptômes du SGM. La déclaration de position NAMS 2020 sur le SGM soutient l'estrogène vaginal comme sûr et efficace, avec une absorption systémique minimale [21].

Risques, effets secondaires et sécurité

Les bases

Comme tout traitement médical, le traitement hormonal durant la périménopause implique des compromis entre les bienfaits et les risques. Comprendre ces risques en contexte, avec des chiffres réels plutôt que des énoncés vagues, est essentiel pour prendre des décisions éclairées avec votre fournisseur de soins de santé.

Les effets secondaires les plus courants au début du THS sont la sensibilité mammaire, les ballonnements, les maux de tête et les changements d'humeur. Ceux-ci sont généralement temporaires et se résorbent souvent dans les premiers mois. Des saignements intermenstruels ou des pertes peuvent survenir, surtout durant la périménopause lorsque vos propres hormones fluctuent encore en parallèle avec le traitement prescrit.

En ce qui concerne les risques graves, les détails sont extrêmement importants. La voie d'administration (comment vous prenez le THS), le type d'hormones utilisées, le moment où vous commencez et la durée du traitement influencent tous le profil de risque. Voici les risques clés avec les chiffres en perspective :

Caillots sanguins : L'estrogène oral augmente le risque de thromboembolie veineuse (caillots sanguins dans les jambes ou les poumons). La WHI a trouvé environ 18 événements de TEV supplémentaires pour 10 000 femmes par an avec les estrogènes conjugués équins oraux. Cependant, l'estrogène transdermique (timbres, gels, vaporisateurs) n'augmente pas significativement le risque de TEV car il contourne la production hépatique de facteurs de coagulation. Pour les femmes en surpoids, qui fument ou qui ont d'autres facteurs de risque de TEV, l'estrogène transdermique est la voie fortement préférée.

Cancer du sein : Le risque dépend fortement du type de traitement. Le THS combiné (estrogène plus progestagène) était associé dans la WHI à environ 8 cas supplémentaires de cancer du sein pour 10 000 femmes par an après 5+ ans d'utilisation (38 vs 30 pour 10 000). Le traitement par estrogène seul (pour les femmes ayant subi une hystérectomie) n'a montré aucune augmentation, et possiblement une légère diminution, du risque de cancer du sein. Le type de progestagène compte également : les preuves de la grande cohorte française E3N suggèrent que la progestérone micronisée pourrait comporter moins de risque de cancer du sein que les progestatifs synthétiques comme l'acétate de médroxyprogestérone (MPA).

AVC : Une légère augmentation du risque d'AVC a été observée avec l'estrogène oral dans la WHI (environ 8 AVC supplémentaires pour 10 000 femmes par an), bien que cela concernait principalement les femmes plus âgées. Les preuves actuelles suggèrent que l'estrogène transdermique à des doses standard n'augmente pas significativement le risque d'AVC.

Il est crucial de reconnaître que les femmes de l'étude WHI originale avaient, en moyenne, 63 ans et étaient bien au-delà de la ménopause depuis de nombreuses années. Les réanalyses subséquentes ont montré que le profil de risque est considérablement plus favorable pour les femmes qui commencent le THS durant la périménopause ou la ménopause précoce (de moins de 60 ans ou dans les 10 ans suivant le début de la ménopause).

La science

Effets secondaires courants : La sensibilité mammaire (10 à 30 %), les ballonnements, les maux de tête, les changements d'humeur et les saignements intermenstruels sont fréquemment rapportés dans les 1 à 3 premiers mois de traitement. Les saignements intermenstruels sont particulièrement courants chez les femmes périménopausées utilisant des régimes de THS séquentiels, car les fluctuations hormonales endogènes interagissent avec le traitement exogène [13].

Thromboembolie veineuse (TEV) :

• Estrogène oral : bras E+P de la WHI RR 2,06 (IC à 95 % : 1,57-2,70), correspondant à environ 18 événements de TEV supplémentaires pour 10 000 femmes par an [22]
• Estrogène transdermique : Aucune augmentation significative du risque de TEV. L'étude ESTHER a rapporté un RC ajusté de 0,9 (IC à 95 % : 0,4-2,1) pour l'estrogène transdermique [23]
• Facteurs de risque amplifiant le risque de TEV : obésité (IMC >30), mutation du facteur V Leiden, tabagisme, immobilité, antécédents de TEV
• Risque absolu de base (sans THS) : environ 2 pour 10 000 femmes par an chez les femmes de 50-59 ans

AVC :

• Bras E+P de la WHI : RR 1,31 (IC à 95 % : 1,02-1,68), environ 8 AVC supplémentaires pour 10 000 femmes par an [22]
• Le risque est dose-dépendant et principalement associé à l'estrogène oral
• La ligne directrice ESE 2025 recommande fortement l'estrogène transdermique pour les femmes souffrant de migraine avec aura en raison du risque d'AVC [16]

Cancer du sein :

• THS combiné (E+P) : WHI RR 1,26 (IC à 95 % : 1,00-1,59), correspondant à 8 cas supplémentaires pour 10 000 femmes par an après 5+ ans [22]
• Estrogène seul : bras E seul de la WHI RR 0,77 (IC à 95 % : 0,59-1,01) sur 7,2 ans, suggérant aucune augmentation et possiblement une diminution [22]
• Le type de progestagène compte : la cohorte E3N (n=80 377) n'a trouvé aucune augmentation significative du cancer du sein avec estrogène plus progestérone micronisée (RR 1,00, IC à 95 % : 0,83-1,22) mais une augmentation significative avec les progestatifs synthétiques (RR 1,69, IC à 95 % : 1,50-1,91) [24]
• Effet de la durée : le risque augmente avec la durée d'utilisation du THS combiné au-delà de 5 ans
• Moment : les femmes initiant le THS durant la périménopause ou la ménopause précoce sont typiquement plus jeunes et ont un risque de base de cancer du sein plus faible

Cancer de l'endomètre :

• L'estrogène non opposé augmente le risque de cancer de l'endomètre (RR environ 2-10, selon la dose et la durée)
• Une opposition adéquate par un progestagène élimine cet excès de risque
• Pour les femmes avec un utérus intact, le progestagène est obligatoire avec l'estrogène systémique

Maladie de la vésicule biliaire :

• Principalement associée à l'estrogène oral (en raison de l'effet de premier passage hépatique augmentant la saturation en cholestérol de la bile)
• L'estrogène transdermique a un risque plus faible de maladie de la vésicule biliaire

Contre-indications :

• Absolues : Saignement vaginal non diagnostiqué, cancer du sein actif, TEV ou EP active, maladie hépatique active, thrombophilie connue (relative), allergie aux composants du THS
• Relatives : Antécédents de cancer du sein, antécédents de TEV, maladie cardiovasculaire active, maladie hépatique active, hypertension non contrôlée

Protocoles de dosage et de traitement

Les bases

Le traitement durant la périménopause peut avoir une apparence très différente du traitement durant la ménopause parce que vos ovaires produisent encore des hormones, quoique de manière imprévisible. Votre fournisseur de soins de santé considérera vos symptômes, si vous avez encore besoin de contraception, si vous avez votre utérus, et vos facteurs de risque personnels pour déterminer l'approche la plus appropriée.

Pour de nombreuses femmes périménopausées qui ont encore des règles régulières ou semi-régulières et ont aussi besoin de contraception, un contraceptif hormonal combiné à faible dose (pilule, timbre ou anneau) peut être une première étape efficace. Ces produits stabilisent les taux hormonaux, régularisent les saignements, fournissent une contraception et soulagent les symptômes vasomoteurs.

Pour les femmes qui sont plus avancées dans la transition (règles irrégulières, symptômes plus proéminents), le traitement hormonal traditionnel peut être plus approprié. Cela implique typiquement de l'estrogène (disponible sous forme de timbres, gels, vaporisateurs ou comprimés oraux) combiné avec un progestagène (pour les femmes avec un utérus, pour protéger l'endomètre). Un stérilet au lévonorgestrel peut servir de composante progestagène tout en fournissant également une contraception, ce qui est une approche populaire durant la périménopause.

Le principe général à travers toutes les lignes directrices actuelles est de commencer avec la dose efficace la plus faible et d'ajuster à la hausse en fonction de la réponse aux symptômes. Cette approche minimise les effets secondaires tout en atteignant le soulagement des symptômes.

La science

La périménopause présente des défis de prescription uniques en raison de la production hormonale endogène continue et de la nécessité de gérer les symptômes tout en tenant compte de la fertilité, des profils de saignement et des fluctuations hormonales transitionnelles.

Approches de traitement par scénario clinique :

Périménopause précoce (toujours en cycle, symptômes légers, contraception nécessaire) :

• Contraceptifs hormonaux combinés (CHC) : Éthinylestradiol à faible dose (20-35 mcg) ou options à base d'estetrol, fournissant le contrôle du cycle, la contraception et le soulagement des symptômes
• Options progestagène seul pour les femmes avec des contre-indications aux contraceptifs contenant de l'estrogène

Périménopause tardive (cycles irréguliers, symptômes modérés à sévères) :

• THS séquentiel/cyclique : Estrogène continu + progestagène cyclique pendant 10-14 jours par mois, permettant des saignements de retrait
• Stérilet au lévonorgestrel + estrogène systémique : Le stérilet fournit la protection endométriale et la contraception ; l'estrogène traite les symptômes systémiques
• Doses de départ courantes : Estradiol transdermique 25-50 mcg/jour ; estradiol oral 0,5-1 mg/jour ; progestérone micronisée 200 mg pendant 12-14 jours par cycle [13][25]

Proche de la ménopause (aménorrhée prolongée, approchant les 12 mois) :

• THS combiné continu : Estrogène quotidien + progestagène quotidien, évitant les saignements programmés
• Typiquement transitionné lorsque 12 mois d'aménorrhée ont été confirmés

Principes de dosage (selon NAMS 2022, Endocrine Society, NICE NG23) :

• Commencer bas, titrer jusqu'au soulagement des symptômes
• Principe de la dose efficace minimale
• Transdermique préféré pour les femmes avec des facteurs de risque de TEV, des préoccupations métaboliques, une migraine avec aura ou des effets hépatiques
• Réévaluation régulière (initialement à 3-6 mois, puis annuellement)

À quoi s'attendre (Chronologie)

Comprendre à quoi s'attendre durant la périménopause et au début du traitement peut vous aider à rester ancrée durant ce qui peut être une période incertaine. L'expérience de chaque femme est différente, mais les preuves cliniques et les témoignages communautaires suggèrent un profil général.

La transition périménopausique elle-même :

• Fin des années reproductives (STRAW -3a) : Changements subtils de la durée du cycle (souvent raccourcissement). La fertilité commence à décliner. La plupart des femmes n'ont pas encore de symptômes notables.
• Transition ménopausique précoce (STRAW -2) : La durée du cycle devient variable (7+ jours de variation entre les cycles). Les symptômes vasomoteurs peuvent commencer. Des changements d'humeur et des perturbations du sommeil peuvent émerger.
• Transition ménopausique tardive (STRAW -1) : Les règles deviennent peu fréquentes (60+ jours entre les règles). Les symptômes vasomoteurs s'intensifient typiquement. C'est souvent le moment où les femmes cherchent un traitement pour la première fois.
• Post-ménopause précoce (+1a) : Les 12 mois après vos dernières règles. Les symptômes vasomoteurs atteignent souvent leur pic autour de ce moment. Le diagnostic de ménopause est confirmé rétrospectivement.

Au début du traitement (THS ou autre) :

• Jours 1-7 : Vous pourriez remarquer des effets secondaires mineurs comme la sensibilité mammaire, les ballonnements ou de légers maux de tête. Certaines femmes rapportent des changements d'humeur.
• Semaines 2-4 : Une amélioration précoce des symptômes vasomoteurs peut commencer. Les sueurs nocturnes s'améliorent souvent en premier, menant à un meilleur sommeil. La progestérone (si prise au coucher) peut immédiatement améliorer la qualité du sommeil grâce à ses propriétés sédatives.
• Mois 1-3 : Les symptômes vasomoteurs s'améliorent typiquement de manière significative. La stabilisation de l'humeur devient plus apparente. Les effets secondaires se résorbent souvent. Certaines femmes nécessitent un ajustement de dose durant cette période.
• Mois 3-6 : Effet thérapeutique complet pour la plupart des symptômes. Les profils de sommeil se stabilisent typiquement. L'amélioration des tissus vaginaux commence (les améliorations du SGM sont plus lentes). Les profils de saignement sous THS séquentiel devraient devenir plus prévisibles.
• Entretien continu : Revue annuelle avec votre fournisseur de soins de santé. Réévaluation de la dose à mesure que votre production hormonale endogène continue de décliner. L'approche de traitement peut devoir évoluer à mesure que vous transitionnez de la périménopause à la ménopause.

Il est important d'avoir des attentes réalistes. Certains bienfaits (soulagement vasomoteur, amélioration du sommeil) peuvent apparaître rapidement, tandis que d'autres (protection osseuse, effets cardiovasculaires) s'accumulent sur des mois à des années. La réponse individuelle varie, et l'ajustement de dose est courant, en particulier durant la périménopause lorsque vos propres hormones fluctuent encore.

Savoir à quoi s'attendre est utile. Documenter votre propre parcours semaine après semaine crée quelque chose d'encore plus précieux : une chronologie personnelle qui capture exactement comment votre traitement se déroule. Le journal de symptômes de Doserly vous permet d'enregistrer les changements au fur et à mesure, construisant un registre détaillé dès le premier jour.

Les premières semaines du THS peuvent être incertaines. Avoir un registre clair de ce qui change, et de ce qui n'a pas encore évolué, vous aide à rester ancrée dans vos progrès réels plutôt que de vous fier à votre mémoire. Lorsque vous regarderez en arrière après trois mois, vous verrez le chemin parcouru de manières faciles à oublier sans documentation.

Hypothèse du moment opportun et fenêtre d'opportunité

L'hypothèse du moment opportun est l'un des concepts les plus importants de la recherche moderne sur le THS, et il est particulièrement pertinent pour les femmes en périménopause parce qu'elles se trouvent, par définition, dans la fenêtre de traitement optimale.

Le concept central : Le THS initié dans les 10 ans suivant le début de la ménopause, ou avant l'âge de 60 ans, semble avoir un profil bénéfice-risque substantiellement plus favorable que le traitement débuté plus tard. C'est parfois appelé la « fenêtre d'opportunité ».

Preuves à l'appui :

• Analyses de sous-groupes d'âge de la WHI : Lorsque les données de la WHI ont été réanalysées par âge, les femmes de 50-59 ans ayant commencé le THS ont montré des tendances vers une réduction de la maladie coronarienne et de la mortalité toutes causes, contrairement au risque accru observé chez les participantes plus âgées (âge moyen 63 ans) [22].
• KEEPS (Kronos Early Estrogen Prevention Study) : A démontré que les estrogènes conjugués équins oraux et l'estradiol transdermique initiés dans les 3 ans suivant la ménopause amélioraient les marqueurs cardiovasculaires, incluant l'épaisseur intima-média carotidienne (transdermique), sans augmenter la calcification des artères coronaires [19].
• ELITE (Early vs Late Intervention Trial with Estradiol) : A montré que l'estradiol oral débuté dans les 6 ans suivant la ménopause ralentissait la progression de l'épaisseur intima-média carotidienne, tandis que le même traitement débuté 10+ ans après la ménopause ne le faisait pas, fournissant des preuves directes pour l'hypothèse du moment opportun [20].
• Danish Osteoporosis Prevention Study : Les femmes randomisées au THS peu après la ménopause et traitées pendant 10 ans ont montré un risque réduit de mortalité, d'insuffisance cardiaque et d'infarctus du myocarde durant 16 ans de suivi, sans augmentation du cancer, de la TEV ou de l'AVC [26].

Signification clinique pour la périménopause : Les femmes en périménopause se trouvent, par définition, au début ou avant le début de la fenêtre de moment opportun. Cela signifie que l'initiation du traitement durant la périménopause s'aligne avec la période où les preuves suggèrent le rapport bénéfice-risque le plus favorable. La protection osseuse, les effets cardiovasculaires et le soulagement des symptômes bénéficient tous d'une initiation plus précoce.

Limites : Aucun essai contrôlé randomisé n'a été spécifiquement conçu et dimensionné pour tester définitivement l'hypothèse du moment opportun. Les preuves proviennent d'analyses de sous-groupes, d'essais plus petits (KEEPS, ELITE) et d'études observationnelles. L'hypothèse du moment opportun devrait être présentée comme une preuve solide mais en évolution, et non comme une science établie.

Interactions et compatibilité

La périménopause en elle-même n'implique pas la prise d'un médicament spécifique, mais les traitements utilisés durant la périménopause (THS, contraceptifs hormonaux, options non hormonales) ont tous des profils d'interaction qu'il est important de comprendre.

Interactions médicamenteuses (pour le THS) :

• Médicaments thyroïdiens : L'estrogène augmente la globuline liant la thyroxine (TBG), ce qui peut nécessiter un ajustement de la dose de lévothyroxine. La fonction thyroïdienne devrait être vérifiée 6 à 12 semaines après le début de l'estrogène oral. L'estrogène transdermique a moins d'effet sur la TBG.
• Anticoagulants : Un suivi de la warfarine peut être nécessaire au début ou à l'arrêt de l'estrogène.
• ISRS/IRSN : Aucune interaction directe significative avec le THS. Certains ISRS (paroxétine, fluoxétine) inhibent le CYP2D6, ce qui peut affecter le métabolisme du tamoxifène mais n'interagit pas avec le THS standard.
• Lamotrigine : L'estrogène réduit significativement les taux de lamotrigine (jusqu'à 50 %). Les femmes prenant de la lamotrigine pour l'épilepsie ou le trouble bipolaire nécessitent un suivi attentif et un ajustement de dose au début ou à l'arrêt de l'estrogène.
• Inducteurs du CYP3A4 (rifampine, carbamazépine, phénytoïne, millepertuis) : Peuvent réduire les taux d'estrogène, diminuant potentiellement l'efficacité du THS.
• Médicaments pour le diabète : L'estrogène peut améliorer la sensibilité à l'insuline ; des ajustements de dose des médicaments pour le diabète peuvent être nécessaires.

Interactions avec les suppléments :

• Millepertuis : Inducteur du CYP3A4 qui peut réduire significativement les taux d'estrogène. Éviter l'utilisation concomitante avec le THS.
• Actée à grappes noires : Aucune interaction directe connue avec le THS. Couramment utilisée pour les symptômes vasomoteurs. Voir /supplements/black-cohosh.
• Calcium et Vitamine D : Complémentaires au THS pour la santé osseuse. Aucune interaction. Voir /supplements/calcium et /supplements/vitamin-d.
• Suppléments de phytoestrogènes (soja, trèfle rouge) : Faible activité estrogénique. Effet additif théorique avec le THS, bien que la signification clinique soit incertaine.

Facteurs liés au mode de vie :

• Tabagisme : Augmente dramatiquement le risque de TEV et cardiovasculaire avec le THS oral. Les fumeuses devraient utiliser l'estrogène transdermique si le THS est choisi. Le tabagisme accélère également le début de la ménopause de 1 à 2 ans.
• Alcool : Interaction modeste avec le métabolisme hépatique de l'estrogène oral. Une consommation modérée d'alcool (1 verre/jour) peut légèrement augmenter le risque de cancer du sein, ce qui est additif avec le risque associé au THS.
• Pamplemousse : Inhibe le CYP3A4, augmentant potentiellement les taux d'estrogène avec l'administration orale. L'estrogène transdermique n'est pas affecté.

Liens croisés : Pour les guides connexes, voir Estradiol, Progestérone micronisée, Ménopause, Premiers pas avec le THS.

Cadre décisionnel

Décider si et comment gérer les symptômes de la périménopause est une décision profondément personnelle. Il n'y a pas de réponse unique. Les meilleurs résultats proviennent de la prise de décision partagée, où vous et votre fournisseur de soins de santé travaillez ensemble pour peser les bienfaits et les risques potentiels en fonction de votre situation individuelle.

Suis-je candidate à un traitement ?

Les facteurs qui peuvent rendre le traitement particulièrement bénéfique comprennent :

• Symptômes vasomoteurs modérés à sévères affectant le sommeil, le travail ou la qualité de vie
• Changements d'humeur ou symptômes dépressifs liés à la transition ménopausique
• Âge inférieur à 60 ans ou dans les 10 ans suivant le début de la ménopause
• Désir de protection osseuse (surtout avec des facteurs de risque comme les antécédents familiaux, le faible poids corporel ou le tabagisme)
• Symptômes de SGM affectant la santé sexuelle ou la fonction urinaire

Les facteurs qui peuvent justifier la prudence ou des approches alternatives :

• Antécédents personnels de cancer du sein
• TEV ou EP active ou récente
• Maladie cardiovasculaire active
• Saignement vaginal non diagnostiqué
• Maladie hépatique active

Questions à poser à votre fournisseur de soins de santé :

• « En fonction de mes symptômes et de mes antécédents de santé, suis-je une bonne candidate au traitement hormonal ? »
• « Quel type et quelle voie d'administration de THS recommanderiez-vous pour moi, et pourquoi ? »
• « Quels sont les risques spécifiques pour quelqu'un dans ma situation ? »
• « Comment surveillerons-nous ma réponse et ajusterons-nous le traitement ? »
• « Dois-je continuer ma contraception actuelle, ou peut-elle être intégrée au THS ? »
• « Quand devrais-je prévoir de réévaluer si je dois continuer le traitement ? »

Trouver un spécialiste de la ménopause :

• Praticiens certifiés en ménopause NAMS : répertoire consultable sur menopause.org
• Membres de l'ISSWSH (International Society for the Study of Women's Sexual Health)
• Cliniques de ménopause en télésanté : des services comme Midi Health, Evernow et d'autres fournissent des soins spécialisés de la ménopause à distance
• Si votre fournisseur de soins actuel banalise vos symptômes ou refuse de discuter du THS, chercher un second avis auprès d'un spécialiste de la ménopause est raisonnable et approprié

Conseils d'auto-plaidoyer :

• Suivez vos symptômes avant votre rendez-vous (un journal de symptômes est inestimable)
• Si un fournisseur de soins vous dit que le THS est uniquement pour la post-ménopause, sachez que les preuves et lignes directrices actuelles (NAMS, NICE, Endocrine Society) soutiennent le THS durant la périménopause pour les candidates appropriées
• Demandez une référence à un gynécologue ou un spécialiste de la ménopause si votre fournisseur de soins primaires n'est pas à l'aise pour gérer la périménopause

Les meilleures décisions concernant le THS se produisent lorsque vous arrivez à votre rendez-vous préparée. Doserly vous aide à organiser vos données de symptômes, votre historique de traitement et vos questions à l'avance, pour que vous puissiez tirer le meilleur parti de votre temps de consultation et vous assurer que rien d'important n'est oublié.

L'application génère des résumés prêts pour le rendez-vous de vos tendances de symptômes récentes, votre protocole actuel et tout effet secondaire que vous avez consigné. Au lieu d'essayer de vous rappeler trois mois d'expérience en dix minutes de rendez-vous, vous avez un registre clair et organisé à partager avec votre fournisseur de soins.

Administration et guide pratique

Puisque la périménopause est une condition plutôt qu'un médicament, cette section aborde les aspects pratiques des options de traitement couramment utilisées durant la périménopause.

Timbres transdermiques : Appliquer sur une peau propre et sèche du bas-ventre, de la hanche ou de la fesse. Alterner les sites d'application pour minimiser l'irritation cutanée. Changer selon l'horaire (typiquement deux fois par semaine ou une fois par semaine selon le produit). Les timbres peuvent être portés pendant le bain, la baignade et l'exercice.

Gels et vaporisateurs : Appliquer sur une peau propre et sèche de l'intérieur du bras, de la cuisse ou d'une autre zone spécifiée. Laisser sécher complètement (typiquement 2-5 minutes) avant de s'habiller. Éviter le contact peau à peau avec d'autres personnes au site d'application jusqu'au séchage. Appliquer la crème solaire séparément et attendre que le gel soit sec d'abord.

Comprimés oraux : Prendre à la même heure chaque jour pour des taux constants. La progestérone micronisée est typiquement prise au coucher en raison de ses effets sédatifs.

Estrogène vaginal (pour les symptômes du SGM) : Disponible sous forme de crème, comprimé, anneau ou capsule. Appliqué localement avec une absorption systémique minimale. Typiquement utilisé quotidiennement au début, puis réduit à 2-3 fois par semaine pour l'entretien.

Stérilet au lévonorgestrel (pour la protection endométriale + contraception) : Inséré par un fournisseur de soins de santé. Fournit jusqu'à 5-8 ans de libération de progestagène directement dans l'utérus. Peut être combiné avec l'estrogène systémique pour une gestion complète de la périménopause.

Toutes les informations de traitement dans cette section sont générales et éducatives. Suivez toujours les instructions spécifiques fournies par votre prescripteur et votre pharmacien.

Surveillance et analyses de laboratoire

Bilan de base pré-traitement (avant de commencer le THS ou les contraceptifs hormonaux) :

• Antécédents de santé complets et évaluation des risques
• Mesure de la tension artérielle
• Mammographie (selon les lignes directrices de dépistage appropriées à l'âge)
• Bilan lipidique
• À considérer : fonction thyroïdienne (TSH), glycémie à jeun ou HbA1c, fonction hépatique (surtout si THS oral est prévu)
• Densité osseuse (DEXA) : à considérer pour les femmes avec des facteurs de risque (antécédents familiaux, faible IMC, tabagisme, fracture antérieure)
• Examen pelvien tel que cliniquement indiqué

Suivi initial (4-12 semaines après le début du traitement) :

• Évaluation des symptômes : symptômes vasomoteurs, sommeil, humeur, profil de saignement
• Évaluation des effets secondaires : sensibilité mammaire, ballonnements, maux de tête
• Vérification de la tension artérielle
• Discussion de l'ajustement de dose si nécessaire

Surveillance continue :

• Revue annuelle : réévaluation des symptômes, vérification des effets secondaires, discussion risque-bénéfice concernant la poursuite du traitement
• Mammographie : selon les lignes directrices nationales de dépistage (annuelle ou bisannuelle selon l'âge et les facteurs de risque)
• Bilan lipidique : annuellement ou selon le profil de risque cardiovasculaire
• Fonction hépatique : périodiquement pour les utilisatrices de THS oral
• DEXA : bilan de base et suivi selon le profil de risque d'ostéoporose (typiquement tous les 2-5 ans si sous THS pour protection osseuse)
• Tension artérielle : à chaque visite
• Surveillance endométriale : échographie transvaginale uniquement en cas de saignement inattendu ou anormal (pas systématiquement)
• Fonction thyroïdienne : revérifier 6-12 semaines après le début de l'estrogène oral si sous lévothyroxine

Liste de vérification de la revue annuelle :

• Les symptômes sont-ils adéquatement contrôlés ?
• De nouvelles conditions de santé sont-elles apparues qui changent le profil de risque ?
• La dose et la voie actuelles sont-elles toujours appropriées ?
• La contraception est-elle encore nécessaire ?
• La patiente souhaite-t-elle continuer, modifier ou arrêter le traitement ?
• Quand la prochaine mammographie est-elle prévue ?

Approches complémentaires et mode de vie

Stratégies fondées sur les preuves qui complètent le traitement durant la périménopause :

Suppléments :

• Vitamine D (1 000-2 000 UI/jour) : Soutient la santé osseuse et peut influencer l'humeur. La carence est courante. Voir /supplements/vitamin-d.
• Calcium (1 000-1 200 mg/jour au total de l'alimentation + suppléments) : Essentiel pour la santé osseuse. Voir /supplements/calcium.
• Acides gras oméga-3 : Peuvent soutenir la santé cardiovasculaire et l'humeur. Voir /supplements/omega-3.
• Magnésium : Peut aider avec la qualité du sommeil, les crampes musculaires et l'humeur. Voir /supplements/magnesium.

Exercice :

• Exercice en mise en charge (marche, jogging, danse) : Soutient la densité osseuse et la santé cardiovasculaire.
• Entraînement en résistance : Préserve la masse musculaire maigre, soutient la santé métabolique, aide à maintenir la densité osseuse. La recherche actuelle suggère que ceci pourrait être le type d'exercice le plus bénéfique durant la transition ménopausique.
• Exercice cardiovasculaire : Soutient la santé cardiaque, l'humeur et la gestion du poids.
• Entraînement de l'équilibre : Réduit le risque de chute (pertinent pour la santé osseuse et la prévention des fractures).
• Viser 150-300 minutes d'activité d'intensité modérée par semaine (recommandations de l'OMS).

Alimentation :

• Régime méditerranéen : Associé à un risque cardiovasculaire réduit et des marqueurs métaboliques améliorés.
• Aliments riches en phytoestrogènes (soja, graines de lin) : Contiennent des composés faiblement estrogéniques. Les preuves de soulagement des symptômes sont modestes mais certaines femmes rapportent un bienfait. L'apport en soja (>1,62 g/jour ou isoflavones de soja à 26,3 mg/jour) peut réduire le risque de cancer du sein.
• Aliments riches en calcium (produits laitiers, légumes verts à feuilles, aliments enrichis) : Soutiennent la santé osseuse.
• Limiter l'alcool et la caféine : Les deux peuvent déclencher ou aggraver les bouffées de chaleur et perturber le sommeil.

Hygiène du sommeil :

• Garder la chambre fraîche (essentiel pour les sueurs nocturnes)
• Maintenir un horaire de coucher/lever constant
• Envisager la TCC-I (Thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie) pour les difficultés de sommeil persistantes

TCC pour les symptômes vasomoteurs :

• La mise à jour NICE NG23 (2024) recommande la TCC spécifique à la ménopause comme option pour les symptômes vasomoteurs
• Peut être utilisée en parallèle avec le THS ou comme alternative pour les femmes qui ne peuvent pas ou préfèrent ne pas prendre d'hormones
• Les preuves soutiennent des améliorations de l'impact des bouffées de chaleur, du sommeil et de l'humeur

Thérapie du plancher pelvien :

• Pour l'incontinence urinaire et les symptômes liés au SGM
• Peut être combinée avec le traitement estrogénique vaginal

Alternatives non hormonales sur ordonnance :

• Pour les femmes qui ne peuvent pas ou choisissent de ne pas utiliser le THS : fézolinétant (Veozah), élinzanétant (Lynkuet), gabapentine, paroxétine faible dose (Brisdelle), oxybutynine. Voir /hrt-guides/fezolinetant-veozah, /hrt-guides/elinzanetant-lynkuet, /hrt-guides/gabapentin-menopause, /hrt-guides/paroxetine-brisdelle.

Le THS n'existe pas en vase clos. L'alimentation, l'exercice, le sommeil et le stress influencent tous la façon dont vous vous sentez durant la transition ménopausique, et l'efficacité de votre traitement. Doserly vous permet de suivre ces facteurs de mode de vie en parallèle avec votre protocole de THS, vous donnant une image complète de ce qui contribue à la façon dont vous vous sentez un jour donné.

Consignez vos entraînements, votre qualité de sommeil, vos niveaux de stress et vos choix alimentaires juste à côté de vos doses hormonales et de vos scores de symptômes. Au fil du temps, l'application vous aide à voir quelles habitudes de vie amplifient les bienfaits de votre traitement et lesquelles pourraient travailler contre lui.

Arrêt du THS / Cessation du traitement

Quand envisager l'arrêt :

• Réévaluation basée sur la durée : Typiquement réévaluer à 2-5 ans, bien que de nombreuses lignes directrices soutiennent maintenant des décisions de durée individualisées plutôt que des limites de temps arbitraires
• Changement du profil de risque : nouveau diagnostic qui modifie le calcul bénéfice-risque (p. ex., diagnostic de cancer du sein)
• Résolution des symptômes : si les symptômes vasomoteurs se sont résorbés et la protection osseuse est gérée par d'autres moyens
• Préférence personnelle

Stratégies de sevrage progressif :

• La réduction progressive de la dose sur des semaines à des mois est généralement préférée à l'arrêt brutal
• Approches par étapes : réduire la dose d'un cran (p. ex., de timbre 50 mcg à 25 mcg) et réévaluer après 3-6 mois
• Certaines femmes transitionnent de l'estrogène systémique à l'estrogène vaginal local uniquement avant d'arrêter complètement
• Il n'y a pas de preuve définitive que le sevrage progressif prévient la récurrence des symptômes par rapport à l'arrêt brutal, mais le sevrage peut réduire la sévérité des symptômes récurrents

Récurrence des symptômes :

• On estime que 50 % des femmes ressentent un certain retour des symptômes vasomoteurs à l'arrêt du THS
• La récurrence n'est pas inévitable, et lorsqu'elle survient, les symptômes sont typiquement d'une sévérité similaire aux niveaux pré-traitement (pas pires)
• Les symptômes peuvent revenir en quelques semaines à quelques mois après l'arrêt
• Certaines femmes peuvent choisir de reprendre le THS après un essai d'arrêt

Options de transition :

• Estrogène vaginal à faible dose pour les symptômes persistants de SGM (peut continuer même lorsque le THS systémique est arrêté)
• Options non hormonales pour les symptômes vasomoteurs persistants (fézolinétant, élinzanétant, gabapentine, TCC)
• Modifications du mode de vie (exercice, TCC, stratégies de rafraîchissement)

Éléments à surveiller durant l'arrêt :

• Journal de symptômes pour la récurrence
• Densité osseuse (DEXA) dans les 1-2 ans suivant l'arrêt pour évaluer la trajectoire de perte osseuse
• Réévaluation du risque cardiovasculaire

Populations et situations particulières

Insuffisance ovarienne prématurée (IOP)

Les femmes atteintes d'IOP (ménopause avant 40 ans) nécessitent le THS comme traitement de remplacement, et non comme traitement supplémentaire. Le THS devrait être continué au moins jusqu'à l'âge typique de la ménopause (51 ans) pour protéger la santé cardiovasculaire et osseuse. Ces femmes ont une durée de traitement plus longue mais un impératif de traitement plus fort, car la carence estrogénique prématurée comporte des risques significatifs pour la santé à long terme [14].

Ménopause chirurgicale / Ovariectomie

Les femmes qui subissent une ovariectomie bilatérale connaissent une perte abrupte et complète des hormones ovariennes, contrairement à la transition graduelle de la périménopause naturelle. Elles nécessitent typiquement des doses initiales de THS plus élevées et ressentent des symptômes aigus plus sévères. Si l'utérus a également été retiré, le traitement par estrogène seul est approprié. Le remplacement de testostérone peut également être envisagé pour les femmes rapportant une perte significative de désir sexuel après l'ovariectomie.

Survivantes du cancer du sein

Le THS systémique est généralement contre-indiqué pour les femmes ayant des antécédents personnels de cancer du sein. Les options non hormonales (fézolinétant, élinzanétant, ISRS/IRSN, gabapentine, TCC) sont recommandées pour la gestion des symptômes vasomoteurs. L'estrogène vaginal à faible dose peut être envisagé pour les symptômes sévères de SGM sur une base individuelle avec l'avis de l'oncologie, car l'absorption systémique est minimale.

Antécédents de maladie cardiovasculaire

Les femmes atteintes de maladie cardiovasculaire existante ne devraient pas initier le THS principalement pour la protection cardiovasculaire. Si le THS est envisagé pour le soulagement des symptômes, l'estradiol transdermique est la voie préférée en raison de son effet neutre sur la TEV, de son impact minimal sur les triglycérides et de l'évitement des effets de premier passage hépatique. La stratification individuelle des risques est essentielle [16].

Diabète de type 2

L'estrogène peut améliorer la sensibilité à l'insuline et le métabolisme du glucose. Certaines preuves suggèrent que le THS peut réduire l'incidence du diabète de type 2 de novo. Les considérations de voie s'appliquent : l'estrogène transdermique a moins d'impact sur les triglycérides et la production hépatique de glucose que l'oral.

Migraine avec aura

Les femmes souffrant de migraine avec aura ont un risque de base d'AVC élevé. Si le THS est indiqué, l'estrogène transdermique avec une administration stable et continue est fortement préféré à l'oral. Les fluctuations de l'estrogène sont un déclencheur de migraine connu ; une administration stable peut en fait réduire la fréquence des migraines. La ligne directrice ESE 2025 recommande spécifiquement l'estrogène transdermique pour cette population [16].

Antécédents de TEV

L'estrogène transdermique est la voie préférée pour les femmes ayant des antécédents de TEV, car il évite l'effet prothrombotique de premier passage hépatique de l'estrogène oral. L'évaluation individuelle des risques (incluant le dépistage de la thrombophilie) est recommandée avant d'initier le THS.

Porteuses BRCA (sans cancer du sein)

Les femmes porteuses de mutations BRCA1/BRCA2 qui subissent une salpingo-ovariectomie de réduction des risques avant la ménopause naturelle nécessitent le THS pour gérer la ménopause chirurgicale abrupte et protéger contre les conséquences cardiovasculaires et osseuses. L'utilisation à court terme du THS (typiquement jusqu'à 50-51 ans) ne semble pas augmenter le risque de cancer du sein dans cette population selon les données observationnelles disponibles.

Conditions auto-immunes

L'estrogène a des effets immunomodulateurs. Les femmes atteintes de conditions auto-immunes (p. ex., lupus, polyarthrite rhumatoïde) peuvent avoir des considérations spécifiques concernant le THS. Le lupus peut augmenter le risque de TEV, favorisant l'estrogène transdermique. La polyarthrite rhumatoïde et d'autres conditions auto-immunes peuvent accélérer le début de la ménopause.

Réglementation, assurance et contexte international

États-Unis (FDA) :

• Les produits de THS sont approuvés par la FDA pour les symptômes vasomoteurs et la prévention de l'ostéoporose
• Le THS durant la périménopause est considéré « hors indication » par certains fournisseurs (selon les recommandations IMS 2024), bien que les contraceptifs hormonaux utilisés pour la gestion des symptômes soient conformes aux indications
• La couverture d'assurance varie ; la plupart des régimes commerciaux couvrent les formulations de THS approuvées par la FDA
• Options génériques disponibles pour la plupart des formulations d'estrogène et de progestérone
• Services de télésanté pour la ménopause (Midi, Evernow, Alloy) élargissant l'accès

Royaume-Uni (MHRA/NHS) :

• NICE NG23 fournit des orientations complètes pour l'identification et la gestion de la périménopause
• Un certificat de prépaiement THS est disponible pour réduire les coûts des ordonnances
• Couverture NHS pour le THS, incluant les voies de référence vers les spécialistes de la ménopause
• La mise à jour NICE 2024 inclut un outil de discussion pour la prise de décision partagée concernant le THS

Canada (Santé Canada) :

• Produits de THS disponibles par l'approbation de Santé Canada
• La couverture provinciale varie pour les formulations de THS

Australie (TGA) :

• Produits de THS disponibles par l'approbation de la TGA
• L'Australasian Menopause Society (AMS) fournit des lignes directrices
• Jean Hailes for Women's Health fournit des ressources d'éducation pour les patientes

Union européenne (EMA) :

• La ligne directrice ESE 2025 fournit des orientations complètes pour la gestion de la périménopause
• La disponibilité et la couverture varient selon les pays

Questions fréquemment posées

Comment savoir si je suis en périménopause ?
Si vous avez plus de 40 ans et que vous ressentez des changements dans votre cycle menstruel (plus long, plus court, plus abondant, plus léger ou règles sautées) accompagnés de symptômes comme des bouffées de chaleur, des perturbations du sommeil ou des changements d'humeur, vous pourriez être en périménopause. Les lignes directrices actuelles (NICE, NAMS, Directive S3) recommandent de diagnostiquer la périménopause sur la base de ces symptômes cliniques, sans nécessiter de tests sanguins, chez les femmes de 45 ans et plus. Pour les femmes de 40 à 45 ans avec des symptômes, un test de FSH peut être utile.

Ai-je besoin de tests sanguins pour confirmer la périménopause ?
Pour la plupart des femmes de plus de 45 ans, la réponse est non. Les taux hormonaux fluctuent largement durant la périménopause, rendant un seul test sanguin peu fiable pour le diagnostic. Votre fournisseur de soins de santé peut identifier la périménopause en fonction de vos symptômes et de votre historique menstruel. Les tests sanguins peuvent être appropriés pour les femmes de moins de 45 ans, pour les femmes sous contraception hormonale, ou pour exclure d'autres conditions comme les maladies thyroïdiennes.

Puis-je encore tomber enceinte durant la périménopause ?
Oui. Même si l'ovulation est moins régulière, la grossesse est toujours possible tant que vous avez des règles. La contraception devrait être utilisée jusqu'à ce que la ménopause soit confirmée (12 mois sans règles). Un stérilet au lévonorgestrel peut fournir à la fois la contraception et la composante progestagène du THS.

Le THS est-il sûr durant la périménopause ?
Pour la plupart des femmes de moins de 60 ans ou dans les 10 ans suivant le début de la ménopause, le rapport bénéfice-risque du THS est favorable selon les lignes directrices actuelles de NAMS, NICE et l'Endocrine Society. Le profil de sécurité dépend du type d'hormones, de la voie d'administration, de la dose et des facteurs de risque individuels. Discuter de votre situation personnelle avec un fournisseur de soins de santé qualifié est essentiel.

Mon médecin dit que je ne peux pas avoir de THS avant d'être en ménopause. Est-ce vrai ?
C'est une idée fausse courante. Les preuves et lignes directrices actuelles soutiennent l'utilisation du THS durant la périménopause pour les candidates appropriées avec des symptômes gênants. Tant les contraceptifs hormonaux que le THS traditionnel peuvent être utilisés durant la périménopause. Si votre fournisseur de soins n'est pas à l'aise pour prescrire le THS durant la périménopause, envisagez de chercher un second avis auprès d'un praticien certifié en ménopause NAMS.

Quelle est la différence entre le THS et la contraception hormonale pour la périménopause ?
La contraception hormonale (pilules, timbres, anneaux) utilise des hormones synthétiques à des doses conçues pour supprimer l'ovulation et prévenir la grossesse. Le THS utilise des doses plus faibles d'hormones (souvent de l'estradiol bio-identique et de la progestérone micronisée) visant à soulager les symptômes et remplacer les hormones en déclin. Les deux peuvent être appropriés durant la périménopause, selon que la contraception soit également nécessaire.

Combien de temps dure la périménopause ?
La durée moyenne est d'environ 4 ans, mais elle peut varier de 2 à 10 ans. Certaines femmes ne connaissent que de brefs changements avant que leurs règles s'arrêtent ; d'autres ont des symptômes pendant de nombreuses années. La périménopause se termine lorsque vous avez passé 12 mois consécutifs sans règles.

Mes symptômes vont-ils empirer avant de s'améliorer ?
Pour de nombreuses femmes, les symptômes vasomoteurs atteignent leur pic autour du moment des dernières règles et dans les 1 à 2 premières années de post-ménopause. Certaines femmes trouvent leurs symptômes les plus intenses durant la périménopause tardive. Cependant, ce profil varie largement. Le traitement peut être initié à tout moment durant la transition lorsque les symptômes sont gênants.

La périménopause peut-elle causer de l'anxiété et de la dépression ?
Oui. La recherche de l'étude SWAN et d'autres grandes études a établi que les femmes sont à risque accru de dépression et d'anxiété durant la périménopause, probablement en raison des fluctuations hormonales. Les femmes ayant des antécédents de troubles de l'humeur sensibles aux hormones (SPM, TDPM, dépression postpartum) peuvent être particulièrement vulnérables. Si vous ressentez des changements d'humeur significatifs, discutez des options de traitement avec votre fournisseur de soins de santé.

Quelles options non hormonales sont disponibles pour les symptômes de la périménopause ?
Plusieurs options existent : le fézolinétant (Veozah) et l'élinzanétant (Lynkuet) sont des antagonistes des récepteurs NK spécifiquement approuvés pour les symptômes vasomoteurs. La gabapentine aide avec les bouffées de chaleur et le sommeil. La paroxétine à faible dose (Brisdelle) est approuvée par la FDA pour les bouffées de chaleur. La TCC est recommandée par NICE pour les symptômes vasomoteurs, le sommeil et l'humeur. Les modifications du mode de vie (exercice, changements alimentaires, gestion du stress) jouent également un rôle important.

Mythe vs. fait

Mythe : La périménopause commence à 50 ans.
Fait : La périménopause commence typiquement au milieu de la quarantaine, mais certaines femmes remarquent des changements dès le milieu de la trentaine. L'âge moyen de la ménopause est de 51 ans, ce qui signifie que la plupart des femmes sont en périménopause depuis plusieurs années à ce moment-là. Des facteurs comme le tabagisme, les antécédents familiaux et certaines conditions médicales peuvent causer un début plus précoce.

Mythe : Vous avez besoin d'un test sanguin pour diagnostiquer la périménopause.
Fait : Les lignes directrices actuelles de NICE, NAMS et l'Endocrine Society recommandent de diagnostiquer la périménopause cliniquement (sur la base des symptômes et des changements menstruels) chez les femmes de plus de 45 ans, sans tests sanguins de routine. Les taux de FSH fluctuent trop durant la périménopause pour être diagnostiquement fiables. Les tests sanguins peuvent être appropriés pour les femmes de moins de 45 ans ou pour exclure d'autres conditions.

Mythe : Le THS cause le cancer.
Fait : C'est une simplification excessive. La relation entre le THS et le cancer du sein dépend du type de traitement, de la durée et des facteurs de risque individuels. Le THS combiné (estrogène + progestagène) était associé dans la WHI à environ 8 cas supplémentaires de cancer du sein pour 10 000 femmes par an après 5+ ans d'utilisation. Le THS par estrogène seul (pour les femmes sans utérus) n'a montré aucune augmentation et possiblement une légère diminution du risque de cancer du sein. Le type de progestagène compte ; la progestérone micronisée pourrait comporter un risque plus faible que les progestatifs synthétiques. Pour les femmes commençant le THS durant la périménopause, l'augmentation du risque absolu est faible et doit être pesée contre les bienfaits substantiels sur la qualité de vie et les effets protecteurs potentiels sur la santé osseuse et cardiovasculaire [13][22][24].

Mythe : Vous ne devriez prendre le THS que pendant 5 ans maximum.
Fait : La « règle des 5 ans » est dépassée. Les lignes directrices actuelles recommandent des décisions de durée individualisées basées sur l'évaluation continue des symptômes et l'analyse bénéfice-risque, avec une revue annuelle. Certaines femmes bénéficient d'une utilisation à plus long terme, et la décision de continuer devrait être partagée entre la femme et son fournisseur de soins de santé.

Mythe : Les symptômes de la périménopause sont juste quelque chose que vous devez endurer.
Fait : Des traitements efficaces existent et sont soutenus par des preuves solides. Aucune femme ne devrait sentir qu'elle doit simplement endurer des symptômes qui affectent significativement sa qualité de vie, son sommeil, son travail ou ses relations. Si un fournisseur de soins de santé banalise vos préoccupations, chercher un second avis auprès d'un spécialiste de la ménopause est approprié.

Mythe : Les hormones bio-identiques sont toujours plus sûres que les synthétiques.
Fait : « Bio-identique » signifie que la molécule hormonale est chimiquement identique à ce que votre corps produit. Les options bio-identiques approuvées par la FDA (comme les timbres d'estradiol et la progestérone micronisée) sont bien étudiées et réglementées. Le terme « bio-identique » est parfois utilisé pour commercialiser des préparations hormonales composées, qui ne sont pas standardisées par la FDA et peuvent manquer de contrôles de qualité. La sécurité de tout produit hormonal dépend de la formulation spécifique, de la dose et de la voie, et non simplement de l'étiquette « bio-identique » ou « synthétique ».

Mythe : Les remèdes naturels sont tout aussi efficaces que le THS pour la périménopause.
Fait : Bien que certaines approches complémentaires puissent procurer un soulagement modeste des symptômes chez certaines femmes (comme les phytoestrogènes, l'actée à grappes noires ou la TCC), aucun remède naturel n'égale l'efficacité du THS pour les symptômes vasomoteurs. Les essais cliniques montrent de manière constante que le THS réduit la fréquence des bouffées de chaleur d'environ 75 %, tandis que les meilleures preuves pour les remèdes à base de plantes montrent des effets beaucoup plus faibles. Cela dit, les modifications du mode de vie (exercice, alimentation, gestion du stress) sont des compléments précieux à toute approche de traitement.

Mythe : Si vous arrêtez le THS, vos symptômes reviendront pires qu'avant.
Fait : Lorsque les symptômes vasomoteurs réapparaissent après l'arrêt du THS (ce qui arrive chez environ 50 % des femmes), ils reviennent typiquement à une sévérité similaire aux niveaux pré-traitement, et non pire. Le sevrage progressif peut aider à faciliter la transition. Les symptômes de certaines femmes se sont naturellement résorbés au moment où elles arrêtent le traitement.

Sources et références

Lignes directrices cliniques

[1] Harlow SD, Gass M, Hall JE, et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(4):1159-1168.

[2] Harlow SD, Gass M, Hall JE, et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10 (STRAW+10). Climacteric. 2012;15(2):105-114.

[13] The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022;29(7):767-794.

[14] NICE Guideline NG23: Menopause: identification and management. Updated November 2024.

[15] Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, et al. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(11):3975-4011.

[16] European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Evaluation and Management of Menopause and the Perimenopause. Eur J Endocrinol. 2025.

[25] Ortmann O, Beckermann MJ, Inwald EC, et al. Peri- and postmenopause: diagnosis and interventions. Interdisciplinary S3 guideline. Arch Gynecol Obstet. 2020;302(3):763-777.

Essais marquants

[18] Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2002;288(3):321-333.

[19] Harman SM, Black DM, Naftolin F, et al. Arterial imaging outcomes and cardiovascular risk factors in recently menopausal women: a randomized trial (KEEPS). Ann Intern Med. 2014;161(4):249-260.

[20] Hodis HN, Mack WJ, Henderson VW, et al. Vascular Effects of Early versus Late Postmenopausal Treatment with Estradiol. N Engl J Med. 2016;374(13):1221-1231.

[26] Schierbeck LL, Rejnmark L, Tofteng CL, et al. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausal women: randomised trial. BMJ. 2012;345:e6409.

Études observationnelles et revues systématiques

[3] Tepper PG, Randolph JF Jr, McConnell DS, et al. Trajectory clustering of estradiol and follicle-stimulating hormone during the menopausal transition among women in the SWAN study. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(8):2872-2880.

[9] Bromberger JT, Schott LL, Kravitz HM, et al. Longitudinal change in reproductive hormones and depressive symptoms across the menopausal transition. Arch Gen Psychiatry. 2010;67(6):598-607.

[12] Avis NE, Crawford SL, Greendale G, et al. Duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition. JAMA Intern Med. 2015;175(4):531-539.

[22] Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, et al. Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA. 2013;310(13):1353-1368.

[23] Canonico M, Oger E, Plu-Bureau G, et al. Hormone therapy and venous thromboembolism among postmenopausal women: impact of the route of estrogen administration and progestogens: the ESTHER study. Circulation. 2007;115(7):840-845.

[24] Fournier A, Berrino F, Clavel-Chapelon F. Unequal risks for breast cancer associated with different hormone replacement therapies: results from the E3N cohort study. Breast Cancer Res Treat. 2008;107(1):103-111.

Physiopathologie et mécanismes

[4] Lobo RA, et al. Menopause and care of the mature woman. In: Comprehensive Gynecology. 8th ed. Elsevier; 2022.

[5] Hansen KR, Knowlton NS, Thyer AC, et al. A new model of reproductive aging: the decline in ovarian non-growing follicle number from birth to menopause. Hum Reprod. 2008;23(3):699-708.

[6] Prior JC. Perimenopause: the complex endocrinology of the menopausal transition. Endocr Rev. 1998;19(4):397-428.

[7] Santoro N, Randolph JF Jr. Reproductive hormones and the menopause transition. Obstet Gynecol Clin North Am. 2011;38(3):455-466.

[8] Freedman RR. Menopausal hot flashes: mechanisms, endocrinology, treatment. J Steroid Biochem Mol Biol. 2014;142:115-120.

[10] Schmidt PJ, Ben Dor R, Martinez PE, et al. Effects of estradiol withdrawal on mood in women with past perimenopausal depression: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2015;72(7):714-726.

[11] Burger HG, Hale GE, Dennerstein L, Robertson DM. Cycle and hormone changes during perimenopause: the key role of ovarian function. Menopause. 2008;15(4 Pt 1):603-612.

Études de prévention et d'intervention

[17] Gordon JL, Rubinow DR, Eisenlohr-Moul TA, et al. Efficacy of transdermal estradiol and micronized progesterone in the prevention of depressive symptoms in the menopause transition: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2018;75(2):149-157.

[21] The 2020 Genitourinary Syndrome of Menopause Position Statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2020;27(9):976-992.

Guides connexes et liens croisés

Même catégorie (Conditions et stades)

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