TRT et santé sexuelle : le guide de référence

Que fait la testostérone pour la vie sexuelle, et que peut changer la TRT?

La testostérone est l’un des nombreux facteurs qui sous-tendent la libido (le désir sexuel) d’un homme et, à un degré moindre, ses érections. Quand la testostérone est vraiment basse, les symptômes sexuels les plus fréquents sont un faible désir, moins d’érections matinales et la dysfonction érectile (DE), c’est-à-dire de la difficulté à obtenir ou à maintenir une érection assez ferme pour une relation sexuelle. Chez les hommes dont la testostérone basse est confirmée, la testothérapie (TRT) améliore assez régulièrement le désir et l’activité sexuelle, et modestement les érections. [1], [2], [3], [4]

Le désir et les érections reposent sur des systèmes différents. Le désir naît dans le cerveau. Une érection est un phénomène de circulation du sang : des nerfs commandent aux vaisseaux sanguins du pénis de se relâcher et de se remplir, ce qui dépend autant de la santé des artères et des nerfs que des hormones. C’est pourquoi la TRT redonne souvent l’envie d’avoir des relations sexuelles sans toujours corriger les érections, et pourquoi les comprimés contre la DE, les inhibiteurs de la PDE5 comme le sildénafil (Viagra) et le tadalafil (Cialis), demeurent le principal traitement de la DE. [11], [14]

La testostérone basse (hypogonadisme) n’est pas non plus la cause habituelle de la DE. Chez 1 022 hommes orientés en consultation pour une DE, une testostérone basse à répétition a été trouvée chez 4 % des hommes de moins de 50 ans et 9 % de ceux de 50 ans et plus, et 40 % des premiers résultats bas étaient normaux à un nouveau test. L’Association européenne d’urologie (EAU) estime qu’environ 30 % des hommes ayant une DE ont aussi une testostérone basse, un chiffre qui dépend du seuil retenu. [21], [8]

TRT et santé sexuelle : les chiffres clés

Ce tableau présente ce que dit chaque grande ligne directrice clinique sur la testostérone et les symptômes sexuels : le taux qu’elle juge bas, qui elle fait tester, ce qu’elle dit que le traitement fait pour la vie sexuelle et quand elle juge la réponse. Vérifié en septembre 2026.

[6], [10], [7], [22], [8], [23], [11], [13], [12], [15], [14], [24], [25], [18]

Les lignes directrices s’accordent pour dire que la testostérone n’aide la vie sexuelle que si elle est vraiment basse, et les essais sur lesquels elles reposent montrent que le désir répond de façon plus constante que les érections. Le seuil de testostérone basse varie de 264 à 300 ng/dL dans les documents américains à 12 nmol/L (environ 350 ng/dL) dans les documents européens et internationaux. Les organismes britanniques de médecine sexuelle et d’endocrinologie voient le bienfait le plus net sur les érections sous 8 nmol/L (environ 230 ng/dL). Le principal désaccord porte sur la combinaison de la testostérone avec un comprimé contre la DE, traitée dans ce que font les lignes directrices. [7], [8], [2], [13], [15]

Pourquoi les seuils diffèrent-ils?

En partie à cause de la façon dont la testostérone est mesurée, et en partie à cause des personnes étudiées. Le seuil de 264 ng/dL de l’Endocrine Society est la limite inférieure de la normale chez de jeunes hommes en santé, mesurée avec une méthode d’analyse standardisée et certifiée. L’AUA a retenu 300 ng/dL comme seuil pratique. L’EAU et l’ICSM considèrent 12 nmol/L comme une limite fiable pour diagnostiquer une testostérone basse qui apparaît à l’âge moyen et plus tard. [7], [6], [8]

Les symptômes sexuels ne s’allument pas à un seul chiffre. Dans l’European Male Ageing Study, qui portait sur 3 369 hommes de 40 à 79 ans, seuls les trois symptômes sexuels (érections matinales faibles, faible désir et DE) formaient un tableau net avec une testostérone basse. Leur probabilité augmentait sur une plage de 8 à 13 nmol/L. La définition de recherche de l’étude pour l’hypogonadisme d’apparition tardive (une testostérone basse qui apparaît avec l’âge) exige au moins trois symptômes sexuels, plus une testostérone totale inférieure à 11 nmol/L (environ 320 ng/dL) et une testostérone libre inférieure à 220 pmol/L. C’est une définition de recherche, pas une règle de traitement. [1], [15]

Le désir et les érections répondent aussi à des taux différents. Chez 434 hommes de 50 à 86 ans, la perte de libido devenait plus fréquente sous 15 nmol/L, alors que la DE n’était liée à la testostérone que sous 8 nmol/L. L’ICSM rapporte que chaque baisse de 1 nmol/L sous 8 nmol/L augmentait de 48 % le risque de faible désir. [26], [11]

Comment fonctionnent les unités?

Les laboratoires américains expriment la testostérone en ng/dL; la plupart des autres pays utilisent les nmol/L. 1 nmol/L équivaut à environ 28,8 ng/dL; 12 nmol/L font donc environ 346 ng/dL (souvent arrondis à 350) et 8 nmol/L font environ 231 ng/dL. La testostérone libre, la petite part non liée aux protéines, s’exprime en pmol/L ou en pg/mL : 220 pmol/L font environ 64 pg/mL. Le convertisseur d’unités de testostérone permet de passer de l’une à l’autre, et le guide sur les analyses sanguines sous TRT explique quand faire chaque prélèvement. [1]

Comment la testostérone influe-t-elle sur le désir, les érections et l’orgasme?

La testostérone agit dans le cerveau, où naît le désir, et dans le tissu du pénis, où se produisent les érections. Les études chez l’humain montrent clairement qu’une testostérone très basse réduit le désir; les effets à l’intérieur du pénis viennent surtout de la recherche en laboratoire et chez l’animal. [11], [27]

• Le désir. L’ICSM affirme que la testostérone « contribue de façon significative à la régulation du désir sexuel masculin ». Chez 177 hommes de 60 à 80 ans dont la testostérone naturelle avait été bloquée puis remplacée à différents niveaux, le désir et les érections se sont maintenus jusqu’à ce que la testostérone passe sous 100 ng/dL, un taux très bas. [11], [27]
• L’estradiol aide aussi. Les hommes transforment une partie de leur testostérone en estradiol, le principal œstrogène. Quand la testostérone et l’estradiol des hommes ont été abaissés de façon expérimentale, les deux hormones ont contribué à une baisse de la fonction sexuelle. Dans les Testosterone Trials, de plus fortes hausses de l’estradiol, comme de la testostérone, allaient de pair avec de plus grands gains de désir et d’activité. [28], [29]
• Les érections. L’ICSM énumère les cibles de la testostérone dans le tissu du pénis : le signal d’oxyde nitrique qui relâche le muscle lisse pour que le sang puisse entrer, et l’entretien de ce muscle lisse. Elle note aussi qu’une testostérone basse persistante va de pair avec de moins bonnes érections. La plus grande partie de ces données vient de travaux en laboratoire et chez l’animal. Dans une petite étude de 8 hommes ayant une testostérone normale, une injection de testostérone a rendu les érections nocturnes plus rigides, mais pas plus fréquentes. [11], [30]
• La DHT n’est pas la pièce manquante. La testostérone est en partie transformée en DHT. L’ICSM juge l’effet de la DHT sur les érections semblable à celui de la testostérone et déconseille de la mesurer ou d’utiliser des produits à base de DHT à la place de la testostérone. Dans un essai de 20 semaines chez 139 hommes recevant de la testostérone, le blocage de la DHT par le dutastéride n’a pas changé la fonction sexuelle. [11], [31]

Plus de testostérone signifie-t-il une meilleure vie sexuelle?

Pas de façon constante. Chez de jeunes hommes en santé dont la testostérone naturelle avait été bloquée puis remplacée à des doses hebdomadaires de recherche, la fonction sexuelle n’a pas changé de façon significative à aucune dose, y compris les doses les plus faibles qui laissaient la testostérone sous la normale. Pendant ce temps, l’hémoglobine montait et le cholestérol HDL (le « bon » cholestérol) baissait à mesure que la dose augmentait. Chez des hommes plus âgés qui ont reçu des doses de recherche graduées, les scores de fonction sexuelle globale et les érections au réveil ont augmenté avec la dose, mais la fréquence des relations sexuelles ou de la masturbation, non. Il s’agissait de doses de recherche, pas de protocoles de traitement, et aucun essai n’a montré que faire monter la testostérone au-dessus de la plage normale améliore la vie sexuelle au quotidien. [16], [32]

Que montre la recherche?

Les essais contrôlés par placebo chez des hommes ayant une testostérone basse s’accordent pour dire que la TRT améliore le désir et l’activité sexuels. Son effet sur les érections est réel, mais modeste; il dépend du niveau de départ de la testostérone, et l’orgasme et l’éjaculation changent peu. [2], [3], [4], [33]

La TRT améliore-t-elle le désir sexuel?

Oui, plus constamment que tous ses autres effets sexuels. Les deux plus grands essais l’ont constaté :

Une revue de septembre 2026 des Testosterone Trials et de TRAVERSE a conclu que la testostérone améliore la fonction sexuelle et l’humeur, mais pas l’énergie, la fonction physique ni la pensée. [37] Le même profil s’est observé après une chirurgie du cancer de la prostate : dans un essai de 2026 chez 136 hommes traités pour un cancer de la prostate de bas grade, 12 semaines de cypionate de testostérone à 100 mg par semaine ont amélioré l’activité sexuelle et le désir, mais pas les érections. Cet essai était trop court et trop petit pour juger de l’innocuité à long terme sur le plan du cancer; voir le guide sur la TRT et la prostate. [38]

D’autres moyens de faire monter la testostérone pourraient moins aider le désir. Une méta-analyse de 2026 a montré que le clomifène, un comprimé qui pousse l’organisme à produire davantage de sa propre testostérone, faisait monter la testostérone à peu près autant que le gel de testostérone, mais que les scores de libido s’amélioraient moins qu’avec la TRT. [39] Le guide sur le clomifène en traite en détail.

La TRT améliore-t-elle les érections?

Modestement. La plupart des essais mesurent les érections avec le score de fonction érectile de l’IIEF, qui va jusqu’à 30 points; plus il est élevé, mieux c’est. Les essais regroupés situent le gain moyen de la TRT à environ 2 points :

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De combien la testostérone a fait monter les scores d’érection

Gain moyen par rapport au placebo sur le score de fonction érectile de l’IIEF (0–30 points; les points sont des moyennes, les traits des intervalles à 95 %).

Chaque bande va de 0 (à gauche) à 9 points (à droite); le trait pointillé marque 4 points, le plus petit changement perceptible retenu par la revue Cochrane.

Corona 2017, tous les essais : +2,31 points (intervalle à 95 % de 1,41 à 3,22)

Méta-analyse, 14 essais, 2 298 hommes

Corona 2017, sous 12 nmol/L : +1,47 point (intervalle à 95 % de 0,90 à 2,03)

Même analyse, hommes ayant une testostérone inférieure à 12 nmol/L

Corona 2017, sous 8 nmol/L : +2,95 points (intervalle à 95 % de 1,86 à 4,03)

Même analyse, hommes ayant une testostérone inférieure à 8 nmol/L

Hudson 2023 : +2,14 points (intervalle à 95 % de 1,40 à 2,89)

Données individuelles, 17 essais, hommes sous 12 nmol/L

Testosterone Trials 2016 : +2,64 points

Hommes de 65 ans ou plus, un an de gel (aucun intervalle rapporté)

Taniguchi 2022 : +1,86 point (intervalle à 95 % de 1,01 à 2,72)

Méta-analyse, 6 essais, 1 458 hommes

Cochrane 2024 : +2,37 points (intervalle à 95 % de 1,67 à 3,08)

Hommes SANS testostérone basse diagnostiquée, 6 essais, 2 016 hommes

Sildénafil seul, à titre de repère seulement : +7,7 points (intervalle à 95 % de 6,5 à 8,8)

Essai distinct (Spitzer 2012, 140 hommes) : changement par rapport au départ, et non par rapport au placebo

TRAVERSE (1 161 hommes ayant une libido basse) : aucune amélioration des érections. T4DM : un gain cliniquement important chez 23 % des hommes sous testostérone et 20 % sous placebo. Hudson 2023 a trouvé que son gain de 2,14 points atteignait le plus petit changement cliniquement important pour une DE légère; la revue Cochrane a retenu 4 points.

Que signifient 2 points? L’analyse de Hudson a montré que le gain de 2 points atteignait le plus petit changement qui compte pour les hommes ayant une DE légère. Les auteurs de la revue Cochrane ont retenu 4 points comme le plus petit changement que les hommes remarquent (la différence minimale cliniquement importante), et selon ce critère, le gain moyen est insuffisant. Les moyennes cachent aussi une dispersion : le groupe d’experts de l’AUA dit ne pas pouvoir préciser quelle proportion d’hommes obtient une amélioration notable. [5], [41], [6]

Une méta-analyse de 2024 portant sur 28 essais a rapporté une moyenne plus élevée, 3,26 points. Comme la revue Cochrane, elle a combiné le questionnaire complet sur les érections avec une version abrégée de cinq questions; aucun des deux chiffres n’est donc exactement comparable aux autres. [42], [41]

Le niveau de départ de la testostérone a-t-il de l’importance?

Probablement, même si les analyses ne s’accordent pas. Le gain d’érection dans l’analyse de Corona était deux fois plus grand sous 8 nmol/L (2,95 points) que sous 12 nmol/L (1,47). Dans un essai chez 199 hommes atteints de diabète de type 2, les érections ne se sont améliorées que chez les hommes dont la testostérone de départ était de 8 nmol/L ou moins, et seulement après 30 semaines. L’analyse de données individuelles de Hudson, limitée aux hommes sous 12 nmol/L, a trouvé que le gain moyen ne dépendait pas de la testostérone de départ, même si les hommes qui partaient plus bas finissaient avec des scores plus bas. [4], [43], [5]

Les hommes ayant une testostérone normale n’en tirent aucun bienfait. Une revue d’essais a constaté que la testostérone n’avait aucun effet sur les érections chez les hommes ayant des taux normaux. L’essai TEAAM de 3 ans, mené auprès de 308 hommes de 60 ans ou plus ayant une testostérone basse ou à la limite inférieure de la normale, n’a montré aucun changement du désir, des érections ni de la fonction sexuelle globale. L’EAU déconseille fortement de traiter les hommes ayant une testostérone normale. [9], [44], [8] L’Endocrine Society conclut que la testostérone n’améliore pas de façon significative la fonction sexuelle chez les hommes qui n’ont pas une testostérone basse. [7]

Le diabète ou l’obésité atténuent-ils l’effet?

Les recherches se contredisent. Les essais chez des hommes atteints de diabète laissent penser que le niveau de départ compte le plus.

• Effet plus faible : les méta-analyses de Corona et de Taniguchi ont trouvé des gains d’érection plus faibles chez les hommes atteints de diabète, d’obésité ou de syndrome métabolique. [4], [40]
• Aucune différence : les données individuelles regroupées de 17 essais de Hudson ont montré que le gain d’érection ne dépendait ni de l’âge, ni du poids, ni du diabète, même si les hommes plus âgés et ceux qui souffraient d’obésité partaient de plus bas et finissaient donc avec des scores plus bas. [5]
• Les essais chez les hommes atteints de diabète se partagent selon le niveau de départ. Chez 88 hommes atteints de diabète de type 2 et ayant une testostérone inférieure à 12 nmol/L, 40 semaines d’injections d’undécanoate de testostérone n’ont donné aucun bienfait sexuel; le score d’érection court a même favorisé le placebo de 2,0 points. L’étude BLAST, auprès de 211 hommes, n’a trouvé de bienfait que chez les hommes ayant une carence grave (8 nmol/L ou moins). Dans T4DM, les cinq domaines sexuels se sont améliorés. [45], [46], [34]

La lecture pratique : le bienfait de la TRT pour les érections est au mieux modeste, les essais chez des hommes atteints de diabète dont la testostérone n’était que légèrement basse ont été décevants, et le poids, la glycémie et la santé des vaisseaux sanguins comptent tout autant. Le guide sur la testostérone basse liée à l’obésité commence par la perte de poids.

La TRT aide-t-elle l’orgasme, l’éjaculation ou le volume de sperme?

Pas clairement. Dans le seul essai aléatoire chez des hommes ayant à la fois une testostérone basse et des problèmes d’éjaculation (76 hommes, 16 semaines de solution de testostérone), les scores d’éjaculation ont monté sous testostérone (3,1 points) et sous placebo (2,5 points), sans réelle différence. Le volume de sperme mesuré ne différait pas non plus du placebo. [33] Un essai plus vaste de 12 semaines, auprès de 715 hommes, a constaté que la fonction éjaculatoire déclarée par les hommes s’était améliorée, mais que la gêne causée par le problème n’avait pas changé. [47] L’Endocrine Society conclut que la testostérone n’améliore pas la fonction éjaculatoire. [7]

Pour l’orgasme, les résultats varient selon les études : la méta-analyse de Corona a rapporté une amélioration, l’essai BLAST chez des hommes atteints de diabète n’en a trouvé aucune, et T4DM a constaté une amélioration de l’orgasme, plus marquée chez les hommes plus âgés. [4], [43], [34] Aucune étude contrôlée n’a mesuré la sensibilité génitale sous TRT.

Combien de temps la TRT met-elle à agir sur la vie sexuelle?

Le désir change habituellement en premier, en quelques semaines; les érections prennent des mois.

• Le désir. Une revue des délais de traitement a situé les premiers changements de l’intérêt sexuel à environ 3 semaines, avec une stabilisation vers 6 semaines. L’ICSM rapporte des effets sur la libido, l’éjaculation et l’activité sexuelle en 2 à 3 semaines, et la Society for Endocrinology en 3 à 6 semaines. [48], [11], [15]
• Les érections. La même revue a constaté que les changements des érections pouvaient prendre jusqu’à 6 mois, et l’ICSM parle de 6, voire 12 mois. Chez les hommes atteints de diabète et d’une carence grave, les érections ne se sont améliorées qu’après 30 semaines. [48], [11], [43]
• Ce que les lignes directrices attendent. L’AUC dit aux hommes de s’attendre à des gains après 3 mois ou plus. [12]
• La durée. Dans TRAVERSE, le gain d’activité sexuelle s’est maintenu jusqu’à 24 mois. Dans les Testosterone Trials, la réponse était un peu plus faible à 12 mois qu’aux mesures précédentes. L’AUA note que des données observationnelles à long terme laissent croire que les érections pourraient continuer de s’améliorer jusqu’à 3 ans. [2], [3], [6]

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Quand les changements sexuels apparaissent sous testostérone

Désir

1. 2–3 semaines

   ICSM : libido, éjaculation et activité.

2. 3–6 semaines

   Revue de Saad : intérêt dès environ 3 semaines, stable vers 6.

3. 3–6 semaines

   Society for Endocrinology : intérêt sexuel.

4. 24 mois

   TRAVERSE : gain d’activité toujours présent.

Érections

1. Jusqu’à 6 mois

   Revue de Saad : changements jusqu’à 6 mois.

2. 6–12 mois

   ICSM : peut prendre 6, voire 12 mois.

3. 30 semaines

   BLAST (diabète) : seulement après 30 semaines, carence grave.

Quand les lignes directrices jugent la réponse

1. 3 mois

   AUC : arrêter en l’absence de gain vers 3 mois; première réévaluation de l’EAU.

2. 3–6 mois

   AUA : discuter de l’arrêt à 3–6 mois en l’absence d’amélioration.

3. 6 mois

   BSSM : arrêter en l’absence de bienfait à 6 mois.

4. 6–12 mois

   VA : arrêter en l’absence d’amélioration après 6–12 mois.

5. 12 mois

   ACP : réévaluer en 12 mois.

Chaque repère provient d’une seule source; aucune courbe n’est tracée entre eux, et les hommes varient d’un individu à l’autre.

Le guide sur le calendrier des résultats de la TRT met les changements sexuels en regard de l’énergie, de l’humeur, des muscles et des globules rouges.

La TRT aide-t-elle les hommes déprimés ou qui prennent des antidépresseurs?

Peut-être, dans un petit essai. Chez 100 hommes déprimés ayant une testostérone basse ou à la limite inférieure de la normale et qui prenaient des antidépresseurs à base de sérotonine, 6 semaines de gel de testostérone ont fait monter le score total de fonction sexuelle de 16,8 points de plus que le placebo, y compris l’éjaculation. Seuls 63 hommes avaient des données complètes, et les hommes ayant une testostérone plus élevée se sont améliorés à peu près autant que ceux ayant des taux plus bas. [49] La dépression elle-même réduit la fonction sexuelle, mais elle n’a pas empêché le bienfait dans T4DM. Dans cet essai, le gain de désir sous testostérone était plus grand chez les hommes ayant plus de symptômes dépressifs, et la baisse des scores de dépression allait de pair avec une meilleure fonction sexuelle dans les deux groupes. [34] Le guide sur la TRT et la santé mentale traite de l’humeur.

Quelles recherches sont en cours?

Vérifié en septembre 2026. Un essai aléatoire d’un gel de testostérone autour d’une chirurgie d’ablation de la prostate, dont le critère principal est la fonction sexuelle, recrute des participants (140 hommes prévus). Une étude de 20 hommes sur l’auto-injecteur Xyosted contre la DE dans la sclérose en plaques n’avait pas encore commencé son recrutement, et un essai du gel nasal Natesto sur les érections et la satisfaction sexuelle a été retiré sans avoir inscrit personne. [50], [51], [52]

La TRT est-elle sûre, et quels effets secondaires sexuels peut-elle causer?

Pour les hommes dont la testostérone basse est confirmée et qui sont suivis, les principaux risques de la TRT ne sont pas sexuels : ce sont les globules rouges, la fertilité, la pression artérielle et les contrôles de la prostate. Les étiquettes énumèrent quelques effets secondaires sexuels, la plupart sans fréquence, et l’innocuité cardiaque provient de l’essai TRAVERSE. [53], [7], [54], [55]

Quels effets secondaires sexuels les étiquettes énumèrent-elles?

• Des érections trop nombreuses ou trop longues. L’étiquette de Depo-Testosterone dit qu’un « priapisme ou une stimulation sexuelle excessive peut se manifester », et l’information destinée aux patients pour Depo-Testosterone, AndroGel 1,62 %, Xyosted et Aveed dit aux hommes de signaler à leur prescripteur des « érections du pénis trop fréquentes ou persistantes ». [53], [56], [57], [58]
• Des changements de la libido, dans un sens ou dans l’autre. Les étiquettes mentionnent une « libido augmentée ou diminuée ». Les étiquettes britanniques ajoutent que des érections prolongées ou fréquentes, de l’irritabilité et de la nervosité peuvent indiquer un excès de testostérone et la nécessité d’ajuster la dose. [53], [58], [59]
• L’éjaculation. Dans les essais d’Aveed, 2 hommes (1,3 %) ont signalé un trouble de l’éjaculation. [58]

Les étiquettes ne donnent pas de fréquence pour la plupart de ces effets; elles ne peuvent donc pas dire à quelle fréquence ils se produisent.

La TRT affecte-t-elle la fertilité?

Oui, et c’est important pour quiconque projette d’avoir des enfants. La testostérone venue de l’extérieur du corps coupe le signal que le cerveau envoie aux testicules, ce qui réduit la production de spermatozoïdes. Dans un essai de contraception de l’Organisation mondiale de la santé, des injections hebdomadaires d’énanthate de testostérone ont laissé 65 % des hommes en santé sans aucun spermatozoïde en 6 mois. Les étiquettes avertissent que la fertilité réduite peut être irréversible, et l’AUA dit que la testostérone ne devrait pas être prescrite aux hommes qui essaient de concevoir. [60], [57], [6] Le guide sur la TRT et la fertilité et le guide sur l’hCG traitent des options qui protègent la production de spermatozoïdes.

Qu’a montré TRAVERSE sur l’innocuité cardiaque?

TRAVERSE est le plus grand essai sur la testostérone et l’innocuité cardiaque, et les résultats sexuels de ce guide proviennent du même essai. Environ 5 200 hommes de 45 à 80 ans ayant une testostérone basse et une maladie du cœur ou un risque cardiaque élevé ont utilisé un gel de testostérone quotidien ou un gel placebo. Une crise cardiaque, un AVC ou un décès d’origine cardiovasculaire est survenu chez 7,0 % des hommes sous testostérone et 7,3 % sous placebo (182 hommes sur 2 596 contre 190 sur 2 602; rapport de risque instantané de 0,96), ce qui a satisfait à l’objectif de sécurité de l’essai. Dans ces deux mêmes groupes, certains problèmes étaient plus fréquents sous testostérone : fibrillation auriculaire 3,5 % contre 2,4 %, atteinte rénale aiguë 2,3 % contre 1,5 %, embolie pulmonaire 0,9 % contre 0,5 %, et autres troubles non mortels du rythme cardiaque nécessitant un traitement 5,2 % contre 3,3 %. [54], [55] Les fractures cliniques étaient aussi plus fréquentes sous testostérone : 91 hommes sur 2 601 (3,5 %) contre 64 sur 2 603 (2,5 %), rapport de risque instantané de 1,43. [61] Le cancer de la prostate de haut grade était rare dans les deux groupes, 5 hommes sur 2 596 (0,19 %) contre 3 sur 2 602 (0,12 %), une différence non significative; voir le guide sur la TRT et la prostate. [62]

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TRAVERSE : résultats absolus

Gel de testostérone (2 596 hommes)Gel placebo (2 602 hommes)

Crise cardiaque, AVC ou décès d’origine cardiaque

Testostérone 7,0 % contre placebo 7,3 % (182 contre 190 hommes; rapport de risque instantané 0,96, IC à 95 % : 0,78–1,17; marge de sécurité de 1,5 respectée)

Troubles du rythme non mortels nécessitant un traitement

Testostérone 5,2 % contre placebo 3,3 %

Fibrillation auriculaire

Testostérone 3,5 % contre placebo 2,4 %

Fracture clinique

Testostérone 3,5 % contre placebo 2,5 % (91 sur 2 601 contre 64 sur 2 603 dans l’ensemble d’analyse complet)

Atteinte rénale aiguë

Testostérone 2,3 % contre placebo 1,5 %

Caillots veineux (tous)

Testostérone 1,7 % contre placebo 1,2 %

Embolie pulmonaire

Testostérone 0,9 % contre placebo 0,5 %

Environ 5 200 hommes de 45 à 80 ans à risque cardiaque élevé; gel quotidien; traitement de 21,7 mois en moyenne; environ 61 % ont cessé leur gel de l’étude. Ce n’est pas un essai sur les injections.

Ses limites comptent : il n’a testé qu’un gel quotidien, les hommes l’ont utilisé pendant 21,7 mois en moyenne, environ 61 % ont arrêté prématurément leur gel de l’étude, et il a recruté des hommes déjà à risque cardiaque élevé. [54], [55] Le guide sur la TRT et la santé du cœur traite de l’essai en détail, et le guide sur l’hématocrite traite des globules rouges.

Qui doit être particulièrement prudent?

• Les hommes qui essaient d’avoir un enfant maintenant ou bientôt. Les lignes directrices déconseillent la testostérone dans leur cas (voir la fertilité ci-dessus). [6], [8]
• Les hommes qui prennent des médicaments à base de nitrates contre la douleur thoracique, comme la nitroglycérine, si un comprimé contre la DE fait partie du plan. Prendre des nitrates sous quelque forme que ce soit avec du sildénafil ou du tadalafil est contre-indiqué, car la pression artérielle peut chuter dangereusement. [63], [64]
• Les hommes ayant une testostérone très basse et une LH basse ou normale, ou une prolactine élevée. Ces situations peuvent indiquer un problème de l’hypophyse qui exige son propre bilan. L’AUA conseille une imagerie de l’hypophyse quand la testostérone totale est inférieure à 150 ng/dL avec une LH basse ou à la limite inférieure de la normale, et l’EAU quand une testostérone basse secondaire s’accompagne d’une prolactine élevée. [6], [8]
• Les hommes déprimés, ou qui prennent des antidépresseurs ou d’autres médicaments qui influent sur la vie sexuelle (voir la question suivante). [17], [49]
• Les hommes qui ont des affections que les lignes directrices citent comme des raisons de ne pas commencer, comme un hématocrite élevé, une apnée du sommeil grave non traitée, une crise cardiaque ou un AVC récents, ou un cancer de la prostate ou du sein. [7]
• Les athlètes soumis aux contrôles antidopage. La testostérone est interdite dans le sport en tout temps. [20]
• Les moins de 18 ans. La testostérone pour les adolescents relève exclusivement des soins spécialisés.
• Les femmes. Ce guide s’adresse aux hommes. La testostérone chez la femme utilise d’autres doses et d’autres produits; voir la testothérapie chez la femme.

Quels médicaments influent sur la fonction sexuelle ou interagissent avec la testostérone?

Plusieurs médicaments courants abaissent à eux seuls le désir ou les érections, ce qu’il vaut la peine de vérifier avant d’incriminer la testostérone :

• Les antidépresseurs. Sur l’étiquette de la sertraline (Zoloft), les hommes participant aux essais (1 316 sous sertraline, 973 sous placebo) ont signalé une absence d’éjaculation dans 8 % des cas contre 1 % sous placebo, une libido diminuée dans 7 % contre 2 %, et une DE dans 4 % contre 1 %. [17]
• Le finastéride et le dutastéride (inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, contre la perte de cheveux ou l’hypertrophie de la prostate). Sur l’étiquette de Propecia (945 hommes sous finastéride, 934 sous placebo), la libido diminuée était de 1,8 % contre 1,3 % sous placebo la première année, la DE de 1,3 % contre 0,7 %, et le trouble de l’éjaculation de 1,2 % contre 0,7 %. Les signalements après la commercialisation comprennent des problèmes sexuels qui ont persisté après l’arrêt. Sur l’étiquette d’Avodart (2 167 hommes sous dutastéride, 2 158 sous placebo), l’impuissance était de 4,7 % contre 1,7 % et la libido diminuée de 3,0 % contre 1,4 % pendant les 6 premiers mois, pour redescendre à des niveaux proches du placebo ensuite. [65], [66]
• Les analgésiques opioïdes. L’usage prolongé d’opioïdes abaisse la testostérone naturelle de l’organisme : une méta-analyse de 2020 a trouvé une testostérone basse chez 63 % des hommes qui utilisent des opioïdes, et les étiquettes des opioïdes mettent en garde contre une carence en androgènes lors d’un usage prolongé. [67], [68]
• Les comprimés contre la DE avec des nitrates. Contre-indiqués, comme ci-dessus. [63], [64]
• Les inhibiteurs de l’aromatase comme l’anastrozole. Chez des hommes plus âgés ayant une testostérone basse, une année d’anastrozole a fait monter la testostérone, mais a diminué la densité osseuse de la colonne vertébrale par rapport au placebo. La VA ne recommande généralement pas ces médicaments chez les hommes sous testostérone. [69], [14]
• Les compléments vendus pour l’amélioration sexuelle. La FDA n’approuve pas les compléments alimentaires quant à leur innocuité ou à leur efficacité, et elle avertit que les produits d’amélioration sexuelle masculine risquent fort d’être contaminés par des ingrédients cachés dangereux. [70]

Apportez une liste complète de ce que vous prenez, compléments compris, à un pharmacien ou à un prescripteur. Vérifié en septembre 2026.

La testostérone est-elle légale, et est-elle permise dans le sport?

Vérifié en septembre 2026. Les règles diffèrent d’un pays à l’autre et changent souvent.

• États-Unis. La testostérone et ses esters sont des substances contrôlées de l’annexe III, sur ordonnance seulement. Les produits approuvés par la FDA sont destinés aux hommes ayant une testostérone basse et une affection médicale associée; aucun n’est approuvé pour des problèmes sexuels. Le 16 avril 2026, la FDA a invité les entreprises détenant des demandes approuvées pour des produits de testostérone à demander une indication contre la libido basse chez les hommes dont la testostérone basse n’a aucune cause connue. C’est une invitation, et aucune indication de ce type n’a été approuvée. Par ailleurs, les changements d’étiquette demandés en juin 2026 (dont le retrait de la limite liée à l’âge) sont toujours en attente et ne figurent encore dans aucune étiquette. [19], [25], [18], [71]
• Royaume-Uni. La testostérone est un médicament contrôlé de classe C, à l’annexe 4, partie II, du Misuse of Drugs Regulations. [72]
• Canada. La testostérone est une substance contrôlée de l’annexe IV. [73]
• Australie. La testostérone est un médicament de l’annexe 4, sur ordonnance seulement. [74]
• Sport. L’Agence mondiale antidopage (AMA) interdit la testostérone en tout temps, et sa liste de 2027, publiée en septembre 2026, maintient l’interdiction. Les inhibiteurs de l’aromatase et le clomifène sont aussi interdits. [20], [75]

Que disent les lignes directrices à faire devant des symptômes sexuels?

Les lignes directrices commencent par confirmer que la testostérone est vraiment basse et par chercher d’autres causes, puis elles traitent et jugent la réponse en quelques mois. Cette section décrit les choix que les cliniciens pèsent; ce n’est pas un plan personnel. [6], [7], [8], [11]

[10], [23], [11], [6], [12], [13], [14], [24], [15]

Faut-il combiner la TRT avec le tadalafil ou le sildénafil?

Les lignes directrices ne s’accordent pas, pas plus que les essais.

• En faveur de la combinaison. La ligne directrice de l’AUA sur la DE dit qu’il faut informer les hommes ayant une DE et une testostérone basse qu’un inhibiteur de la PDE5 peut mieux agir combiné à la testostérone. La BSSM dit d’envisager la combinaison, et l’EAU la suggère pour une DE plus grave (une recommandation faible). Une méta-analyse de 2020 portant sur 8 essais (913 hommes) a trouvé que la combinaison faisait mieux qu’un inhibiteur de la PDE5 seul, sans différence des effets secondaires ni de l’APS. L’EAU ajoute que les hommes ayant une testostérone basse qui ne répondent pas aux comprimés contre la DE peuvent répondre après le début de la testostérone. [10], [13], [8], [77], [23]
• Contre. Dans un essai aléatoire chez 140 hommes ayant une DE et une testostérone basse ou à la limite inférieure de la normale, l’ajout de testostérone à une dose optimisée de sildénafil a fait monter le score d’érection de 2,2 points de plus que le placebo, une différence qui n’était pas statistiquement claire. Avant la répartition aléatoire, le sildénafil seul l’avait déjà fait monter de 7,7 points, un changement avant-après sans comparaison avec un placebo. Chez 173 hommes qui n’avaient pas répondu au tadalafil, l’ajout d’un gel de testostérone n’a globalement pas aidé plus que le placebo; le bienfait n’était net que chez les hommes dont la testostérone de départ était de 3 ng/mL (300 ng/dL) ou moins. L’Endocrine Society conclut que les essais n’ont pas montré de bienfait supplémentaire sur les érections lié à l’ajout de testostérone à un comprimé contre la DE optimisé, et la VA garde les comprimés contre la DE en première intention. [78], [79], [7], [14]

La lecture la plus cohérente avec les deux camps : l’ajout de testostérone aide surtout les érections chez les hommes dont la testostérone est nettement basse, et les lignes directrices ajoutent un comprimé contre la DE ou le préfèrent pour une DE plus grave. Une méta-analyse de 2014 a aussi constaté que, après ajustement pour un possible biais de publication, les effets positifs de la testostérone sur les érections et la libido ne se maintenaient que dans les essais financés en partie ou en totalité par des sociétés pharmaceutiques. Ses auteurs pensaient que la conception des essais, plus que le biais, pouvait expliquer la différence. [79], [13], [8], [14], [78], [80]

Ce que disent les étiquettes des comprimés contre la DE. La dose de départ du tadalafil (Cialis) contre la DE est de 10 mg avant l’activité sexuelle (ajustable de 5 à 20 mg), ou de 2,5 mg une fois par jour (jusqu’à 5 mg). La dose habituelle du sildénafil (Viagra) est de 50 mg environ une heure avant la relation (25 à 100 mg, au plus une fois par jour). Les deux sont contre-indiqués avec des nitrates sous toutes leurs formes. Ce sont des doses d’étiquette, fixées par un prescripteur; le guide sur la posologie de la TRT traite des doses de testostérone elles-mêmes. [63], [64]

Que se passe-t-il si la TRT n’aide pas?

La plupart des lignes directrices disent d’arrêter, à des moments de réévaluation allant d’environ 3 mois (AUC) à 12 mois (ACP), comme le montrent les tableaux ci-dessus. [12], [6], [13], [14], [24] Aucune caractéristique de départ des Testosterone Trials ne prédisait qui répondrait; l’AUA, l’AUC, la BSSM, la VA et l’ACP traitent donc les premiers mois comme un essai avec une date de réévaluation claire. [29] La Society for Endocrinology n’est pas d’accord : elle n’accepte pas un « essai thérapeutique » limité dans le temps et s’attend à ce que la plupart des hommes dont le diagnostic est confirmé restent sous traitement à vie. [15] Le guide sur l’arrêt de la TRT explique ce qui se passe quand la testostérone s’arrête.

Pourquoi le désir sexuel peut-il rester bas sous TRT?

La réponse courte : la testostérone n’est qu’un facteur parmi d’autres. Une fois les taux dans la plage, la plupart des problèmes persistants viennent d’autre chose, et les questions pratiques ci-dessous couvrent les cas les plus fréquents.

Pourquoi ma libido est-elle basse sous TRT alors que mes taux semblent bons?

Une dose plus élevée n’est pas une solution fiable : les études de dose n’ont trouvé aucun gain de la fréquence des relations sexuelles avec plus de testostérone (voir plus de testostérone signifie-t-il une meilleure vie sexuelle?). [16], [32] Les causes que nomment les lignes directrices et les étiquettes comprennent :

• La dépression, et les médicaments qui la traitent (voir les interactions). [17], [34]
• Le finastéride ou le dutastéride, et les opioïdes. [65], [66], [67]
• Une prolactine élevée (voir plus bas). [11]
• La santé des vaisseaux sanguins et le diabète. Les érections dépendent d’artères en santé, et les essais chez des hommes atteints de diabète ont trouvé des gains d’érection plus faibles ou nuls, sauf si la testostérone était très basse. [4], [43]
• Les tensions dans la relation, le stress et l’anxiété de performance, qui reviennent sans cesse dans les fils publics (voir ce que rapportent les gens).
• Le moment. Le désir peut prendre des semaines et les érections des mois; un verdict trop précoce peut donc induire en erreur. [48]

L’énoncé de 2026 de l’Endocrine Society insiste aussi sur l’importance d’écarter les causes réversibles, comme l’obésité, les corticostéroïdes et les opioïdes, avant le traitement. [22]

Est-ce l’œstrogène? Un inhibiteur de l’aromatase aide-t-il?

Probablement pas, et les lignes directrices y sont plutôt défavorables. L’ICSM conseille aux cliniciens d’« envisager de ne pas prescrire » d’inhibiteurs de l’aromatase pour un faible désir et de ne pas mesurer les œstrogènes pour juger les érections, et elle qualifie le rôle des œstrogènes dans les érections de « encore controversé ». L’AUA ne mesure l’estradiol qu’en présence de symptômes aux seins. [11], [6] L’estradiol fabriqué à partir de la testostérone soutient la fonction sexuelle : dans les Testosterone Trials, de plus fortes hausses de l’estradiol allaient de pair avec de plus grands gains de désir et d’activité. [28], [29] Le seul essai sur l’anastrozole et la fonction sexuelle sous TRT, chez 40 hommes atteints d’épilepsie, a constaté que la fonction sexuelle s’était normalisée chez 72,2 % des hommes sous anastrozole plus testostérone et 47,4 % de ceux sous placebo plus testostérone, une différence non significative. [76] Le guide sur les œstrogènes sous TRT traite de l’estradiol en détail.

La prolactine pourrait-elle être en cause?

À l’occasion. La prolactine est une hormone de l’hypophyse; des taux très élevés suppriment le désir et la testostérone. L’ICSM conseille de mesurer la prolactine chez tout homme ayant un faible désir et rapporte une prolactine très élevée chez 1,4 % des hommes qui consultent pour une libido basse. Elle associe des taux supérieurs à 35 ng/mL à un risque plus de dix fois plus élevé de faible désir. Des hausses légères sont peu susceptibles d’expliquer un faible désir. Dans une étude plus ancienne portant sur 1 821 hommes ayant une DE, la prolactine dépassait 20 ng/mL chez 1,86 %. [11], [21] La cabergoline, un médicament qui abaisse la prolactine, est approuvée pour les troubles d’hyperprolactinémie; le traitement d’une hausse importante attend qu’on en connaisse la cause. [81], [11] Plusieurs médicaments courants, dont certains antidépresseurs, opioïdes et antipsychotiques, peuvent faire monter la prolactine. [6]

Les injections font-elles osciller la libido?

Certains hommes le remarquent, et les lignes directrices le mentionnent. L’Endocrine Society énumère la « fluctuation de l’humeur ou de la libido » parmi les effets secondaires des injections intramusculaires (dans un muscle), et la BSSM note des changements de l’humeur, de l’énergie et du désir sexuel avec les injections. [7], [13] Aucun essai n’a vérifié si des injections plus fréquentes stabilisent la fonction sexuelle. Le visualiseur de taux de testostérone montre comment la fréquence des injections modifie les sommets et les creux, et le guide sur la posologie de la TRT traite des schémas fractionnés.

La TRT peut-elle rendre la libido trop élevée?

Elle peut monter plus que ne s’y attend le ou la partenaire. Les étiquettes mentionnent une libido augmentée et une « stimulation sexuelle excessive », et les étiquettes britanniques disent que des érections prolongées ou fréquentes peuvent signaler un excès de testostérone et la nécessité d’ajuster la dose; informez votre prescripteur. [53], [59] Les fils publics décrivent des poussées initiales qui s’apaisent et des écarts de désir avec les partenaires (voir ce que rapportent les gens).

La TRT change-t-elle l’orgasme, le volume de sperme ou la sensibilité?

Pas de façon constante, dans un sens comme dans l’autre (voir la recherche). Le seul essai qui a mesuré le volume de sperme n’a trouvé aucune différence avec le placebo. [33] D’autres médicaments peuvent jouer un rôle : l’étiquette du finastéride mentionne une baisse du volume d’éjaculat, et celle du dutastéride, des troubles de l’éjaculation. [65], [66] Nous n’avons trouvé aucune étude contrôlée sur la sensibilité génitale sous TRT.

L’hCG aide-t-elle la libido ou le volume de sperme sous TRT?

Aucun essai ne l’a vérifié. L’hCG est utilisée avec la TRT surtout pour protéger la production de spermatozoïdes. [6] Les fils publics décrivent à la fois une meilleure libido et un plus grand volume de sperme après l’ajout d’hCG, et un orgasme ou une humeur en baisse (voir ce que rapportent les gens). Le guide sur l’hCG et la comparaison de l’hCG, de la gonadoréline et de l’enclomifène traitent de ce qu’on sait de ses effets.

La SHBG ou la testostérone libre ont-elles de l’importance?

Parfois. La SHBG est la protéine du sang qui transporte la testostérone; quand elle est élevée, moins de testostérone est libre d’agir. L’European Male Ageing Study a suivi des hommes pendant environ 4 ans, et l’obésité abaissait souvent leur testostérone totale. Les hommes dont la testostérone totale a baissé alors que la testostérone libre restait normale n’ont pas développé de nouveaux symptômes sexuels; seuls les hommes dont la testostérone totale et la testostérone libre ont toutes deux baissé en ont développé. [82] La Society for Endocrinology et la BSSM utilisent la testostérone libre calculée en plus de la testostérone totale pour cette raison. [15], [13]

Les érections matinales reviendront-elles?

Souvent, si la testostérone était basse. Une revue d’essais a constaté que, chez les hommes dont la testostérone de départ était inférieure à 12 nmol/L, la testostérone améliorait modérément le nombre d’érections nocturnes, les pensées sexuelles et la motivation, et les Testosterone Trials ont constaté que les érections nocturnes s’amélioraient. [9], [29] Quand les érections matinales disparaissent sous un traitement stable, les mêmes vérifications que pour une libido basse s’appliquent.

Les compléments pour la libido ou les érections fonctionnent-ils sous TRT?

Aucun n’a été testé chez des hommes sous TRT à cette fin. La FDA avertit que les produits vendus pour l’amélioration sexuelle risquent fort d’être contaminés par des ingrédients cachés dangereux. [70] Les guides sur les compléments de Doserly, comme celui sur le tongkat ali et celui sur le zinc, passent en revue les données propres à chacun.

Que rapportent les hommes sous TRT au sujet du désir sexuel et des érections?

Le désir sexuel est l’un des sujets les plus discutés dans les forums publics sur la TRT. Les fils ci-dessous sont des discussions publiques récentes sur Reddit, lues avec leurs réponses; ils montrent ce que vivent les gens, pas la fréquence à laquelle cela se produit.

À quoi ressemble une bonne réponse?

Habituellement à une hausse du désir en quelques semaines. Un homme dans la cinquantaine qui avait commencé après des résultats de testostérone très bas est passé de peu d’intérêt pour le sexe à l’envie de rapports chaque jour, avec un meilleur sommeil et plus d’énergie. [83] Un autre a rapporté un désir beaucoup plus fort seulement à neuf ou dix mois, après avoir fractionné sa dose hebdomadaire en deux injections et fait plusieurs autres changements. [84]

Pourquoi certains hommes ressentent-ils une poussée qui s’estompe?

C’est l’un des récits les plus courants. Un homme dans la trentaine avait une forte libido et de fortes érections peu après avoir commencé les injections hebdomadaires. Les deux se sont estompées après environ deux mois, et réduire la dose et la fractionner ne les a pas ramenées. [85] Un autre s’est senti nettement mieux pendant trois mois avec une faible dose hebdomadaire, puis la libido et les érections matinales ont disparu. Un mois de cabergoline pour une prolactine élevée n’a rien changé, et à six mois sa prolactine était basse, mais sa libido toujours absente. [86], [87] Un homme qui passait des implants de testostérone (pellets) aux injections a eu de fortes érections pendant cinq à six semaines, puis a perdu la plupart de ses érections matinales, avec une testostérone au creux de 1 658 ng/dL et un hématocrite de 54,2 % à neuf semaines. [88] Un auteur a noté quatre meilleurs jours autour des semaines six et sept, puis des semaines de désir plat. Une dose plus élevée l’a d’abord fait se sentir plus mal, puis a donné des érections un peu meilleures, mais pas de désir à la semaine 15. [89], [90]

Et les hommes dont la libido n’est jamais revenue?

Ces fils sont longs et frustrants. Un homme a rapporté trois ans sans libido, sans érections matinales ni érections fiables, malgré les injections, le gel, le tadalafil et un inhibiteur de l’aromatase. [91] Un autre a décrit une perte complète du désir et une DE grave à 100 mg par semaine, que ni la DHEA, ni la prégnénolone, ni la kisspeptine n’ont changées. [92] Un troisième, dont la testostérone totale se situait entre 1 299 et 1 533 ng/dL, avait toujours une libido basse après un an; sa ferritine était à 14 et plusieurs autres changements brouillaient le portrait. [93] Les réponses à un homme rendu à quatre mois, avec un creux de 600 ng/dL et aucune libido, ont évoqué son poids et une possible apnée du sommeil. [94] Un auteur a décrit des années de libido très basse à travers de nombreux changements de dose et d’estradiol, pendant lesquelles une testostérone élevée et l’hCG ont précédé une croissance du tissu mammaire qui a nécessité une chirurgie. [95]

Les changements de dose, de schéma ou d’estradiol aident-ils?

Les changements jouent dans les deux sens, et la plupart des fils changeaient plusieurs choses à la fois. Réduire l’énanthate de 110 à 90 mg par semaine a amélioré le sommeil d’un homme, mais a diminué son énergie et sa libido sans corriger les érections. [96] Après qu’un prescripteur a réduit une dose hebdomadaire à cause d’une testostérone libre élevée et d’un hématocrite de 0,52 L/L, un autre homme a rapporté une libido plus basse, des érections plus faibles et moins de sensibilité pendant quatre semaines. [97] Augmenter n’a pas toujours aidé non plus : augmenter une dose de gel stable a d’abord fait monter le désir, puis les érections spontanées se sont estompées. [98] Passer à des injections un jour sur deux, à la même dose hebdomadaire, a fait passer la testostérone mesurée d’un homme de 15,5 à 39,8 nmol/L pendant que sa libido baissait. [99]

Les récits sur les inhibiteurs de l’aromatase sont pour la plupart négatifs ou de courte durée. Un homme a réduit sa dose et commencé un inhibiteur de l’aromatase en même temps, puis il a perdu sa libido et ses érections matinales, de sorte que la cause n’a pas pu être isolée. [100] Un autre a eu une bonne nuit après une petite dose d’anastrozole, sans changement durable. [101] D’autres ont dit qu’un inhibiteur de l’aromatase les avait fait se sentir très mal ou nettement plus mal. [84], [102]

Que rapportent les gens au sujet de l’hCG?

Des résultats mitigés. Un homme a dit que le passage de doses d’hCG plus élevées tous les trois jours à de petites doses quotidiennes avait apporté une libido et des orgasmes plus forts et mis fin aux sautes d’humeur. [103] Un autre a senti un désir et une sensibilité renouvelés, et plus de sperme, en quelques jours après avoir ajouté l’hCG à des injections qui avaient cessé de fonctionner pour lui. [104] Un utilisateur de longue date a constaté que la libido et les érections s’amélioraient sous hCG, mais que l’intensité de l’orgasme et le volume de sperme diminuaient. [105] Un homme sous hCG seule a eu un regain initial, puis des érections plus faibles et une moindre réponse aux comprimés contre la DE. [106] Aucun essai n’a vérifié quoi que ce soit de cela.

Que disent les gens du tadalafil et du sildénafil sous TRT?

Qu’ils règlent les érections, pas le désir. Un homme rendu à sept semaines de TRT a constaté que les comprimés contre la DE aidaient les érections pendant l’usage, mais ne faisaient rien pour le désir ni pour les érections spontanées. [107] Un autre a vu peu de changement des érections après trois mois de testostérone, alors que le tadalafil quotidien les rendait nettement plus fiables; le problème est revenu quand il l’a arrêté. [108] Après quatre ans de TRT, un homme a constaté qu’une dose de tadalafil plus faible que celle prescrite l’aidait nettement pendant les premiers jours. [109] Le tadalafil quotidien a rendu les érections si fiables pour un auteur qu’il ne pouvait plus s’en servir comme signal qu’autre chose changeait. [110] Un autre ne l’a pas toléré, avec des maux de tête et de la congestion même à une très faible dose. [111]

Et l’orgasme, la sensibilité et le volume de sperme?

Un homme dans la cinquantaine a rapporté un fort regain initial de libido qui s’est atténué, avec des érections toujours fortes, mais moins de sensibilité et un orgasme plus tardif. [112] Après une vasectomie, un homme a constaté que six mois de TRT avaient apaisé ses douleurs testiculaires, mais n’avaient pas rendu le plaisir de l’orgasme. [113] Un autre appréciait des érections matinales plus fortes, mais était déçu par un faible volume de sperme, qui, selon lui, était peut-être déjà modeste avant le traitement. [114] Un homme dans la quarantaine a trouvé que l’éjaculation était devenue plus difficile après le début, alors que la DE et le faible désir persistaient. [115]

Qu’est-ce qui s’est aussi avéré important?

Beaucoup de fils se terminent par une cause extérieure à la testostérone :

• Le finastéride. Les érections d’un homme s’affaiblissaient chaque fois qu’il l’utilisait, par voie orale ou topique. [116]
• D’autres médicaments. Un antidépresseur et une maladie virale dans un fil, et du bupropion commencé en même temps que la TRT dans un autre. [117], [118]
• Plusieurs changements à la fois. Une infection, une perte de poids et l’arrêt du tabac et du cannabis, tout en même temps. [119]
• L’alimentation. Un médicament pour perdre du poids et un déficit calorique strict. [120]
• Le sommeil. Un mauvais sommeil chronique, avec de la difficulté à tolérer un appareil de PPC. [121]
• La thyroïde. Un résultat de test de la thyroïde très hors de la plage, mentionné seulement tard dans un fil sur des changements de dose. [122]

Avant de commencer, des hommes ayant une DE ont demandé si la TRT les aiderait; les réponses décrivaient des érections meilleures comme pires. [123] Un homme dans la trentaine ayant une testostérone de 330 ng/dL, dont le tadalafil ne fonctionnait pas, a dit dans un suivi qu’il voulait des enfants bientôt, ce qui change le choix du traitement. [124]

Quand le désir dépasse celui d’un ou d’une partenaire

Plusieurs fils viennent d’hommes, et un d’une partenaire, qui décrivent un écart de désir après le début de la TRT. Un homme dans la quarantaine a trouvé sa libido beaucoup plus élevée après deux semaines et a demandé aux autres à quelle fréquence ils avaient des relations sexuelles. [125] Une femme a décrit comment le nouvel élan de son partenaire perturbait son sommeil et sa vie de famille. [126] Un homme dans la cinquantaine ayant des antécédents de pensées obsessives a constaté que le retour de sa libido s’accompagnait d’inquiétudes pénibles au sujet de sa relation. [127] Les réponses recommandaient surtout d’en parler ouvertement et, au besoin, de recourir à du counseling.

Comment juger un récit sur la libido?

Demandez-vous : la testostérone était-elle basse avant le traitement, à des tests répétés le matin? Quel était le taux sous traitement, et à quel moment du cycle d’injection le prélèvement a-t-il été fait? Qu’est-ce qui a changé en même temps : la dose, le schéma, un inhibiteur de l’aromatase, l’hCG, le poids, le sommeil, l’alcool, d’autres médicaments, une relation? A-t-on vérifié la dépression, la prolactine et la thyroïde? Combien de temps a-t-on attendu avant de juger? Et qu’ont montré les mois suivants?

Ces discussions choisies montrent ce que vivent les gens et les questions auxquelles la recherche n’a pas répondu. Elles ne sont pas un sondage auprès de tous les hommes sous TRT, ni un taux de réussite, ni un substitut aux essais présentés plus haut.

Que faut-il suivre?

Les lignes directrices revoient les symptômes à chaque suivi, par exemple à 3 mois, à 6 mois, puis chaque année dans le calendrier de l’AUC, et jugent la réponse sexuelle entre 3 et 12 mois. Utilisez ce résumé pour préparer vos questions à votre prescripteur; ce n’est pas un plan d’analyses personnel. [12], [7], [6], [13], [14]

[12], [7], [16], [11], [17], [65], [34]

L’AUA ne recommande pas de questionnaires formels pour choisir ou suivre les patients; un dossier simple et régulier de la façon dont les choses se passent, noté aux mêmes moments, donne à votre prescripteur un portrait plus clair. [6] Le guide sur les analyses sanguines sous TRT explique quand faire chaque prélèvement.

Questions fréquentes sur la TRT et la santé sexuelle

La TRT va-t-elle régler la dysfonction érectile?

Parfois en partie, si la testostérone est vraiment basse. En moyenne, la TRT fait monter le score d’érection d’environ 2 points, plus quand la testostérone de départ était inférieure à 8 nmol/L, et l’EAU la recommande en premier pour une DE légère chez les hommes ayant une testostérone basse. Pour une DE plus grave, les lignes directrices ajoutent un comprimé contre la DE ou le préfèrent. Les hommes ayant une testostérone normale n’en retirent aucun bienfait sur les érections. [4], [8], [14], [9] Voir la recherche.

Combien de temps la TRT met-elle à améliorer le désir sexuel?

Habituellement quelques semaines. Une revue des délais a constaté que l’intérêt sexuel commençait à changer vers 3 semaines et se stabilisait vers 6 semaines. L’ICSM dit 2 à 3 semaines et la Society for Endocrinology 3 à 6 semaines. Les érections peuvent prendre de 6 à 12 mois, et les lignes directrices jugent la réponse globale entre 3 et 12 mois. [48], [11], [15] Voir combien de temps ça prend.

Puis-je prendre du Cialis ou du Viagra avec la TRT?

Oui, les comprimés contre la DE sont couramment prescrits avec la testostérone, et plusieurs lignes directrices suggèrent la combinaison pour les hommes ayant une testostérone basse et une DE. Les essais ne s’accordent pas sur la question de savoir si la testostérone ajoute beaucoup une fois la dose du comprimé bien ajustée. Ne les prenez jamais avec des médicaments à base de nitrates. [10], [13], [78], [63] Voir combiner les traitements.

Le bienfait sexuel de la TRT n’est-il qu’un effet placebo?

Non. Les plus grands essais ont comparé la testostérone à un gel placebo, et le désir et l’activité se sont davantage améliorés sous testostérone. Les effets placebo sont toutefois bien réels : dans un essai sur l’éjaculation, les scores ont monté presque autant sous placebo. Une revue de 2014 a aussi constaté que, après ajustement pour un possible biais de publication, le bienfait ne se maintenait que dans les essais financés en partie ou en totalité par des sociétés pharmaceutiques, même si ses auteurs pensaient que la conception des essais pouvait l’expliquer. [2], [3], [33], [80] Voir la recherche.

La TRT m’aidera-t-elle si ma testostérone est à la limite?

Probablement pas pour la vie sexuelle. Les essais chez des hommes ayant une testostérone normale ou à la limite inférieure de la normale n’ont trouvé aucun bienfait sexuel. La Society for Endocrinology a trouvé peu de données probantes de bienfait au-dessus de 12 nmol/L, et la revue Cochrane chez des hommes sans testostérone basse diagnostiquée a trouvé « peu ou pas d’effet » sur les érections. La conclusion des Testosterone Trials selon laquelle aucun seuil de testostérone ne prédisait la réponse ne s’appliquait qu’aux hommes déjà sous 275 ng/dL. [44], [15], [41], [29] Voir les chiffres clés.

La TRT peut-elle aggraver le désir sexuel ou les érections?

Cela peut arriver. Les étiquettes mentionnent une libido diminuée aussi bien qu’augmentée, et les fils publics décrivent un désir qui s’estompe après une poussée initiale. Dans un essai chez des hommes atteints de diabète, le score d’érection court a favorisé le placebo. Les changements de dose, l’ajout d’un inhibiteur de l’aromatase ou un nouveau médicament sont fréquents dans ces récits; chacun doit donc être vérifié. [53], [45], [11] Voir pourquoi la libido peut rester basse.

La TRT cause-t-elle l’infertilité?

Elle le peut. La testothérapie réduit la production de spermatozoïdes, parfois jusqu’à zéro, et les étiquettes avertissent que la fertilité réduite peut être irréversible. Les lignes directrices la déconseillent aux hommes qui essaient de concevoir. [60], [57], [6] Voir le guide sur la TRT et la fertilité.

Glossaire

Des explications simples des termes médicaux, de laboratoire et de recherche utilisés dans ce guide. Les termes soulignés dans le texte renvoient ici.

Inhibiteur de la 5-alpha-réductase

Un médicament, comme le finastéride (Propecia) ou le dutastéride (Avodart), qui bloque la transformation de la testostérone en DHT. On l’utilise contre la perte de cheveux et l’hypertrophie de la prostate, et son étiquette énumère des effets secondaires sexuels.

Inhibiteur de l’aromatase

Un médicament, comme l’anastrozole, qui bloque l’enzyme transformant la testostérone en estradiol. La VA ne les recommande pas chez les hommes sous testostérone, et l’ICSM déconseille de les utiliser pour un faible désir.

Essai contrôlé

Étude qui compare des personnes recevant un traitement à un groupe semblable qui ne le reçoit pas et qui reçoit souvent un placebo à la place. Répartir les personnes au hasard dans chaque groupe rend la comparaison plus juste.

DHT (dihydrotestostérone)

Une hormone plus puissante fabriquée à partir de la testostérone dans des tissus comme la peau et la prostate. Le finastéride et le dutastéride bloquent sa production.

Dysfonction érectile (DE)

Difficulté à obtenir ou à maintenir une érection assez ferme pour une relation sexuelle. Elle a de nombreuses causes, dont les maladies des vaisseaux sanguins, le diabète, les médicaments, le stress et une testostérone basse.

Estradiol

La principale forme d’œstrogène. Chez l’homme, il est fabriqué surtout à partir de la testostérone; il augmente donc quand la testostérone augmente.

Testostérone libre

La petite part de la testostérone du sang qui n’est fixée à aucune protéine et qui peut agir directement sur les tissus. On la calcule habituellement à partir de la testostérone totale, de la SHBG et de l’albumine.

Ligne directrice clinique

Des recommandations rédigées par une société médicale ou un système de santé, fondées sur son examen des données probantes et sur l’avis d’experts. Des lignes directrices différentes peuvent arriver à des conclusions différentes.

Rapport de risque instantané

Une mesure qui compare la fréquence d’un événement au fil du temps dans deux groupes. Un rapport de risque instantané de 1 signifie aucune différence; 0,96 signifie un risque environ 4 % plus faible dans le premier groupe.

hCG (gonadotrophine chorionique humaine)

Une hormone qui agit comme la LH et commande aux testicules de fabriquer de la testostérone et des spermatozoïdes. On l’utilise parfois avec la TRT pour protéger la production de spermatozoïdes.

Hypogonadisme

Testostérone basse causée par un problème dans les testicules ou dans les signaux du cerveau et de l’hypophyse qui les commandent, confirmée par des symptômes et des analyses sanguines répétées le matin.

IIEF (Indice international de la fonction érectile)

Un questionnaire standard sur la fonction sexuelle. Sa section sur la fonction érectile se note jusqu’à 30 points, un score plus élevé étant meilleur, et les essais rapportent la variation de ce score.

Intramusculaire (IM)

Injecté dans un muscle. La plupart du cypionate et de l’énanthate de testostérone se donnent ainsi.

Étiquette de produit (information de prescription)

Le document officiel approuvé par un organisme de réglementation des médicaments pour un produit, qui décrit ses usages approuvés, ses doses, ses mises en garde et son suivi. Au Royaume-Uni, on l’appelle le résumé des caractéristiques du produit.

Hypogonadisme d’apparition tardive

Testostérone basse accompagnée de symptômes qui apparaît à l’âge moyen ou plus tard, souvent avec une prise de poids ou d’autres maladies. Les définitions de recherche exigent des symptômes sexuels en plus de taux sanguins bas.

LH (hormone lutéinisante)

Une hormone de l’hypophyse qui commande aux testicules de fabriquer de la testostérone. La testothérapie la supprime.

Libido

Le désir sexuel : l’intérêt pour le sexe et l’envie d’en avoir. Elle est distincte de la fonction érectile, la capacité physique d’avoir une érection.

Différence minimale cliniquement importante

Le plus petit changement d’un score que les gens perçoivent comme important. La revue Cochrane sur la testostérone a retenu 4 points sur le score d’érection.

Méta-analyse et revue systématique

Une revue systématique rassemble toutes les études sur une question de façon planifiée. Une méta-analyse combine leurs résultats sur le plan statistique.

Érections matinales (nocturnes)

Des érections qui surviennent pendant le sommeil et qu’on remarque souvent au réveil. En avoir moins est l’un des symptômes les plus étroitement liés à une testostérone basse.

Nitrates

Des médicaments comme la nitroglycérine, pris contre la douleur thoracique (angine). Les prendre avec le sildénafil, le tadalafil ou un autre inhibiteur de la PDE5 est contre-indiqué, car la pression artérielle peut chuter dangereusement.

Inhibiteur de la PDE5

Le principal groupe de comprimés contre la DE, dont le sildénafil (Viagra) et le tadalafil (Cialis). Ils aident le pénis à se remplir de sang pendant l’excitation sexuelle; ils n’augmentent pas le désir.

Placebo

Traitement factice sans ingrédient actif, utilisé comme point de comparaison dans les études.

Priapisme

Une érection qui dure des heures sans stimulation sexuelle. Les étiquettes de testostérone l’énumèrent parmi les effets secondaires possibles et disent aux hommes de signaler des érections trop fréquentes ou persistantes.

Prolactine

Une hormone de l’hypophyse. Des taux très élevés abaissent le désir sexuel et la testostérone; certains médicaments et certaines tumeurs de l’hypophyse peuvent la faire monter.

APS (antigène prostatique spécifique)

Une protéine fabriquée par la prostate et mesurée par une analyse sanguine. On la vérifie avant et pendant la testothérapie.

Hypogonadisme secondaire

Testostérone basse parce que l’hypophyse ou le cerveau envoie trop peu de signal (LH) aux testicules, plutôt que parce que les testicules eux-mêmes sont défaillants.

SHBG (globuline liant les hormones sexuelles)

Une protéine du sang qui transporte la testostérone. La testostérone qui lui est liée n’est pas immédiatement disponible pour les tissus; la SHBG influe donc sur la quantité de testostérone libre.

Transdermique

Absorbé par la peau, comme avec les gels et les timbres de testostérone.

TRT (thérapie de remplacement de la testostérone)

De la testostérone prescrite, par injection, en gel ou sous d’autres formes, aux hommes ayant une testostérone basse.

AMA (Agence mondiale antidopage)

L’Agence mondiale antidopage (WADA en anglais), qui publie la liste des substances interdites dans le sport. La testostérone est interdite en tout temps.

Comment ce guide a été documenté

Ce guide repose sur un examen approfondi des sources citées tout au long du texte : des lignes directrices cliniques d’organismes médicaux des États-Unis, d’Europe, du Royaume-Uni, du Canada et de portée internationale, des étiquettes de produits, des essais cliniques et des revues publiés, des registres d’essais et des documents réglementaires. Nous avons aussi examiné des forums publics en ligne où des hommes sous TRT décrivent les changements de leur désir sexuel et de leurs érections.

Le guide cite 127 sources, dont 30 études originales chez l’humain, 12 lignes directrices cliniques et énoncés, et 45 discussions communautaires publiques. Chaque type de source répond à une question différente. Les lignes directrices et les étiquettes montrent ce qu’on demande aux cliniciens de faire. Les essais et les revues montrent ce qui a été mesuré. Les témoignages personnels montrent ce que des personnes ont vécu. Chaque citation numérotée renvoie à son entrée ci-dessous, désignée selon le type de source.

Comment ce guide a été conçu

La recherche et la rédaction ont été assistées par l’IA. Chaque source citée a été vérifiée par rapport à l’original, et le guide a été révisé et corrigé par Doserly avant sa publication. Il n’a pas fait l’objet d’un examen clinique indépendant, et Doserly n’a pas actuellement de réviseurs médicaux. Doserly fabrique une application de suivi des médicaments et de la santé et exploite Doserly Academy, qui sont tous deux promus dans ce guide. Lisez notre politique éditoriale pour savoir comment les guides sont documentés, mis à jour et corrigés.

Ce guide est à des fins éducatives. Il résume ce que rapportent les sources examinées afin de mieux faire comprendre la recherche; il ne constitue pas un avis médical. Pour aller plus loin, ou pour vérifier un point par vous-même, consultez directement les sources citées.

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