TRT, muscle et perte de gras : le guide de référence

La TRT fait-elle gagner du muscle et brûler du gras?

Oui, mais modestement. En moyenne, les essais à répartition aléatoire montrent que la thérapie à la testostérone échange du gras contre du tissu maigre : environ 1,6 kg (3,5 lb) de masse maigre en plus et environ 1,6 kg de gras en moins, si bien que la balance bouge à peine. Ces 29 essais portaient sur des hommes d’âge moyen et plus âgés dont la testostérone moyenne était d’environ 314 ng/dL (10,9 nmol/L); tous n’avaient donc pas une testostérone basse. Les plus grandes revues d’essais s’entendent sur cet échange, tout comme les principales lignes directrices. [1], [23], [7], [6]

Trois précisions comptent autant que ce résultat principal. Premièrement, la « masse maigre » d’un examen corporel englobe tout ce qui n’est ni du gras ni de l’os, y compris l’eau et les organes; un gain de masse maigre n’est donc pas entièrement du nouveau muscle. Dans une petite étude chez des hommes ayant une testostérone très basse, environ les deux tiers du gain étaient du muscle. Deuxièmement, plus de masse maigre ne s’est pas traduit de façon fiable par plus de force : plusieurs essais n’en ont trouvé aucune, et le gain moyen chez les hommes plus âgés était petit. Troisièmement, les changements s’estompent dans les mois qui suivent l’arrêt, et la testostérone n’est ni approuvée ni recommandée pour se sculpter un physique ou pour perdre du poids. [24], [3], [2], [25], [22], [7]

Ce guide porte sur les hommes ayant reçu un diagnostic de testostérone basse (hypogonadisme); les études sur de très fortes doses de recherche ne figurent ici que pour expliquer pourquoi les résultats obtenus avec des stéroïdes ne se transposent pas à la TRT.

TRT, muscle et gras : les chiffres clés

Toutes les grandes lignes directrices cliniques qui abordent la composition corporelle acceptent que la testostérone déplace du gras vers de la masse maigre chez les hommes ayant une testostérone basse confirmée. Aucune des lignes directrices actuelles ne la recommande comme traitement de perte de poids ni pour gagner du muscle chez les hommes dont les taux sont normaux. Ce tableau montre ce que dit chaque organisme, vérifié en septembre 2026.

[15], [26], [27], [7], [6], [16], [28], [29], [30], [31], [32], [22], [18]

Les organismes qui abordent la question acceptent un échange modeste de gras contre de la masse maigre chez les hommes ayant une testostérone basse confirmée, et aucune ligne directrice actuelle n’appuie la testostérone pour perdre du poids ou se sculpter un physique; une ligne directrice plus ancienne de 2016 sur l’obésité, décrite plus bas, est plus favorable. Ces organismes ne s’entendent pas sur la nécessité de commencer par la perte de poids quand la testostérone basse est liée à l’obésité. Ils divergent aussi sur le moment où juger si le traitement fonctionne : une première évaluation après 3 mois (EAU), après 3 à 6 mois (AUA), après 3 à 12 mois (Endocrine Society), en moins de 6 mois (BSSM) ou après 6 à 12 mois (VA). La Society for Endocrinology s’attend plutôt à un traitement à vie une fois le diagnostic confirmé. [7], [15], [26], [16], [30], [29]

Que montrent les essais, en chiffres?

Doserly

Moins de gras, plus de masse maigre, poids inchangé

Ce que la testostérone a changé dans les essais à répartition aléatoire chez des hommes d’âge moyen et plus âgés.

29 essais à répartition aléatoire, 1 083 hommes

Changement moyen par rapport au placebo. Les barres vont de −3 kg (à gauche) à +3 kg (à droite); la ligne mince est le zéro.

Masse maigre (masse non grasse)

+1,6 kg

Masse grasse

−1,6 kg

Poids corporel

Aucun changement

T4DM : 2 ans, 1 007 hommes

Changement dans chaque groupe; tous les hommes suivaient un programme de mode de vie. Les barres vont de −6 kg à +1,5 kg; testostérone, placebo.

Masse grasse : testostérone

−4,6 kg

Masse grasse : placebo

−1,9 kg

Muscle squelettique : testostérone

+0,4 kg

Muscle squelettique : placebo

−1,3 kg

La masse maigre comprend l’eau et les organes, pas seulement le muscle. Les barres de T4DM sont les changements dans chaque groupe, et non des différences ajustées.

Pourquoi les lignes directrices ne s’accordent-elles pas?

• La perte de poids d’abord, ou le traitement en parallèle? L’énoncé de 2026 de l’Endocrine Society, l’EAU et l’EAA placent la perte de poids en premier quand la testostérone basse vient de l’obésité. La BSSM dit que le changement du mode de vie seul n’est pas le traitement de première intention. Une ligne directrice de 2016 sur l’obésité, de l’American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), propose la testostérone avec un changement du mode de vie chez les hommes atteints d’un véritable hypogonadisme et rapporte une perte de poids et des bienfaits métaboliques, ce qui contredit l’EAA. Des énoncés plus récents du Brésil (2026) et d’Obesity Canada (2025) ne recommandent pas la testostérone pour perdre du poids ou traiter l’obésité. [27], [7], [6], [38], [39], [40], [16]
• Quand parler d’échec. La composition corporelle change lentement; une évaluation à 3 mois peut donc précéder l’effet complet, et les points de révision plus précoces jugent surtout des symptômes comme le désir sexuel et l’énergie. [14], [15], [16]
• Qui les essais ont recruté. De nombreux essais sur le muscle ont étudié des hommes plus âgés en bonne santé dont la testostérone se situait à la limite inférieure de la normale plutôt que des hommes ayant un diagnostic ferme. [10], [41], [2]

Comment mesure-t-on le muscle et le gras?

La plupart des essais utilisent un examen DXA, une radiographie à faible dose qui répartit le corps en gras, en os et en « tout le reste ». Ce « tout le reste » est la masse maigre (masse non grasse) : le muscle, mais aussi l’eau, les organes et la peau. Les études qui ont mesuré le muscle directement par IRM ou par prélèvements musculaires montrent une vraie croissance du muscle, mais un chiffre de masse maigre seul ne permet pas de distinguer le muscle de l’eau. La bioimpédance, qu’utilisent de nombreuses balances domestiques et de gym, estime le gras corporel à l’aide d’un faible courant électrique. [24], [42], [43]

Les résultats de ce guide sont en kilogrammes (1 kg équivaut à environ 2,2 lb). Les résultats de testostérone sont en ng/dL aux États-Unis et en nmol/L dans la plupart des autres pays : l’essai TRAVERSE, par exemple, a recruté des hommes dont les taux étaient inférieurs à 300 ng/dL (10,4 nmol/L). Le convertisseur d’unités de testostérone permet de passer de l’une à l’autre. [44]

Comment la testostérone modifie-t-elle le muscle et le gras?

Elle épaissit les fibres musculaires et fait pencher l’équilibre des protéines musculaires vers la construction, tandis que l’estradiol, que le corps fabrique à partir de la testostérone, fait une bonne partie du travail sur le gras. Les deux effets ont été mesurés chez des personnes. [42], [45], [46]

• Les fibres musculaires s’épaississent. Chez 61 jeunes hommes en bonne santé dont la production naturelle de testostérone avait été supprimée puis remplacée par cinq doses de recherche pendant 20 semaines, le volume d’un muscle de la cuisse est passé de −4 mL à la dose la plus faible à +48 mL à la plus élevée. Dans des prélèvements musculaires de 39 de ces hommes, les fibres ont nettement grossi (hypertrophie) aux deux doses de recherche les plus élevées. [42]
• Moins de dégradation, plus de construction. Dans un essai auprès de 12 hommes plus âgés dont la testostérone était inférieure à 480 ng/dL (17 nmol/L), les 7 qui ont reçu de la testostérone dans la plage normale pendant 6 mois ont gagné de la masse maigre parce que la dégradation des protéines musculaires a diminué. Dans une autre petite étude auprès de 5 hommes ayant une testostérone très basse, le remplacement a augmenté de 56 % la construction de protéines musculaires, et environ 65 % de leur gain de masse maigre était du muscle. [45], [24]
• La DHT n’est pas nécessaire. Le corps transforme une partie de la testostérone en DHT. Dans un essai auprès de 139 hommes, le blocage de cette étape par le dutastéride (un proche parent plus puissant du finastéride, un médicament contre la chute des cheveux) n’a pas réduit le gain de masse maigre. [47]
• L’estradiol gère une bonne partie du gras. Quand des chercheurs ont volontairement abaissé la testostérone et l’estradiol d’hommes, le manque d’estradiol a surtout causé la prise de gras corporel. Dans un essai d’un an auprès de 88 hommes plus âgés, l’inhibiteur de l’aromatase anastrozole a fait monter la testostérone en réduisant l’estradiol, mais il n’a amélioré ni la composition corporelle ni la force, et, chez les 69 hommes de son étude sur les os, il a abaissé la densité osseuse de la colonne vertébrale. [46], [48], [49]
• La testostérone basse et le gras corporel s’alimentent mutuellement. Dans un sondage européen auprès de 3 369 hommes, un IMC de 30 ou plus était fortement associé à une testostérone basse causée par de faibles signaux du cerveau (hypogonadisme secondaire; rapport de risques relatifs de 8,74, un lien plutôt qu’une preuve de cause). Perdre du poids fait monter la testostérone : d’environ 2,5 nmol/L (environ 72 ng/dL) après une perte de poids par le régime et de 7,2 nmol/L (environ 208 ng/dL) après une chirurgie bariatrique, dans 44 études. [50], [51]

Plus de testostérone signifie-t-il plus de muscle?

Dans les études de recherche, oui, mais les effets secondaires augmentaient aussi. Chez des hommes en bonne santé de 60 à 75 ans dont la production naturelle de testostérone avait été supprimée, 20 semaines de cinq doses de recherche ont modifié la masse maigre de −0,3, +1,7, +4,2, +5,6 et +7,3 kg, de la dose la plus faible à la plus élevée. Un hématocrite supérieur à 54 %, un gonflement des jambes et des problèmes de prostate étaient numériquement plus fréquents que chez les jeunes hommes, et les auteurs ont noté un taux élevé d’effets secondaires aux fortes doses. Chez les jeunes hommes, le cholestérol HDL diminuait à mesure que la dose augmentait. [52], [53]

Les doses les plus élevées dépassaient de loin le remplacement; elles décrivent donc une exposition de niveau stéroïde, et non la TRT. En traitement, les prescripteurs visent la plage normale à l’aide d’analyses sanguines et des symptômes, et non du muscle; voir les guides sur les doses de TRT et sur les analyses sanguines. Les étiquettes américaines indiquent que l’innocuité et l’efficacité de la testostérone ne sont pas démontrées pour la performance sportive et que l’usage abusif se produit « habituellement à des doses supérieures à celles recommandées ». [22], [54] Le guide TRT et stéroïdes explique ce qui distingue les deux.

Que montre la recherche?

La plus grande partie des données provient d’essais à répartition aléatoire chez des hommes d’âge moyen et plus âgés, y compris des hommes atteints de diabète, d’obésité ou de fragilité. Beaucoup d’essais ont recruté des hommes dont la testostérone se situait à la limite inférieure de la normale, et les hommes qui partent plus bas ont tendance à gagner davantage. [10], [41], [2], [55]

Combien de muscle et de gras la TRT change-t-elle?

Environ 1,5 à 2,5 kg de masse maigre gagnés et une quantité semblable de gras perdus en 6 à 12 mois, selon l’essai.

Le constat est constant : la masse maigre augmente et le gras diminue, alors que la force, la marche et les chutes changent moins, voire pas du tout.

Plus de masse maigre signifie-t-il plus de force?

Pas de façon fiable. Une méta-analyse de 2023 portant sur 13 essais auprès de 2 043 hommes de plus de 60 ans a observé un petit gain de force (taille de l’effet de 0,21), plus grand dans les essais sur les injections (0,74) et chez les hommes qui partaient plus bas. Une analyse plus ancienne a observé un effet modéré (0,53), mais sans une étude influente, il est tombé à 0,23. La force de préhension a augmenté d’environ 1,6 kg de force dans 7 essais chez des hommes de 40 ans et plus. [2], [59], [33]

Les lignes directrices lisent ces résultats avec prudence. L’Endocrine Society note que les essais « n’ont pas montré d’améliorations constantes de la vitesse de marche ni des mesures d’incapacité », et l’EAU déconseille la testostérone pour améliorer la force chez les hommes vieillissants. Une revue de septembre 2026 des Testosterone Trials et de TRAVERSE a trouvé des bienfaits pour la fonction sexuelle et l’humeur, mais pas pour l’énergie ni pour la fonction physique. L’EAU décrit même une méta-analyse de 2 043 hommes comme n’ayant montré aucun gain de force significatif, alors que l’analyse de 2023 en rapporte un petit : un petit effet qui ne change peut-être pas grand-chose à la vie quotidienne. [26], [7], [60], [2]

Cela compte, parce que les médecins définissent maintenant la perte musculaire liée à l’âge (sarcopénie) surtout par une faible force, et non par une faible masse musculaire. [61] Un essai chez des hommes âgés fragiles ayant des limitations de marche a bel et bien observé une amélioration à la presse à jambes, au développé de la poitrine (chest press) et à la montée d’escaliers, mais il a été arrêté tôt après des problèmes cardiaques chez 23 hommes sous testostérone contre 5 sous placebo. L’essai TRAVERSE, beaucoup plus vaste, n’a ensuite observé aucune augmentation des infarctus, des AVC ni des décès d’origine cardiaque (7,0 % contre 7,3 %; voir la section sur le cœur). [62], [44]

Faut-il soulever des poids sous TRT?

Pas pour gagner un peu de masse maigre, mais c’est la musculation qui la transforme en force.

• Entraînement et testostérone. Dans un essai de 12 mois auprès de 167 hommes en bonne santé d’environ 66 ans dont la testostérone se situait à la limite inférieure de la normale, l’ajout d’un gel à une musculation supervisée a donné 1,5 kg de masse non grasse en plus et 1,2 kg de gras en moins par rapport à l’entraînement avec placebo, mais pas de meilleure force ni de meilleure fonction. Sans entraînement, la testostérone a tout de même amélioré le gras et la masse maigre. [10]
• Qui fait quoi. Chez 68 hommes de 60 à 78 ans ayant une testostérone à la limite inférieure de la normale et un tour de taille élevé, l’entraînement a amélioré la fonction musculaire, la testostérone a augmenté la masse maigre, et seule la combinaison a produit les deux effets. [11]
• Hommes fragiles. Chez 71 hommes fragiles (âge moyen de 78 ans) en réadaptation, 12 semaines d’injections intramusculaires hebdomadaires (dans un muscle) ont augmenté l’aire musculaire de la cuisse de 7,9 % contre 2,4 % avec le placebo, alors que les gains de force sont venus surtout de l’entraînement de haute intensité. [63]
• Données cliniques en situation réelle. Chez 214 hommes japonais ayant une testostérone basse suivis pendant un an (sans répartition aléatoire), la masse maigre n’a augmenté que chez les hommes qui prenaient de la testostérone et qui faisaient aussi de l’exercice au moins deux fois par semaine. [64]

Des doses de niveau stéroïde donnent des gains beaucoup plus grands : de jeunes hommes en bonne santé ayant reçu une très forte dose de recherche tout en s’entraînant ont gagné 6,1 kg de masse non grasse en 10 semaines, bien au-delà de ce que fait la TRT. [65] Pour l’entraînement lui-même, l’Organisation mondiale de la santé conseille aux adultes des activités de renforcement musculaire au moins 2 jours par semaine, et l’AUC recommande l’alimentation et l’exercice en même temps que la testostérone; ni l’une ni l’autre n’a testé un plan sous TRT. [66], [28]

La TRT me fera-t-elle perdre du poids?

Pas à elle seule. Dans les essais à répartition aléatoire, le poids est resté le même en moyenne, parce que le gras perdu était remplacé par à peu près autant de masse maigre. Une méta-analyse de 2016 portant sur 59 essais (3 029 hommes sous testostérone, 2 049 témoins) est allée dans le même sens; la BSSM lit les essais comme n’ayant montré aucun changement du poids, de l’IMC ni du tour de taille, et l’EAU comme n’ayant montré aucun changement du poids. [1], [23], [16], [7], [6]

Pourquoi certaines sources promettent-elles de grandes pertes de poids? Parce qu’elles citent des études sans groupe de comparaison équitable :

• Études non contrôlées. Dans 32 études observationnelles (4 513 hommes), le poids a baissé de 3,50 kg et le tour de taille de 6,23 cm à 24 mois, sans comparaison à répartition aléatoire; les auteurs ont demandé un véritable essai. [8]
• Registres. Dans un cabinet d’urologie, 261 hommes sous injections à action prolongée sont passés de 100,1 à 92,5 kg, sans groupe témoin. Dans un registre de 11 ans où les hommes choisissaient d’être traités ou non, les hommes obèses traités ont perdu 23,2 kg alors que les hommes non traités en ont pris 4,2. Les deux avaient des liens avec Bayer, qui fabrique l’injection; le second a reçu le soutien de Bayer, et son premier auteur est un employé de Bayer. [67], [9]

L’EAU dit que la perte de poids observée dans les registres comporte un « biais de sélection » : les hommes qui poursuivent le traitement pendant des années diffèrent de ceux qui l’arrêtent ou ne le commencent jamais. [7] Des étiquettes mentionnent même une prise de poids : chez 2 hommes sur 95 (2,1 %) dans l’essai de 24 jours sur la testostérone orale Tlando, et l’information sur le produit au Royaume-Uni indique qu’elle peut signaler un excès de testostérone. [68], [69]

La TRT brûle-t-elle le gras du ventre?

Surtout la couche sous-cutanée, juste sous la peau; les résultats pour le gras plus profond autour des organes sont mitigés. La graisse sous-cutanée se trouve juste sous la peau; la graisse viscérale se trouve autour des organes, à l’intérieur du ventre. [70], [35]

• Moins de graisse sous-cutanée, graisse viscérale inchangée. Chez 38 hommes de 60 à 78 ans ayant un tour de taille élevé, 6 mois de gel ont réduit de 3,0 % la graisse sous-cutanée du ventre alors que la graisse viscérale n’a pas changé. Deux essais chez des hommes atteints de diabète de type 2 ont observé la même tendance : dans l’un, la graisse sous-cutanée a diminué de 3,3 kg par rapport au placebo, alors que la baisse de la graisse viscérale n’était pas statistiquement nette. [70], [35], [71]
• Moins de graisse viscérale. Chez 60 hommes minces de plus de 55 ans, un an de timbres a empêché la prise de graisse viscérale observée sous placebo, et chez des hommes obèses suivant un régime très hypocalorique, la graisse viscérale a davantage diminué avec la testostérone. [72], [12]
• Tour de taille. Dans une méta-analyse en réseau de 2026 portant sur 23 essais chez des hommes ayant une testostérone basse liée à l’obésité, la testostérone était la seule option à réduire nettement le tour de taille par rapport aux soins habituels; elle a aussi augmenté l’hématocrite. [36]

La ligne directrice de l’Endocrine Society décrit bel et bien la testostérone comme réduisant le gras à l’intérieur de l’abdomen; les essais montrent surtout que cet effet est plus petit et moins constant que l’effet sur la graisse sous-cutanée. [26]

La TRT aide-t-elle à conserver le muscle pendant un régime?

En partie. Dans les essais, la testostérone a fait en sorte qu’une plus grande part du poids perdu provienne du gras, mais les hommes ont tout de même perdu de la masse maigre pendant des régimes stricts, et l’avantage s’est estompé après l’arrêt.

• Régime très hypocalorique. 100 hommes obèses dont la testostérone était de 12 nmol/L (environ 346 ng/dL) ou moins ont suivi un régime très hypocalorique de 10 semaines, puis une phase de maintien du poids, avec des injections d’undécanoate à action prolongée ou un placebo. Avec la testostérone, la perte de gras a été plus grande de 2,9 kg et la perte de masse maigre plus petite de 3,4 kg en 56 semaines. Les deux groupes ont perdu de la masse maigre pendant le régime (3,9 kg contre 4,8 kg); le groupe testostérone en a repris 3,3 kg pendant le maintien. [12]
• Hommes plus âgés qui perdent du poids. Chez 83 hommes fragiles de plus de 65 ans obèses suivant un programme intensif d’alimentation et d’exercice (perte de poids d’environ 9 % en 6 mois), le gel a réduit la perte de masse maigre (2 % contre 3 %) et de muscle de la cuisse (2 % contre 4 %). La performance physique s’est améliorée à peu près autant (17 % contre 16 %). L’hématocrite a augmenté de 5 % contre 1 %, et la testostérone a atténué la hausse du HDL produite par le programme. [73], [74]
• T4DM. L’essai a recruté 1 007 hommes de 50 à 74 ans ayant un tour de taille élevé et un prédiabète ou un diabète de type 2 récent, tous inscrits à un programme de mode de vie. En 2 ans, des injections d’undécanoate à action prolongée ont réduit le gras de 4,6 kg contre 1,9 kg avec le placebo, et le muscle squelettique a augmenté de 0,4 kg alors qu’il a diminué de 1,3 kg avec le placebo. La force de préhension a augmenté de 1,7 kg contre une baisse de 0,5 kg. La perte de gras expliquait la majeure partie du taux plus faible de diabète (12 % contre 21 % à 2 ans), mais l’hématocrite a dépassé 54 % chez 106 des 491 hommes sous testostérone contre 6 des 484 sous placebo. [75], [17]
• Un déficit sévère chez de jeunes hommes. Chez 50 jeunes hommes en bonne santé ayant une testostérone normale, soumis pendant 28 jours à un déficit calorique sévère, une dose de recherche hebdomadaire a ajouté 2,5 kg de masse maigre par rapport au placebo, mais la perte de gras a été la même et la fonction des jambes ne s’est pas améliorée. Ce n’était pas de la TRT. [76]

Doserly

Régime sous testostérone, et ce qui s’est passé après l’arrêt

Un essai à répartition aléatoire : 100 hommes obèses ayant une testostérone de 12 nmol/L ou moins (environ 346 ng/dL).

Injections d’undécanoate de testostérone à action prolongée ou placebo de la semaine 0 à la semaine 56, puis aucun traitement.

1. Semaines 0–10 : régime très hypocalorique

   Les deux groupes ont perdu de la masse maigre : −3,9 kg avec la testostérone, −4,8 kg avec le placebo.

2. Semaines 10–56 : maintien du poids

   Le groupe testostérone a repris 3,3 kg de masse maigre.

3. Semaine 56 : fin du traitement

   Testostérone contre placebo : 2,9 kg de gras perdus en plus et 3,4 kg de masse maigre perdus en moins.

4. Environ 82 semaines après l’arrêt (64 hommes)

   Les différences avaient disparu. L’ancien groupe testostérone a perdu 3,7 kg de masse maigre de plus que l’ancien groupe placebo pendant la période sans traitement.

Chaque repère est une mesure de l’essai; aucune courbe n’est tracée entre eux.

Les essais sur le diabète vont dans le même sens. Chez des hommes atteints de diabète de type 2, la testostérone a réduit le gras et ajouté de la masse maigre sans améliorer la glycémie. Un essai plus vaste sur un gel, commandité par le fabricant du gel et utilisant la bioimpédance, n’a observé aucun changement du pourcentage de gras corporel, de l’IMC ni du tour de taille. Une revue de 2026 portant sur 8 essais a affirmé que la testostérone ne devrait pas être considérée comme un traitement du diabète. [35], [77], [43], [78] L’American Diabetes Association (2026) ne la recommande pas pour prévenir le diabète, en notant que TRAVERSE, un essai sur un gel sans programme de mode de vie, n’a observé aucune prévention significative. La BSSM adopte une position différente : elle traite les hommes symptomatiques ayant un prédiabète quand la testostérone est inférieure à 14 nmol/L (environ 404 ng/dL). [79], [80], [16]

Les injections font-elles gagner plus de muscle que les gels?

Les essais sur les injections ont montré des gains moyens plus grands, mais aucun essai n’a comparé directement les formes. Dans les essais contrôlés par placebo, les injections intramusculaires étaient associées à une hausse de 5,7 % de la masse non grasse, et les gels ou les timbres (transdermiques, absorbés par la peau) à une hausse de 1,7 %, et les formes cutanées n’ont pas amélioré la force des jambes. Les auteurs soulignent qu’« aucun essai contrôlé à répartition aléatoire à ce jour n’a comparé directement » les voies d’administration. Les analyses de la force vont dans le même sens. [81], [2], [59]

Toutes les formes font monter l’hématocrite. Dans une analyse en réseau de 29 essais, la hausse moyenne était d’environ 4,0 points avec les injections de cypionate ou d’énanthate, de 3,0 avec le gel et de 1,4 avec les timbres, et de 1,6 avec les injections d’undécanoate à action prolongée. Seul l’écart entre les injections de cypionate ou d’énanthate et les timbres était statistiquement net; un effet plus grand sur la masse maigre peut donc s’accompagner d’un effet plus grand sur les globules rouges (voir le guide sur l’hématocrite, ainsi que les guides sur le cypionate et sur le gel). [82]

Qui gagne le plus?

• Les hommes qui partent plus bas. Chez 105 hommes sous injections pendant 18 mois, ceux qui partaient sous 264 ng/dL (9,2 nmol/L) ont gagné 4,2 % de masse non grasse contre 2,7 % au-dessus (sans groupe placebo); des taux de départ plus bas prédisaient aussi de plus grands gains de force. [55], [2]
• Les hommes qui font de l’exercice, comme dans l’étude d’une clinique japonaise ci-dessus. [64]
• L’âge compte moins que les effets secondaires : les hommes plus âgés ont gagné autant de masse maigre que les jeunes hommes à la même dose de recherche, avec plus d’effets secondaires. [52]

Combien de temps faut-il pour voir des changements?

Des changements mesurables apparaissent en 3 à 4 mois environ et se stabilisent en 6 à 12 mois : une revue de l’évolution du traitement dans le temps a observé que la masse grasse, la masse maigre et la force changent en 12 à 16 semaines et se stabilisent en 6 à 12 mois. Les lignes directrices donnent 6 mois ou plus (AUC), 6 à 12 mois (Society for Endocrinology) ou 12 mois ou plus (BSSM). [14], [28], [29], [16]

Dans une analyse regroupée de 16 essais chez des hommes plus âgés, la masse maigre était nettement plus élevée à 6 mois, mais l’effet regroupé à 12 mois n’était pas statistiquement significatif. Des essais longs pris isolément ont tout de même montré des gains : +1,9 contre +0,2 kg en 3 ans avec des timbres, et un modeste +0,9 kg dans l’essai TEAAM de 3 ans. Voir le guide sur le délai des résultats de la TRT. [58], [3], [41]

Que deviennent le muscle et le gras à l’arrêt de la TRT?

Les gains s’estompent. Chez des hommes âgés fragiles, la masse maigre était supérieure de 1,2 kg à celle du placebo après 6 mois de gel, et aucune des différences ne subsistait 6 mois après l’arrêt. Chez des hommes obèses qui avaient pris de la testostérone pendant un régime, la perte de gras supplémentaire et la protection de la masse maigre avaient disparu environ 82 semaines après l’arrêt. L’ancien groupe testostérone a perdu 3,7 kg de masse maigre de plus pendant la période sans traitement que l’ancien groupe placebo. [25], [13]

Environ cinq ans après la fin de T4DM, plus d’anciens utilisateurs de testostérone avaient recommencé à en prendre (6 % contre 2,8 %). L’EAA dit qu’un arrêt peut être envisagé après une perte de poids en cas de testostérone basse liée à l’obésité, alors que la Society for Endocrinology s’attend à un traitement à vie en cas de diagnostic confirmé. Voir arrêter la TRT. [83], [6], [29]

Utilise-t-on parfois la testostérone pour traiter la fonte musculaire?

Seulement dans des cas précis. L’Endocrine Society propose d’envisager une testostérone de courte durée chez les hommes atteints du VIH qui ont une testostérone basse et une perte de poids inexpliquée; dans les essais, elle a ajouté environ 1,22 kg de masse maigre. L’AUC recommande de tester la testostérone chez les hommes atteints de sarcopénie ou d’une perte de poids liée au VIH. Pour la sarcopénie liée à l’âge elle-même, la ligne directrice sur la sarcopénie a jugé les données insuffisantes pour recommander des hormones, et le document de consensus international de 2024 sur la définition de la sarcopénie note qu’il n’existe actuellement aucun traitement médicamenteux. [26], [84], [28], [85], [86]

La TRT est-elle sûre pour gagner du muscle ou perdre du gras?

La TRT est-elle sûre quand l’objectif est le muscle ou la perte de gras?

Chez les hommes ayant une testostérone basse confirmée et un suivi régulier, ses risques sont bien décrits et surveillés, et le plus fréquent est une hausse des globules rouges. Chez les hommes dont la testostérone est normale et qui veulent un meilleur physique, aucune ligne directrice ni étiquette ne l’appuie; ils assument donc les mêmes risques sans bienfait médical démontré. [17], [7], [22]

Quels effets secondaires comptent le plus ici?

• Plus de globules rouges. Dans T4DM, l’hématocrite a dépassé 54 % chez 22 % des hommes sous testostérone contre 1 % sous placebo; la Society for Endocrinology dit que cette hausse fréquente rend l’équilibre entre bienfaits et risques incertain en cas de testostérone basse liée à l’obésité. Voir le guide sur l’hématocrite. [17], [29]
• Rétention de liquide. Les étiquettes américaines disent que les androgènes « peuvent favoriser la rétention de sodium et d’eau », ce qui peut causer un gonflement (œdème), grave chez les personnes atteintes d’une maladie du cœur, des reins ou du foie; dans les essais sur les gels, le gonflement des jambes a touché moins de 1 % des hommes. [18], [22]
• Pression artérielle. Tous les produits à base de testostérone peuvent faire monter la pression artérielle, et la FDA a exigé des mises en garde sur chaque étiquette en 2025. [87]
• Apnée du sommeil. Chez des hommes obèses atteints d’apnée du sommeil grave, les injections ont aggravé les baisses d’oxygène pendant la nuit à 7 semaines, mais pas à 18 semaines. Dans T4DM, les nouveaux diagnostics d’apnée du sommeil pendant l’essai étaient plus fréquents sous testostérone (3,0 % contre 0,4 %), selon les déclarations des hommes dans un sondage de suivi auprès de 599 hommes (316 contre 283). [88], [83]
• Cholestérol. Le cholestérol HDL a diminué dans certains essais. [77], [74]
• Fertilité. La testostérone réduit la production de spermatozoïdes, qui peut ne pas se rétablir complètement chez certains hommes; l’AUA la déconseille aux hommes qui essaient de concevoir. Voir TRT et fertilité. [19], [15]

La TRT affecte-t-elle le cœur?

Les meilleures données viennent de TRAVERSE, un essai à répartition aléatoire auprès d’environ 5 200 hommes de 45 à 80 ans ayant une testostérone basse et une maladie cardiaque ou un risque cardiaque élevé, qui recevaient un gel de testostérone quotidien ou un gel placebo. Parmi les 2 596 hommes qui ont utilisé le gel de testostérone et les 2 602 qui ont utilisé le gel placebo, l’essai a observé : [44]

• Crise cardiaque, AVC ou décès d’origine cardiaque : 182 hommes (7,0 %) sous testostérone contre 190 (7,3 %) sous placebo; rapport de risque instantané de 0,96, ce qui respectait l’objectif de sécurité de l’essai. [44]
• Rythme cardiaque : fibrillation auriculaire 3,5 % contre 2,4 %; problèmes de rythme non mortels nécessitant un traitement 5,2 % contre 3,3 %. [89]
• Reins : atteinte rénale aiguë 2,3 % contre 1,5 %. [89]
• Caillots : caillots veineux 1,7 % contre 1,2 %, dont embolie pulmonaire 0,9 % contre 0,5 %. [89]
• Fractures : dans TRAVERSE, des fractures cliniques sont survenues chez 3,50 % contre 2,46 % des hommes (91 sur 2 601 contre 64 sur 2 603); la testostérone n’a donc pas prévenu les fractures. [90]
• Pression artérielle : la pression systolique a augmenté de 1,0 mm Hg sous testostérone et diminué de 0,5 mm Hg sous placebo à 36 mois. [89]

Doserly

TRAVERSE : résultats absolus

Gel de testostérone (2 596 hommes)Gel placebo (2 602 hommes)

Crise cardiaque, AVC ou décès d’origine cardiaque

Testostérone 7,0 % contre placebo 7,3 % (182 contre 190 hommes; rapport de risque instantané 0,96, IC à 95 % : 0,78–1,17; marge de sécurité de 1,5 respectée)

Troubles du rythme non mortels nécessitant un traitement

Testostérone 5,2 % contre placebo 3,3 %

Fibrillation auriculaire

Testostérone 3,5 % contre placebo 2,4 %

Fracture clinique

Testostérone 3,5 % contre placebo 2,5 % (91 sur 2 601 contre 64 sur 2 603 dans l’ensemble d’analyse complet)

Atteinte rénale aiguë

Testostérone 2,3 % contre placebo 1,5 %

Caillots veineux (tous)

Testostérone 1,7 % contre placebo 1,2 %

Embolie pulmonaire

Testostérone 0,9 % contre placebo 0,5 %

Environ 5 200 hommes de 45 à 80 ans à risque cardiaque élevé; gel quotidien; traitement de 21,7 mois en moyenne; environ 61 % ont cessé leur gel de l’étude. Ce n’est pas un essai sur les injections.

Ses limites comptent ici. TRAVERSE n’a testé qu’un gel quotidien, l’homme moyen l’a utilisé pendant 21,7 mois, environ 61 % ont arrêté tôt leur gel de l’étude, et l’essai a recruté des hommes déjà à risque cardiaque élevé. Il n’a testé ni les injections, ni des doses plus élevées, ni l’usage pour le physique. [44], [91] L’essai TOM, plus ancien, auprès de 209 hommes fragiles de plus de 65 ans, a été arrêté tôt après des problèmes cardiaques chez 23 hommes sous gel contre 5 sous placebo; il était petit et portait sur des hommes âgés malades. [62] Voir TRT et santé cardiaque.

Et si l’on en prend plus que ce qui est prescrit?

Depuis 2016, les étiquettes américaines de testostérone mettent en garde contre l’usage abusif et la dépendance. L’usage abusif comporte habituellement des doses supérieures à celles qui sont approuvées, souvent avec d’autres stéroïdes anabolisants, et l’arrêt de doses supérieures à celles d’un traitement peut entraîner des semaines ou des mois de symptômes de sevrage, notamment dépression, fatigue, baisse de la libido et testostérone naturelle supprimée. La dépendance n’a pas été documentée aux doses approuvées. [54], [22]

Qui doit être particulièrement prudent?

• Les hommes dont la testostérone est normale et qui veulent du muscle. L’EAU déconseille la testostérone chez les hommes dont les taux sont normaux, et les étiquettes américaines exigent des taux bas mesurés le matin, à au moins deux jours différents, avant de commencer. [7], [19]
• Les hommes qui veulent des enfants maintenant ou bientôt. La testostérone réduit la production de spermatozoïdes; les lignes directrices la déconseillent aux hommes qui essaient de concevoir. [15]
• Les hommes ayant un hématocrite élevé, une apnée du sommeil non traitée, une maladie du cœur, des reins ou du foie, ou des caillots sanguins antérieurs, en raison des risques décrits plus haut. [29], [22], [88], [89]
• Les hommes atteints d’un cancer de la prostate ou du sein. Les étiquettes américaines actuelles contre-indiquent la testostérone en cas de cancer de la prostate connu ou soupçonné. En juin 2026, la FDA a demandé de restreindre cette contre-indication au cancer de la prostate métastatique; cette demande est en attente et ne figure encore dans aucune étiquette (vérifié en septembre 2026). [22], [92]
• Les athlètes soumis à des contrôles antidopage. La testostérone est interdite dans le sport en tout temps. [21]
• Les moins de 18 ans. La testostérone chez les adolescents relève uniquement des soins spécialisés.
• Les femmes. Ce guide est rédigé pour les hommes. La testostérone chez les femmes utilise d’autres doses et d’autres produits; voir la testostérone chez les femmes.

Quels médicaments et suppléments comptent?

• Les médicaments de type GLP-1 (sémaglutide dans Ozempic et Wegovy; tirzépatide dans Mounjaro et Zepbound). Aucune étiquette américaine actuelle n’indique d’interaction avec la testostérone (vérifié en septembre 2026); voir plus bas. [93]
• Les corticostéroïdes peuvent s’ajouter à la rétention de liquide, et la testostérone peut abaisser la glycémie et les besoins en insuline. [68]
• Les inhibiteurs de l’aromatase et le finastéride sont traités sous comment ça agit.

Apportez à un pharmacien ou à un prescripteur la liste complète de ce que vous prenez, y compris les suppléments.

La testostérone est-elle légale, et est-elle permise dans le sport?

Vérifié en septembre 2026. Les règles diffèrent selon le pays et changent souvent.

• États-Unis. La testostérone et ses esters sont des substances contrôlées de l’annexe III, sur ordonnance seulement; aucune proposition de changement n’a été publiée. En juin 2026, le département américain de la Santé et des Services sociaux (HHS) a annoncé que la FDA demande des modifications aux étiquettes, dont le retrait de la mention selon laquelle l’innocuité et l’efficacité dans l’« hypogonadisme lié à l’âge » n’ont pas été établies; ce sont des demandes, qui ne figurent pas encore dans une étiquette. [20], [92]
• Royaume-Uni. La testostérone est un médicament contrôlé de classe C, à l’annexe 4, partie II. [94], [95]
• Canada. La testostérone est une substance contrôlée de l’annexe IV. [96]
• Australie. La testostérone est un médicament sur ordonnance seulement de l’annexe 4. [97]
• Sport. L’Agence mondiale antidopage (AMA) interdit la testostérone en tout temps, et sa liste de 2027 maintient l’interdiction. Une exemption n’est accordée que pour une testostérone basse d’origine organique, et non pour l’âge, l’obésité ou le surentraînement. Le sémaglutide et le tirzépatide ne figurent que dans le programme de surveillance de l’AMA. [21], [98], [99], [100]

Que recommandent les lignes directrices?

Confirmer la testostérone basse, perdre du poids d’abord quand l’obésité est la cause probable (dans la plupart des lignes directrices), combiner le traitement avec l’alimentation et l’entraînement, et le réévaluer après quelques mois. Cela décrit les choix que les cliniciens soupèsent; ce n’est pas un plan personnel.

[15], [26], [27], [7], [6], [29], [16], [28], [30], [39], [40], [32]

Peut-on prendre la TRT uniquement pour le muscle ou la perte de gras?

Aucune ligne directrice ne l’appuie. L’EAU déconseille la testostérone chez les hommes dont les taux sont normaux. Les étiquettes américaines exigent des taux bas mesurés au moins deux matins différents et indiquent que son innocuité et son efficacité ne sont pas démontrées pour la performance sportive. L’énoncé de 2026 de l’Endocrine Society dit que les symptômes seuls ne font pas un diagnostic et que les causes réversibles, comme l’obésité, les corticostéroïdes et les opioïdes, passent en premier. [7], [19], [22], [27]

L’obésité rend aussi un test plus difficile à interpréter : elle abaisse la SHBG, la protéine qui transporte la testostérone, si bien que la testostérone totale peut sembler basse alors que la testostérone libre reste normale, une tendance que note la VA. L’AUA recommande de tester les hommes dont l’IMC est de 30 ou plus ou dont le tour de taille dépasse 40 pouces. [30], [15] Voir le guide sur la testostérone basse.

Quand faut-il décider si ça fonctionne?

À l’évaluation que fixe votre prescripteur, habituellement 3 à 6 mois après le début (EAU après 3 mois, AUA 3 à 6 mois, Endocrine Society 3 à 12 mois, BSSM 6 mois, VA 6 à 12 mois). La composition corporelle peut encore changer à ce moment; l’évaluation est donc aussi l’occasion de vérifier l’hématocrite, la pression artérielle et si l’alimentation et l’entraînement ont changé en même temps. [7], [15], [26], [16], [30], [14]

Comment le régime, les médicaments de type GLP-1 et l’entraînement s’articulent-ils avec la TRT?

Faut-il perdre du poids avant de commencer la TRT?

La plupart des lignes directrices répondent oui quand l’obésité est la cause probable, parce que la perte de poids fait monter la testostérone à elle seule; la BSSM et l’AUA traitent en parallèle de la perte de poids quand les symptômes sont clairs (voir pourquoi les lignes directrices ne s’accordent pas). [27], [7], [16], [15] La hausse dépend de la quantité de poids perdue : environ 2,9 nmol/L (84 ng/dL) avec un régime hypocalorique et 8,7 nmol/L (251 ng/dL) après une chirurgie bariatrique dans une méta-analyse. Dans une étude européenne de 2 395 hommes suivis pendant 4,4 ans, la testostérone libre n’a changé qu’avec une variation du poids de 15 % ou plus. [101], [102] Le guide sur l’hypogonadisme lié à l’obésité approfondit la question.

Pourquoi ai-je pris du poids pendant mes premières semaines de TRT?

Habituellement un mélange de plus de nourriture, de plus d’entraînement et d’un peu d’eau retenue, mais aucune étude n’a mesuré la part de l’eau. Les étiquettes disent que les androgènes peuvent causer une rétention de sel et d’eau. Un gonflement des chevilles ou des jambes, ou une prise de poids soudaine accompagnée d’essoufflement, exige une évaluation médicale, surtout en cas de maladie du cœur, des reins ou du foie. [18], [22] Au fil des mois, les essais montrent que la masse maigre augmente et que le gras diminue de quantités semblables; une mesure du tour de taille ou l’ajustement de vos vêtements en dit donc plus que la balance. [1]

Peut-on prendre la TRT avec Ozempic, Wegovy ou Mounjaro?

Aucune étiquette n’indique d’interaction (vérifié en septembre 2026), mais aucun essai à répartition aléatoire n’a testé si la testostérone protège le muscle pendant une perte de poids sous GLP-1. [93], [103]

• La perte de poids sous GLP-1 comprend de la masse maigre. Dans une sous-étude par examen corporel de l’essai SURMOUNT-1 sur le tirzépatide (160 adultes, 73 % de femmes), 74 % du poids perdu était du gras et 26 % de la masse maigre, la même répartition qu’avec le placebo; le tirzépatide a simplement causé une plus grande perte de poids. Dans l’essai STEP 1 sur le sémaglutide, la masse maigre a diminué de 9,7 % et le gras de 19,3 % (un compte rendu de conférence portant sur 140 adultes, 76 % de femmes). [104], [105]
• Les seules données combinées sont non contrôlées. Dans les dossiers d’une clinique portant sur 93 hommes obèses sous tirzépatide, testostérone et accompagnement, la masse corporelle maigre a diminué de 4,0 à 6,1 kg en 12 mois, alors que le muscle estimé par bioimpédance a augmenté de 1,6 à 3,7 kg et la force de préhension de 5,7 à 7,1 kg. Les auteurs disent que le plan de l’étude « empêche d’attribuer » les résultats à un seul élément. [103]
• Les médicaments de type GLP-1 font aussi monter la testostérone. Dans un essai de 16 semaines chez des hommes obèses, le liraglutide a fait monter la testostérone de 2,6 nmol/L (75 ng/dL) et réduit le poids de 7,9 kg, alors que le gel de testostérone l’a fait monter de 5,9 nmol/L (170 ng/dL) avec une perte de poids de 0,9 kg. [106]

Le rétatrutide, que certains hommes combinent avec la testostérone, n’est approuvé nulle part (vérifié en septembre 2026); voir le guide sur le rétatrutide. Le guide TRT et médicaments de type GLP-1 traite en détail de cette combinaison.

De combien de protéines et d’entraînement avez-vous besoin?

Aucun essai n’a fixé d’objectifs pour les hommes sous TRT. Chez des personnes en bonne santé qui font de l’entraînement en résistance, les suppléments de protéines ont ajouté environ 0,3 kg de masse non grasse, sans autre gain une fois que les protéines totales atteignaient environ 1,6 g par kg de poids corporel par jour. L’OMS conseille du travail de force au moins 2 jours par semaine, et la ligne directrice sur la sarcopénie recommande fortement l’entraînement en résistance chez les adultes plus âgés qui perdent du muscle. [107], [66], [85] Voir les guides sur la protéine de lactosérum et sur la créatine.

Un inhibiteur de l’aromatase aide-t-il à s’affiner?

Aucun essai ne le montre : l’estradiol aide à maîtriser le gras corporel chez l’homme, et l’anastrozole n’a amélioré ni la composition corporelle ni la force chez des hommes plus âgés tout en abaissant la densité osseuse de la colonne vertébrale (comment ça agit). Voir les œstrogènes sous TRT. [46], [48], [49]

L’enclomifène et la TRT sont-ils équivalents pour la composition corporelle?

Personne ne le sait encore : nous n’avons trouvé aucun essai comparant leurs effets sur le muscle et le gras. Ils diffèrent pour la fertilité : dans deux essais chez des hommes en surpoids, l’enclomifène a fait monter la testostérone tout en maintenant une numération normale de spermatozoïdes, alors que le gel de testostérone a nettement réduit la production de spermatozoïdes. [108] Voir le guide sur l’enclomifène et TRT et fertilité.

La TRT, est-ce la même chose que prendre des stéroïdes pour le culturisme?

Non. La TRT ramène une testostérone basse dans la plage normale; les cycles de culturisme utilisent des doses beaucoup plus élevées (supraphysiologiques), souvent avec d’autres stéroïdes, ce qui est la source à la fois des gros gains et des mises en garde des étiquettes. [65], [22] Voir TRT et stéroïdes.

Que rapportent les hommes sous TRT au sujet du muscle et du gras?

Les forums publics regorgent de photos de transformation, de balances qui stagnent et de questions sur le poids d’eau. Les fils ci-dessous sont des discussions publiques de Reddit de la dernière année, lues avec leurs réponses; ils montrent ce que vivent les gens, pas la fréquence, et la plupart combinent la testostérone avec d’autres changements.

À quoi ressemblent les témoignages positifs?

La plupart décrivent d’abord la force et la qualité de l’entraînement, puis les changements corporels sur des mois. Un homme dans la cinquantaine, sous 70 mg par semaine, a publié trois examens faits avec le même appareil sur environ 11 mois : masse maigre en hausse de 13,0 lb et gras en baisse de 25,4 lb. Il prenait aussi deux médicaments de perte de poids (dont un non approuvé), de la créatine et un nouveau programme d’entraînement. Il a remarqué des gains vers le troisième mois. [109] Un adepte de la musculation de longue date dans la trentaine a rapporté un gain d’environ 20 lb avec une dose montée à 200 mg par semaine, ce qu’il a lui-même qualifié de « pas vraiment de l’entretien de TRT », et a cité une récupération plus rapide comme le bienfait le plus net. [110]

Un homme dans la quarantaine qui avait perdu 73 lb par le régime avant de recommencer le traitement est passé d’environ 193 à 210 lb en six mois, avec un record au développé couché, en mangeant environ 200 calories de plus par jour. [111] Un homme dans la trentaine a perdu 164 lb en deux ans sous tirzépatide, avec de la testostérone durant les six derniers mois. Il a attribué au médicament de type GLP-1 le mérite de l’appétit, à la TRT celui de la motivation et de la récupération, et à la marche et aux protéines celui du « vrai travail à long terme ». [112]

Pourquoi la balance monte-t-elle pendant les premières semaines?

C’est l’une des inquiétudes les plus fréquentes. Les gains rapportés au cours des un à trois premiers mois vont d’environ 6 à 15 lb, et la plupart des auteurs avaient aussi changé leur alimentation, leur entraînement ou les deux. Parmi les exemples : 8 lb en sept semaines après la reprise de la marche quotidienne et d’un peu de musculation, et 15 lb en un mois après être passé d’un repas par jour à plusieurs repas et à des boissons protéinées. Un autre homme a pris 6 à 7 lb en environ 10 jours, quatre semaines après le début, après des mois de poids stable sous tirzépatide. [113], [114], [115] Un quatrième, 12 semaines après le début, avait pris 9 lb après avoir aussi commencé la créatine, mais disait que ses vêtements lui allaient mieux chaque jour. [116]

Certains récits sont moins tranchés. Un auteur, qui pesait environ 350 lb, a rapporté un gain de près de 20 lb durant les trois premières semaines d’une troisième tentative de TRT, comme lors de deux tentatives antérieures, en buvant environ deux boissons gazeuses à chaque repas. Un autre a pris 15 lb dans les deux semaines suivant le début d’un inhibiteur de l’aromatase. [117], [118]

Et les hommes qui ont gagné peu ou rien?

L’absence de réponse revient souvent. Un homme dans la trentaine, sous 100 mg par semaine depuis deux ans, dont la testostérone était passée de 280 à 410 ng/dL (9,7 à 14,2 nmol/L), a rapporté peu de gain de muscle ou de force malgré un suivi des protéines et des charges soulevées. Il a demandé s’il fallait augmenter la dose, une décision qui revient à un prescripteur. [119] Un homme sous tirzépatide qui avait perdu environ 100 lb a dit que son médecin avait doublé sa dose après que les contrôles de composition corporelle de la clinique eurent montré peu de gain musculaire, même si ses résultats de testostérone étaient déjà élevés. Il recevait aussi des conseils contradictoires sur les calories de son médecin de réadaptation, de son entraîneur et de son médecin de la testostérone. [120] Un autre homme a arrêté après sept mois sans se sentir mieux et avec un gain de près de 20 lb sans changement de force; après avoir diminué graduellement avec de l’enclomifène, il a rapporté avoir perdu près de 15 lb et amélioré certaines charges un mois plus tard. [121]

Que rapportent les gens qui combinent des médicaments de type GLP-1?

De grandes pertes sur la balance, et la crainte d’avoir l’air mou. Un homme qui a perdu 34 lb sous tirzépatide sans musculation a passé un examen montrant 28,5 % de gras corporel avant de commencer la testostérone prescrite et la musculation. Un autre a dit que le Zepbound avait « tout changé » dans sa perte de 57 lb, et un homme sous rétatrutide et testostérone a rapporté une balance qui stagne alors qu’il se forçait à manger pour atteindre ses objectifs de protéines. [122], [123], [124]

Plusieurs hommes se sont demandé s’il fallait perdre du poids d’abord. Un homme dans la vingtaine, dont le médecin attribuait la testostérone basse au poids et à la résistance à l’insuline, a refusé une cure de 6 mois proposée par son entraîneur, en partie parce qu’il veut des enfants. Un autre, en baisse de 63 lb sous Zepbound, a choisi de perdre encore du poids et de faire d’autres analyses hormonales avant de décider. [125], [126] Un homme qui avait commencé à environ 25 % de gras corporel a arrêté après trois semaines à cause d’acné, d’un gonflement du visage, d’érections plus faibles et d’une poussée d’un ancien gonflement du tissu mammaire, et prévoit de perdre du poids d’abord. [127]

Quels effets indésirables reviennent?

Au-delà de la balance, trois témoignages ressortent. Un homme a dit qu’un inhibiteur de l’aromatase avait amélioré ses érections, mais causé des maux de tête et de moins bonnes performances au gym. Un autre a atteint un hématocrite supérieur à 54 % à une dose plus élevée, puis a réduit la dose, donné du sang et est passé à des injections sous-cutanées (dans la couche de gras sous la peau), avec une baisse temporaire de la force du haut du corps. Un troisième homme, dont la testostérone totale atteignait 1 664 ng/dL (57,7 nmol/L) après quatre mois, a arrêté à cause de raideurs et de crampes musculaires dans tout le corps qu’il associait à chaque injection. [128], [129], [130]

Comment juger un récit de transformation?

Demandez-vous : la testostérone basse a-t-elle été confirmée avant le traitement? Quelle dose, et a-t-elle changé? Qu’est-ce qui a changé en même temps : alimentation, entraînement, médicaments de perte de poids, autres hormones ou drogues? Le gras corporel a-t-il été mesuré de la même façon avant et après? Y a-t-il une mise à jour ultérieure?

Certaines « transformations par la TRT » n’ont rien à voir avec la TRT : un message sur une recomposition de quatre ans incluait un cycle ultérieur de plusieurs stéroïdes non prescrits, et un autre homme dont la testostérone se situait déjà dans la plage normale a décrit sa nouvelle ordonnance comme un cycle. [131], [132] Par ailleurs, un homme trois mois après le début du traitement s’est demandé s’il « gaspillait » sa TRT en ne faisant pas de musculation, après avoir constaté plus d’énergie et un meilleur sommeil, mais aucun changement mesuré dans son corps. [133]

Ces discussions choisies montrent ce que vivent les gens et les questions auxquelles la recherche n’a pas répondu. Elles ne constituent ni un sondage auprès de tous les hommes sous TRT, ni un taux de réussite, ni un substitut aux essais présentés plus haut.

Que faut-il suivre?

Les lignes directrices surveillent la testostérone, l’hématocrite, l’analyse sanguine de la prostate appelée antigène prostatique spécifique (APS), la pression artérielle et les symptômes; aucune de celles examinées ne prévoit d’examens DXA répétés pour suivre le physique. Pour vos propres objectifs, des mesures simples prises de la même façon chaque fois fonctionnent le mieux. Servez-vous-en pour préparer des questions à votre prescripteur; ce n’est pas un plan d’analyses personnel. [26], [15]

[26], [15], [87], [16], [30], [2], [18], [88]

Si vous voulez un examen corporel, utilisez chaque fois le même appareil pour que les résultats soient comparables. Le guide sur les analyses sanguines de la TRT précise quand faire chaque prélèvement.

Questions fréquentes sur la TRT, le muscle et le gras

Combien de muscle puis-je espérer gagner sous TRT?

En moyenne, environ 1,5 à 2,5 kg (environ 3 à 5,5 lb) de masse maigre en 6 à 12 mois dans les essais à répartition aléatoire, et ce n’est pas entièrement du muscle. Les hommes qui partent d’une testostérone plus basse et qui soulèvent des poids ont tendance à gagner davantage, alors que les gains de force sont habituellement petits sans entraînement. [1], [33], [55], [10] Voir la recherche.

Pourquoi la balance ne bouge-t-elle pas si la TRT fonctionne?

Parce que le gras et la masse maigre changent de quantités semblables, si bien que le poids reste à peu près le même; c’est ce que les essais à répartition aléatoire ont observé en moyenne. Une mesure du tour de taille, l’ajustement des vêtements ou un nouvel examen corporel avec le même appareil montrent mieux le changement, et la prise de poids des premières semaines vient souvent de plus de nourriture, de plus d’entraînement et d’un peu d’eau. [1], [7], [18] Voir la question du poids.

Puis-je perdre du poids sous TRT sans faire d’exercice?

Les essais sans programme d’exercice ont tout de même observé moins de gras et plus de masse maigre, mais aucune perte de poids moyenne; les plus grandes pertes de gras sont venues avec un régime ou un programme de mode de vie, comme dans T4DM (4,6 kg contre 1,9 kg avec le placebo). [1], [10], [75] Voir faire un régime sous TRT.

Vais-je perdre mes gains si j’arrête la TRT?

Probablement, en quelques mois. Dans les essais, la masse maigre en plus et la perte de gras avaient disparu dans les 6 mois suivant l’arrêt chez des hommes âgés fragiles et vers 82 semaines chez des hommes obèses qui avaient suivi un régime. L’ancien groupe testostérone a aussi perdu plus de masse maigre pendant la période sans traitement. [25], [13] Voir l’arrêt.

Le finastéride empêche-t-il la TRT de faire gagner du muscle?

Probablement pas. Dans un essai de recherche, le blocage de la transformation de la testostérone en DHT par le dutastéride, un proche parent plus puissant du finastéride, n’a pas réduit le gain de masse maigre; les chercheurs ont conclu que la DHT n’est pas essentielle à l’effet de la testostérone sur le muscle. [47] Voir comment ça agit.

Un examen DXA est-il nécessaire sous TRT?

Non. Les lignes directrices surveillent la testostérone, l’hématocrite, l’APS, la pression artérielle et les symptômes, et aucune de celles examinées ne prévoit d’examens corporels répétés pour suivre le physique. Un examen peut être utile si vous voulez une mesure objective, à condition que les examens répétés utilisent le même appareil. [26], [15] Voir que faut-il suivre.

Glossaire

Explications simples des termes médicaux, de composition corporelle et de recherche employés dans ce guide. Les termes soulignés dans le texte renvoient ici.

Inhibiteur de l’aromatase

Un médicament, comme l’anastrozole, qui bloque l’enzyme qui transforme la testostérone en estradiol. Dans un essai chez des hommes plus âgés, il n’a amélioré ni la composition corporelle ni la force.

Bioimpédance (BIA)

Une façon d’estimer le gras corporel en faisant passer un très faible courant électrique dans le corps, qu’utilisent de nombreuses balances domestiques et de gym. C’est une estimation, et non une mesure directe.

Ligne directrice clinique

Des recommandations rédigées par une société médicale ou un système de santé, fondées sur son examen des données probantes et sur l’avis d’experts. Des lignes directrices différentes peuvent arriver à des conclusions différentes.

Étude de cohorte (étude de dossiers)

Une étude qui suit un groupe de personnes, ou qui examine rétrospectivement leurs dossiers, sans attribuer de traitements. Elle peut montrer des liens, mais pas prouver qu’une chose en a causé une autre.

Essai contrôlé

Une étude qui compare des personnes qui reçoivent un traitement à un groupe semblable qui n’en reçoit pas, et qui reçoit souvent un placebo à la place. La répartition aléatoire des personnes dans chaque groupe rend la comparaison plus juste.

DHT (dihydrotestostérone)

Une hormone plus puissante que le corps fabrique à partir de la testostérone dans la peau, les follicules pileux et la prostate. Le finastéride et le dutastéride bloquent sa production. Elle n’est pas nécessaire à l’effet de la testostérone sur le muscle.

Examen DXA

Absorptiométrie à rayons X en double énergie : un examen par radiographie à faible dose qui répartit le corps en gras, en os et en masse maigre. C’est la façon habituelle dont les essais mesurent la composition corporelle.

Œdème

Un gonflement causé par du liquide retenu dans les tissus du corps, souvent aux chevilles, aux mains ou au visage.

Taille de l’effet

Une façon standard d’exprimer l’ampleur d’une différence, pour pouvoir combiner des études aux mesures différentes. À titre indicatif, 0,2 est petit, 0,5 modéré et 0,8 grand.

Estradiol

La principale forme d’œstrogène. Chez l’homme, il provient surtout de la testostérone, et il aide à maîtriser le gras corporel et la solidité des os.

Masse grasse

Le poids total du gras dans le corps, mesuré par un examen de composition corporelle.

Rapport de risque instantané

Une mesure qui compare la fréquence d’un événement dans le temps entre deux groupes. Un rapport de risque instantané de 1 signifie aucune différence; 0,96 signifie environ 4 % de moins dans le premier groupe.

Cholestérol HDL

Souvent appelé le « bon » cholestérol parce que des taux plus élevés vont de pair avec un risque cardiaque plus faible. La testostérone l’a abaissé dans certains essais.

Hématocrite

La proportion du sang formée de globules rouges. La thérapie à la testostérone peut l’augmenter, ce qui explique qu’on le surveille.

Hypertrophie

Croissance d’un tissu parce que ses cellules grossissent. La testostérone épaissit les fibres musculaires.

Hypogonadisme

Testostérone basse causée par un problème des testicules ou des signaux du cerveau et de l’hypophyse qui les commandent, confirmée par les symptômes et par des analyses sanguines répétées le matin.

Intramusculaire (IM)

Injecté dans un muscle. La plupart du cypionate et de l’énanthate de testostérone se donnent ainsi.

Étiquette de produit (information de prescription)

Le document officiel approuvé par un organisme de réglementation des médicaments pour un produit, qui décrit ses usages approuvés, ses doses, ses mises en garde et son suivi. Au Royaume-Uni, on l’appelle le résumé des caractéristiques du produit.

Masse maigre (masse non grasse)

Tout ce qui, dans le corps, n’est pas du gras (ou, à l’examen DXA, ni du gras ni de l’os) : le muscle, mais aussi l’eau, les organes et la peau. Un gain de masse maigre n’est pas entièrement du muscle.

Méta-analyse et revue systématique

Une revue systématique réunit, de façon planifiée, toutes les études sur une question. Une méta-analyse combine leurs résultats de façon statistique. Une méta-analyse en réseau compare plusieurs traitements à la fois, même ceux qui n’ont jamais été comparés directement.

Placebo

Un faux traitement sans ingrédient actif, utilisé comme comparaison dans les études.

Étude de registre

Un suivi à long terme de patients sous un traitement, souvent sans groupe de comparaison à répartition aléatoire. Il montre ce qui s’est passé dans le temps, pas ce que le traitement a causé.

Sarcopénie

Perte de force et de masse musculaires liée à l’âge. Les définitions actuelles placent la faible force en premier.

SHBG (globuline liant les hormones sexuelles)

Une protéine du sang qui transporte la testostérone. L’obésité l’abaisse; la testostérone totale peut donc sembler basse alors que la testostérone libre est normale.

Sous-cutané (SC)

Injecté dans la couche de graisse juste sous la peau. Le Xyosted se donne ainsi, et certains prescripteurs utilisent cette voie pour d’autres injections de testostérone.

Graisse sous-cutanée

Le gras juste sous la peau, celui que l’on peut pincer. La thérapie à la testostérone l’a réduit de façon plus constante que la graisse viscérale dans les essais.

Dose supraphysiologique

Une dose qui pousse la testostérone bien au-dessus de la plage normale, comme dans les cycles de culturisme et certaines études de recherche. La TRT vise la plage normale.

Transdermique

Absorbé par la peau, comme c’est le cas des gels et des timbres de testostérone.

TRT (thérapie de remplacement de la testostérone)

De la testostérone prescrite, en injection, en gel ou sous d’autres formes, aux hommes ayant une testostérone basse. Elle supprime les signaux de LH et de FSH du cerveau.

Graisse viscérale

Le gras à l’intérieur du ventre, autour des organes. Il est plus étroitement lié au diabète et aux maladies du cœur que la graisse sous-cutanée.

AMA (Agence mondiale antidopage)

L’organisme qui publie la liste des substances interdites dans le sport. La testostérone est interdite en tout temps.

Comment ce guide a été documenté

Ce guide s’appuie sur un examen approfondi des sources citées tout au long du texte : des lignes directrices et des énoncés de consensus de 18 organismes médicaux et de santé publique, des étiquettes de produits, des essais à répartition aléatoire publiés et d’autres études, des revues d’essais et des documents réglementaires. Nous avons aussi examiné des forums publics en ligne où des hommes sous TRT décrivent leurs propres changements de muscle, de gras et de poids.

Le guide cite 133 sources, dont 51 études originales chez l’humain, 19 lignes directrices cliniques, énoncés de consensus et énoncés de position, et 25 discussions communautaires publiques. Chaque type de source répond à une question différente. Les lignes directrices et les étiquettes montrent ce qu’on dit aux cliniciens de faire. Les essais et les études montrent ce qui a été mesuré. Les témoignages personnels montrent ce que des personnes ont vécu. Chaque citation numérotée renvoie à son entrée ci-dessous, désignée selon le type de source.

Comment ce guide a été conçu

La recherche et la rédaction ont été assistées par l’IA. Chaque source citée a été vérifiée par rapport à l’original, et le guide a été révisé et corrigé par Doserly avant sa publication. Il n’a pas fait l’objet d’une révision clinique indépendante, et Doserly n’a pas actuellement de réviseurs médicaux. Doserly conçoit une application de suivi des médicaments et de la santé et exploite Doserly Academy, qui sont tous deux promus dans ce guide. Lisez notre politique éditoriale pour savoir comment les guides sont documentés, mis à jour et corrigés.

Ce guide est à des fins éducatives. Il résume ce que rapportent les sources examinées afin de mieux faire comprendre la recherche; il ne constitue pas un avis médical. Pour aller plus loin, ou pour vérifier un point par vous-même, consultez directement les sources citées.

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