TRT et santé cardiaque : le guide de référence

Que sait-on de la TRT et du cœur?

Dans le plus grand essai mené jusqu’ici, la testothérapie (TRT) n’a pas augmenté le risque de crise cardiaque, d’AVC ou de décès causé par une maladie cardiaque. Cet essai, TRAVERSE, a suivi environ 5 200 hommes à risque cardiaque élevé qui utilisaient un gel de testostérone chaque jour. Il a toutefois relevé plus fréquemment trois autres problèmes : une arythmie appelée fibrillation auriculaire, une atteinte rénale aiguë et des caillots dans les poumons. D’autres études montrent que chaque produit à base de testostérone peut augmenter légèrement la pression artérielle. [1], [2], [3]

Les inquiétudes sont apparues entre 2010 et 2015, lorsqu’un petit essai et plusieurs études de dossiers ont suggéré davantage de problèmes cardiaques chez les hommes sous testostérone. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a alors demandé aux fabricants de mener un grand essai de sécurité : TRAVERSE. En février 2025, la FDA leur a demandé d’ajouter ses résultats à leurs étiquettes, a recommandé de retirer le texte de l’avertissement encadré sur les problèmes cardiaques et a exigé un avertissement sur la pression artérielle pour chaque produit. Certaines étiquettes ne sont pas encore à jour. [3]

La « santé cardiaque » recouvre plusieurs questions auxquelles répondent des données différentes : crises cardiaques et AVC (MACE), pression artérielle, rythme cardiaque, caillots, insuffisance cardiaque, cholestérol et reins. Ce guide les aborde une à une.

TRT et santé cardiaque : les chiffres clés

Ce tableau résume ce que chaque grande ligne directrice clinique et chaque étiquette de produit disent du cœur et des caillots avant et pendant la testothérapie. Il reprend les règles de chaque document, vérifiées en septembre 2026.

[6], [7], [11], [8], [5], [12], [13], [14], [15], [16], [2], [17], [18], [19]

Aucune ligne directrice ne fixe de seuil de pression artérielle, de fréquence cardiaque ou de tracé cardiaque (électrocardiogramme, ECG) pour commencer ou arrêter la testostérone. La plupart demandent d’attendre de 3 à 6 mois après une crise cardiaque ou un AVC (4 mois selon la VA), d’éviter l’insuffisance cardiaque non maîtrisée, de demander les antécédents personnels et familiaux de caillots et de maintenir l’hématocrite à 54 % ou moins. Les étiquettes américaines ajoutent une règle : ne pas utiliser la testostérone en cas d’hypertension non maîtrisée. [6], [7], [8], [5], [2]

Pourquoi les lignes directrices diffèrent-elles?

Les différences concernent surtout les délais et la gravité. L’attente après une crise cardiaque ou un AVC varie de 3 à 6 mois, tandis que l’EAA parle seulement d’un événement « récent ». Pour l’insuffisance cardiaque, les restrictions vont de toute forme non maîtrisée (Endocrine Society, EAU) à la seule classe la plus grave (BSSM). Pour les caillots, l’AUA concluait en 2018 à l’absence de données définitives liant la testostérone aux caillots, tandis que l’Endocrine Society et la VA excluent la thrombophilie. Les lignes directrices de l’AUA et de l’Endocrine Society précèdent TRAVERSE; l’édition 2026 de l’EAU, les règles 2026 de la VA et la déclaration 2026 de l’Endocrine Society sont venues après. [13], [12], [6], [7], [8], [5], [11]

Comment fonctionnent les unités?

La pression artérielle s’écrit avec deux chiffres, en millimètres de mercure (mm Hg) : le chiffre du haut, la pression systolique, mesure la pression quand le cœur bat; celui du bas, la pression diastolique, la mesure entre les battements. Une hausse de « 3,9/1,5 mm Hg » signifie que la pression systolique a augmenté de 3,9 et la pression diastolique de 1,5.

Le taux de testostérone s’exprime en ng/dL (États-Unis) ou en nmol/L (la plupart des autres pays). TRAVERSE a recruté des hommes dont deux mesures à jeun étaient inférieures à 300 ng/dL (10,4 nmol/L) et a ajusté le gel pour maintenir leur taux entre 350 et 750 ng/dL (environ 12 à 26 nmol/L). Le convertisseur d’unités de testostérone permet de passer d’une unité à l’autre. [1]

Comment la testostérone agit-elle sur le cœur et les vaisseaux sanguins?

La testostérone peut agir par plusieurs voies distinctes, dont les effets ne vont pas tous dans le même sens. Certains ont été mesurés chez des personnes sous traitement; d’autres sont des associations observées dans des dossiers ou des études génétiques, qui ne peuvent pas établir une cause. [3], [2], [22]

Un hématocrite élevé pourrait expliquer une partie du risque, mais aucun essai n’a montré qu’il cause des événements cardiaques; le guide sur l’hématocrite sous TRT aborde le sujet en détail. Les études génétiques de la testostérone naturelle sur toute la vie (randomisation mendélienne) divergent : l’une n’a trouvé aucun effet direct sur la maladie coronarienne, tandis qu’une étude de 2026 a trouvé des cotes environ 17 % plus élevées, apparemment par l’intermédiaire de la pression artérielle. Aucune ne porte sur un traitement. [22], [30], [31]

D’où viennent les inquiétudes au sujet de la TRT et du cœur?

Les inquiétudes viennent d’un petit essai arrêté tôt et d’une série d’études de dossiers publiées entre 2010 et 2015. Depuis, des essais plus vastes et des analyses groupées n’ont pas confirmé une hausse des crises cardiaques ou des AVC, mais les premières études expliquent la prudence des étiquettes, des lignes directrices et de nombreux médecins. [32], [33], [34], [1]

• 2010 : l’essai TOM. Chez 209 hommes fragiles de 65 ans ou plus qui utilisaient un gel de testostérone pendant 6 mois, le comité de sécurité a arrêté l’essai prématurément après que 23 hommes sous testostérone et 5 sous placebo ont eu des événements indésirables liés au cœur. Il s’agissait d’événements signalés, et non d’un résultat cardiaque prévu au départ; les auteurs ont écrit que la petite taille de l’essai et le groupe inhabituel « empêchent des conclusions plus larges ». [32]
• 2013–2014 : essais et études de dossiers regroupés. Une méta-analyse de 27 essais courts a relevé plus d’événements liés au cœur sous testostérone (rapport de cotes 1,54), sans hausse dans les essais financés par l’industrie. Une étude de dossiers de la VA a rapporté des décès, des crises cardiaques ou des AVC chez 25,7 % des hommes sous testostérone contre 19,9 % après 3 ans; elle a ensuite été corrigée, et l’intervalle probable de la différence comprend zéro. Une étude fondée sur des données d’assurance a relevé 36 % plus de crises cardiaques dans les 90 jours suivant une première ordonnance (rapport de taux 1,36; le résumé ne donne pas de chiffres absolus). [35], [33], [34]
• 2014 : réaction des organismes de réglementation. La FDA a commencé à examiner les signalements d’AVC, de crises cardiaques et de décès, a ajouté un avertissement sur les caillots dans les veines à toutes les étiquettes américaines de testostérone et a réuni un comité consultatif qui a mené à la demande d’un grand essai financé par l’industrie. Une revue européenne n’a trouvé aucune donnée cohérente montrant une hausse du risque cardiaque. [3], [36], [37]
• 2015–2018 : plus de prudence, plus de données. Une communication de sécurité de la FDA de mars 2015 a exigé des changements d’étiquette concernant un possible risque cardiaque et a invité à la prudence à l’égard des taux bas causés uniquement par le vieillissement. En 2018, la FDA a exigé des études de pression artérielle sur 24 heures pour chaque produit. [3]
• 2023 : TRAVERSE publié. Voir la section suivante. [1]
• 2025 : réétiquetage. En février, la FDA a demandé aux fabricants de testostérone d’ajouter les résultats de TRAVERSE à leurs étiquettes, a recommandé de retirer le texte de l’avertissement encadré sur les problèmes cardiaques et a exigé des avertissements sur la pression artérielle pour chaque produit. En juillet 2025, les avertissements encadrés sur la pression artérielle de Xyosted, Jatenzo, Tlando et Kyzatrex ont été retirés, et la pression artérielle est devenue un avertissement standard. [3], [38]
• 2026 : d’autres modifications demandées. En juin 2026, le HHS a annoncé que la FDA demandait d’autres modifications aux étiquettes (retirer la restriction visant les faibles taux de testostérone liés au vieillissement, limiter l’avertissement sur le cancer de la prostate aux maladies métastatiques et revoir l’avertissement sur l’hypertrophie de la prostate). Il s’agit de demandes; elles ne figurent encore sur aucune étiquette. Vérifié en septembre 2026. [39], [40]

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Évolution de la question cardiaque, de 2010 à 2026

1. 2010étude

   L’essai TOM a été arrêté prématurément : 23 contre 5 hommes ayant des événements indésirables liés au cœur (209 hommes fragiles âgés de 65 ans et plus).

2. 2013étude

   Méta-analyse de 27 petits essais : rapport de cotes 1,54 pour les événements cardiaques

3. 2013étude

   Étude de dossiers de la VA : 25,7 % contre 19,9 % à 3 ans (corrigée plus tard)

4. 2014étude

   Étude fondée sur des données d’assurance : 36 % plus de crises cardiaques dans les 90 jours suivant une première ordonnance

5. 2014réglementation

   FDA : avertissement sur les caillots veineux dans toutes les étiquettes américaines; un comité consultatif demande un grand essai

6. Novembre 2014réglementation

   Examen de l’UE : aucune donnée probante cohérente d’un risque cardiaque accru

7. Mars 2015réglementation

   Communication de sécurité de la FDA et changements d’étiquettes

8. 2018réglementation

   La FDA exige des études de pression artérielle de 24 heures pour chaque produit.

9. 2023étude

   TRAVERSE : 7,0 % contre 7,3 % (rapport des risques instantanés 0,96)

10. Février 2025réglementation

    La FDA demande d’ajouter TRAVERSE, de retirer le texte de l’avertissement encadré sur le cœur et d’avertir sur la pression artérielle

11. Juillet 2025réglementation

    Retrait des avertissements encadrés sur la pression artérielle de Xyosted, Jatenzo, Tlando et Kyzatrex

12. Juin 2026Demandé, en attente

    HHS : La FDA demande des changements supplémentaires sur l’étiquette (demandés, en attente; vérifiés en septembre 2026)

Chaque repère nomme une étude ou une mesure réglementaire; les changements de juin 2026 sont demandés et ne figurent encore sur aucune étiquette.

Qu’a montré l’essai TRAVERSE?

TRAVERSE a constaté que, chez des hommes d’âge moyen ou avancé à risque cardiaque élevé, le gel de testostérone n’augmentait pas le risque combiné de crise cardiaque, d’AVC ou de décès d’origine cardiaque par rapport au gel placebo. L’essai a aussi relevé plus de fibrillation auriculaire, d’atteintes rénales aiguës, de caillots dans les poumons et de fractures. [1], [2], [41]

Qui a participé à l’essai, et quel traitement les participants ont-ils reçu?

• Participants : 5 204 hommes de 45 à 80 ans, avec deux taux de testostérone à jeun inférieurs à 300 ng/dL (10,4 nmol/L), des symptômes de faible taux de testostérone et une maladie cardiaque existante ou plusieurs facteurs de risque cardiaque. [1], [42]
• État de santé : âge moyen de 63,3 ans; environ 55 % avaient déjà une maladie cardiaque, 69 % un diabète, 84 % un taux élevé de cholestérol et 93 % une hypertension. [2]
• Traitement : gel de testostérone à 1,62 % chaque jour ou gel placebo, avec ajustement de la dose pour maintenir la testostérone entre 350 et 750 ng/dL. Sous gel de testostérone, le taux moyen est passé de 220 ng/dL au début à environ 440 ng/dL après 12 mois. [1], [2]
• Question étudiée : la testostérone était-elle « non inférieure » pour les événements cardiaques majeurs? L’essai s’est poursuivi jusqu’à au moins 256 événements cardiaques et considérait la testostérone suffisamment sûre si la limite supérieure de l’intervalle probable du rapport des risques instantanés restait sous 1,5 (non-infériorité). [20]

Quels ont été les principaux résultats?

[1], [21], [2], [41]

La dernière colonne présente les différences absolues. Les pourcentages reposent sur les 2 596 hommes sous gel de testostérone et les 2 602 sous placebo dans l’analyse de sécurité. Pour le résultat principal, le rapport des risques instantanés était de 0,96, avec un intervalle probable de 0,78 à 1,17, bien en deçà de la limite de 1,5. La crise cardiaque, l’AVC et le décès d’origine cardiaque « semblaient comparables » dans les deux groupes. Le registre de l’essai donne un rapport des risques instantanés de 1,02 pour le résultat élargi aux stents et aux pontages, de 0,98 pour les décès de toute cause et de 1,11 pour l’insuffisance cardiaque (intervalle probable de 0,76 à 1,62). [1], [21]

Toutes les hausses n’étaient pas statistiquement nettes. Pour l’ensemble des caillots veineux, le rapport des risques instantanés était de 1,46, mais son intervalle probable (0,92 à 2,32) comprend la possibilité d’aucune différence. La hausse des caillots qui atteignent les poumons est le signal le plus clair; l’Endocrine Society la décrit comme une augmentation relative d’environ 50 %. La pression artérielle a peu changé : après 36 mois, la pression systolique avait augmenté de 1,0 mm Hg sous testostérone et baissé de 0,5 mm Hg sous placebo. [21], [11], [2]

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TRAVERSE : résultats absolus

Gel de testostérone (2 596 hommes)Gel placebo (2 602 hommes)

Crise cardiaque, AVC ou décès d’origine cardiaque

Testostérone 7,0 % contre placebo 7,3 % (182 contre 190 hommes; rapport de risque instantané 0,96, IC à 95 % : 0,78–1,17; marge de sécurité de 1,5 respectée)

Troubles du rythme non mortels nécessitant un traitement

Testostérone 5,2 % contre placebo 3,3 %

Fibrillation auriculaire

Testostérone 3,5 % contre placebo 2,4 %

Fracture clinique

Testostérone 3,5 % contre placebo 2,5 % (91 sur 2 601 contre 64 sur 2 603 dans l’ensemble d’analyse complet)

Atteinte rénale aiguë

Testostérone 2,3 % contre placebo 1,5 %

Caillots veineux (tous)

Testostérone 1,7 % contre placebo 1,2 %

Embolie pulmonaire

Testostérone 0,9 % contre placebo 0,5 %

Environ 5 200 hommes de 45 à 80 ans à risque cardiaque élevé; gel quotidien; traitement de 21,7 mois en moyenne; environ 61 % ont cessé leur gel de l’étude. Ce n’est pas un essai sur les injections.

Qu’ont montré les sous-études de TRAVERSE?

• Fractures : 3,50 % contre 2,46 % (rapport des risques instantanés 1,43); la testostérone n’a pas empêché les fractures, et la raison de l’augmentation est inconnue (effets secondaires). [41]
• Diabète : aucune réduction significative de la progression du prédiabète (7,8 % contre 10,7 % à 12 mois). [43]
• Vie sexuelle : chez les hommes ayant une faible libido, l’activité sexuelle et le désir ont augmenté; les érections ne se sont pas améliorées (santé sexuelle). [44]
• Humeur : de petits gains d’humeur et d’énergie; aucun avantage pour la dépression persistante de faible intensité (santé mentale). [45]
• Prostate : cancer de la prostate de haut grade chez 5 hommes contre 3, pas de différence significative, chez les hommes dépistés (prostate). [42]
• Anémie : corrigée plus souvent sous testostérone (45,0 % contre 33,9 % à 12 mois). [46]

Quelles sont les limites de TRAVERSE?

• Seulement un gel. Il a testé un gel quotidien à 1,62 %, pas d’injections, d’implants ni de capsules orales, qui produisent des pics différents. Dans une analyse combinée des essais, l’hématocrite a augmenté d’environ 4,0 points de plus que le placebo sur les injections de cypionate ou d’énanthate, 4,3 sur l’undécanoate oral et 3,0 sur le gel; seule la différence entre les injections et les timbres était statistiquement significative, donc l’écart entre le gel et les injections n’était pas clair. [1], [47]
• Environ deux ans d’utilisation. Les hommes ont utilisé le gel pendant une moyenne de 21,7 mois et ont été suivis pendant 33 mois. L’EAU affirme que les données probantes sont fiables pour environ 3 ans de traitement, après quoi aucun essai ne peut exclure des événements cardiaques à long terme. [1], [5]
• Beaucoup ont arrêté tôt. Environ 61 % des hommes ont arrêté le gel de l’étude (testostérone ou placebo) avant la fin, ce qui rend les différences réelles plus difficiles à détecter. [2]
• Seulement des hommes à haut risque âgés de 45 à 80 ans. Il n’a pas inscrit de jeunes hommes ou d’hommes sans facteurs de risque cardiaque, donc ses chiffres absolus ne s’appliquent pas à eux. [1]
• Taux modérés. La plage cible était de 350 à 750 ng/dL, et le taux moyen de testostérone sous gel était d’environ 440 ng/dL; l’essai renseigne donc peu sur les taux plus élevés. [1], [2]

Comment les experts interprètent-ils TRAVERSE?

Les avis diffèrent, surtout sur la portée des conclusions :

• Endocrine Society (déclaration de juillet 2026) : pas de hausse notable des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux sur une période de 1 à 4 ans, mais une augmentation relative d’environ 50 % des caillots dans les poumons et davantage de fractures; la sécurité à long terme « reste non établie ». [11]
• Panel d’experts européens pour la recherche sur la testostérone (2026) : la testostérone est sûre pour le cœur chez des hommes soigneusement sélectionnés et surveillés. [48]
• Androgen Society (2024), un groupe professionnel axé sur la testostérone : il est « établi de façon concluante » que la TRT n’augmente pas le risque de crise cardiaque, d’AVC ou de décès d’origine cardiaque. [49]
• Un auteur d’une analyse publiée sur le site Web de l’American College of Cardiology (2023, pas une ligne directrice de l’ACC) : rassurant dans l’ensemble, mais il « peut être prudent d’éviter » la testostérone chez les hommes ayant eu des caillots antérieurs, et peut-être avec une fibrillation auriculaire intermittente ou des problèmes rénaux antérieurs. [50]

Toutes les étiquettes ne sont pas à jour. Les étiquettes de marque au format plus récent, telles que Kyzatrex et AndroGel 1,62 %, portent les résultats de TRAVERSE. Les étiquettes des flacons de cypionate et d’énanthate aux États-Unis et l’étiquette des implants Testopel indiquent toujours que les essais de sécurité cardiaque à long terme « n’ont pas été effectués » (vérifié en septembre 2026). [2], [18], [17], [51], [52]

Que montrent les autres études sur les crises cardiaques et les AVC?

Les essais à répartition aléatoire regroupés dans des analyses publiées après TRAVERSE concordent avec lui : aucune hausse nette des crises cardiaques, des AVC ou des décès, mais plus de troubles du rythme. Les études de dossiers vont dans les deux sens, car elles comparent des hommes qui ont choisi ou reçu le traitement à des hommes qui ne l’ont pas reçu. [53], [54], [55], [56], [57]

Que montrent les essais combinés?

Les analyses se chevauchent : plusieurs incluent TRAVERSE, leurs totaux ne doivent donc pas être additionnés.

Les études de dossiers montrent-elles plus de crises cardiaques?

Certaines, oui; d’autres en montrent moins. Dans une étude de 2025 d’un vaste réseau international de dossiers de santé (TriNetX), 117 908 hommes traités suivis pendant 5 ans ont eu plus de fibrillation auriculaire (rapport des risques instantanés 1,27) et de caillots (1,26) que des hommes non traités comparables, légèrement moins de crises cardiaques (0,94) et aucune différence pour les AVC ou les décès. Des études américaines antérieures ont montré plus d’événements cardiaques après le début des injections qu’après celui des gels (1,26), moins d’événements cardiaques chez les hommes ayant reçu de la testostérone (16,9 contre 23,9 par 1 000 années-personnes, rapport des risques instantanés 0,67) et moins de crises cardiaques et d’AVC chez les hommes de la VA dont le taux est revenu à la normale. Les hommes qui reçoivent un traitement, et ceux dont le taux revient à la normale, diffèrent des autres d’une manière que les dossiers ne permettent pas de corriger entièrement. [60], [56], [57], [61]

Et pour l’utilisation à long terme?

C’est la question la moins résolue. Dans une étude sur les dossiers écossais, 440 hommes âgés de 51 ans ou plus ayant au moins 2 ans de prescriptions avaient plus d’événements cardiaques que les hommes non traités (rapport des risques instantanés ajusté de 1,55); son nombre d’événements cardiaques comprenait l’insuffisance cardiaque, et l’étude ne peut pas établir la cause. TRAVERSE a suivi les hommes pendant une moyenne de 33 mois, et l’EAU affirme que les données probantes de l’essai couvrent environ 3 ans de traitement; l’EAU et l’Endocrine Society affirment toutes deux que la sécurité à long terme n’est pas établie. [62], [5], [11]

Un faible taux naturel de testostérone nuit-il au cœur?

Un taux de testostérone naturelle très bas est associé à des taux de mortalité plus élevés, mais cela ne prouve pas que le traitement aide. Les données regroupées de grandes études en population ont montré que seul un taux de testostérone naturelle assez bas, inférieur à environ 213 ng/dL (7,4 nmol/L), était associé à une mortalité plus élevée toutes causes confondues, et un taux inférieur à environ 153 ng/dL (5,3 nmol/L) à plus de décès d’origine cardiaque. L’AUA indique que la testostérone basse est un facteur de risque cardiaque, mais qu’on ne peut pas dire avec certitude si le traitement augmente ou diminue le risque cardiaque. [63], [6]

La testostérone augmente-t-elle la pression artérielle?

Oui, un peu, avec chaque produit testé. Dans les études de surveillance de 24 heures requises par la FDA, la pression artérielle systolique moyenne a augmenté d’environ 2 à 5 mm Hg après 3 à 6 mois. Les étiquettes américaines recommandent de mesurer régulièrement la pression artérielle, en particulier chez les hommes qui ont déjà une hypertension artérielle, et de ne pas utiliser de testostérone lorsqu’elle n’est pas maîtrisée. [3], [2]

La mesure ambulatoire de la pression artérielle consiste à porter un brassard qui mesure automatiquement la pression pendant une journée et une nuit entières, ce qui est plus fiable qu’une seule mesure en clinique. Les résultats par produit :

[64], [65], [66], [67], [18], [68], [2]

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Hausse de pression artérielle sur 24 heures selon le produit

Hausse moyenne de la pression systolique sur 24 heures (chiffre du haut), en mm Hg, dans l’étude figurant dans l’étiquette américaine de chaque produit.

Les barres vont de 0 à 6 mm Hg.

Jatenzo (capsules orales d’undécanoate)

+4,9 systolique / +2,5 diastolique mm Hg · après 4 mois · n’a pas encore atteint l’équilibre

Tlando (capsules orales d’undécanoate)

+4,3 systolique / +1,4 diastolique mm Hg · après 4 mois

Xyosted (auto-injecteur d’énanthate, sous la peau)

+3,9 systolique / +1,5 diastolique mm Hg · après 12 semaines

Aveed (injection intramusculaire d’undécanoate)

+3,1 systolique / +2,0 diastolique mm Hg · après 16 semaines

AndroGel 1,62 % (gel sur la peau)

+1,9 systolique / +1,3 diastolique mm Hg · après 16 semaines

Kyzatrex (capsules orales d’undécanoate)

+1,7 systolique / +0,6 diastolique mm Hg · après 4 mois

Une comparaison à répartition aléatoire (16 semaines, 673 hommes, sans groupe placebo)

Gel Fortesta

+2,78 mm Hg systoliques

Injection Aveed

+2,77 mm Hg systoliques

Gel Testim

+2,15 mm Hg systoliques

Études distinctes : pas de comparaison directe. Aucune n’utilisait des flacons de cypionate ou d’énanthate standard.

Les injections augmentent-elles la pression artérielle plus que les gels?

Pas dans la seule comparaison à répartition aléatoire. Dans une étude de 16 semaines menée auprès de 673 hommes répartis au hasard entre trois produits (sans groupe placebo), la pression systolique sur 24 heures a augmenté de 2,77 mm Hg avec les injections d’Aveed, de 2,78 avec le gel Fortesta et de 2,15 avec le gel Testim. Les chiffres des étiquettes ci-dessus proviennent d’études distinctes et ne doivent pas être comparés comme s’il s’agissait d’une seule étude. Aucune de ces études n’a utilisé de flacons de cypionate ou d’énanthate standard. [4]

Quelle est l’ampleur d’une augmentation de 2 à 5 mm Hg?

Peu à court terme, mais la hausse s’accumule au fil des ans; c’est pourquoi les étiquettes préviennent qu’elle « peut augmenter le risque cardiovasculaire (CV) au fil du temps ». Chez certains hommes, la hausse est plus forte : dans une étude publiée de 4 mois sur Tlando (138 hommes, hausse systolique moyenne de 24 heures de 3,8 mm Hg), le quart des hommes dont l’hématocrite a le plus augmenté (de 6 à 14 points) a eu une hausse moyenne de 8,3 mm Hg, et dans les essais combinés sur l’insuffisance cardiaque, la pression systolique a augmenté de 5,68 mm Hg. [2], [23], [69]

Les données probantes divergent sur un point. Un registre de longue date d’injections d’undécanoate a rapporté une baisse, et non une hausse, de la pression artérielle (baisse systolique médiane de 12,5 mm Hg chez les hommes qui ne prenaient pas de médicaments contre l’hypertension). Il n’avait pas de comparaison à répartition aléatoire, provenait d’une seule clinique, et ses auteurs déclarent des subventions de l’industrie. Les études contrôlées sur 24 heures ont plus de poids. [70]

L’EAU recommande de vérifier la pression artérielle avant de commencer, à 3 mois et 12 mois, puis tous les ans. Le guide des effets secondaires de la TRT couvre l’enflure et la rétention de liquide. [5]

La TRT peut-elle causer une fibrillation auriculaire ou d’autres troubles du rythme?

La TRT peut les rendre plus probables. Dans TRAVERSE, la fibrillation auriculaire est survenue chez 3,5 % des hommes sous testostérone contre 2,4 % sous placebo, et les troubles du rythme non mortels nécessitant un traitement chez 5,2 % contre 3,3 %. Une méta-analyse de 2025 regroupant de longs essais a trouvé environ 50 % de troubles du rythme supplémentaires (rapport de risques 1,53; le résumé ne donne pas le nombre d’événements). [2], [53]

La fibrillation auriculaire (FA) est un rythme irrégulier, souvent rapide, des oreillettes, les cavités supérieures du cœur. Elle peut causer des palpitations, un essoufflement ou de la fatigue, ou ne donner aucun symptôme. Elle augmente le risque d’AVC parce que le sang peut stagner et former un caillot dans le cœur.

Pourquoi les études divergent-elles sur la FA?

Parce que les essais à répartition aléatoire et les études de dossiers posent des questions différentes, et que la testostérone naturelle semble avoir un lien en forme de U avec la FA. [71]

• Les essais à répartition aléatoire pointent vers une hausse. TRAVERSE a trouvé plus de FA et explique le signal dans les analyses groupées d’essais : sans lui, une méta-analyse de 2024 n’a trouvé aucune hausse significative. [2], [58]
• Les études de dossiers vont dans les deux sens. Un vaste réseau de dossiers a trouvé plus de FA chez 117 908 hommes traités (rapport des risques instantanés 1,27). D’autres ont trouvé moins de FA chez les hommes de la VA dont le taux est devenu normal (0,79), dans une vaste étude de dossiers américaine (3,6 % contre 4,0 %) et chez des hommes diabétiques (0,91). Une autre étude de dossiers américaine a trouvé une hausse qui n’était pas statistiquement nette (rapport de risques 1,48). [60], [72], [73], [74], [75]
• Testostérone naturelle : à la fois faible et normale élevée. Dans l’étude de Framingham, les hommes âgés de 55 à 69 ans ayant une testostérone naturelle plus faible ont développé une FA plus souvent, et une étude finlandaise a trouvé un lien faible. Chez 4 570 hommes âgés en bonne santé, ceux qui se trouvaient dans les deux cinquièmes supérieurs de testostérone naturelle avaient environ le double du risque de FA que les hommes du milieu. [27], [76], [28]
• Génétique : pas de lien avec d’autres mesures de rythme. Une étude génétique n’a trouvé aucun lien entre le taux de testostérone tout au long de la vie et le bloc cardiaque, les rythmes rapides, la fréquence cardiaque au repos ou l’intervalle QT chez les hommes. Elle n’a pas rapporté d’estimation de la testostérone pour la FA elle-même. [77]

Le résultat de l’essai à répartition aléatoire est le plus fiable, et une revue de 2026 suggère que le risque peut augmenter à la fois à des taux bas et à des taux élevés, ce qui est compatible avec les trois types de données probantes. Aucune publication de TRAVERSE n’a encore indiqué qui a développé une FA, à quel moment, ni à quel taux de testostérone ou d’hématocrite. [71]

La TRT modifie-t-elle le tracé cardiaque (ECG)?

Un peu. Dans un essai de gel de testostérone, l’intervalle QT s’est moins allongé avec l’âge que sous placebo (différence de 6,3 ms); un deuxième essai a trouvé un changement plus petit et non significatif. La signification n’est pas claire. [78]

Peut-on prendre de la TRT en présence de FA?

Aucune des lignes directrices du tableau des chiffres clés ne classe la FA parmi les raisons de ne pas utiliser la testostérone, et aucun essai trouvé n’a présenté de résultats distincts pour les hommes qui avaient déjà une FA. Un auteur sur le site de l’American College of Cardiology a suggéré qu’il pourrait être prudent d’éviter la testostérone en présence de FA intermittente. Les hommes qui prennent de la warfarine pour la FA ont besoin de contrôles de l’INR plus fréquents au début ou à l’arrêt de la testostérone, car celle-ci modifie l’effet anticoagulant de la warfarine. [50], [2], [19]

La TRT peut-elle causer des caillots sanguins?

La TRT peut augmenter le risque de caillots veineux, surtout dans les premiers mois et chez les hommes ayant un trouble de la coagulation. Depuis 2014, toutes les étiquettes américaines de testostérone avertissent au sujet de la thrombose veineuse profonde (TVP) et de l’embolie pulmonaire. Dans TRAVERSE, des caillots ayant atteint les poumons sont survenus chez 0,9 % des hommes sous testostérone contre 0,5 % sous placebo. [18], [36], [2]

Quand le risque de caillot est-il le plus élevé?

Selon les études de dossiers, le risque est le plus élevé dans les premiers mois. [24], [25]

• 6 premiers mois. Dans une vaste étude britannique, les hommes dans les 6 premiers mois de testostérone ont eu 63 % plus de caillots (rapport de taux 1,63), soit environ 10 caillots supplémentaires pour 10 000 hommes par année au-dessus d’un taux de base de 15,8. Après 6 mois, le taux était le même que chez les hommes non traités (1,00). [24]
• Vers le mois 3. Dans une série d’une clinique américaine, les caillots ont culminé environ 3 mois après le début, puis diminué avant 10 mois; 65 % sont survenus dans les 8 premiers mois. [25], [79]
• D’autres études de dossiers divergent. Une étude américaine a révélé que les hommes étaient environ deux fois plus susceptibles d’avoir utilisé de la testostérone juste avant une thrombose (rapport de cotes de 2,32), tandis qu’une autre n’a trouvé aucun lien (0,90) et les dossiers de la VA ont trouvé des thromboses chez environ 4 à 5 hommes sur 1 000, qu’ils soient traités ou non, dans un groupe qui excluait les hommes souffrant de troubles de la coagulation. [80], [81], [82]
• Les essais sont trop petits pour trancher la question. Avant TRAVERSE, les essais combinés ont montré une large gamme d’effets possibles (rapport de cotes 1,42, intervalle de 0,22 à 9,03). [83]

Qui est le plus à risque d’avoir un caillot?

Les hommes atteints de thrombophilie, une tendance héréditaire ou acquise à former des caillots, par exemple le facteur V Leiden. Dans une petite série américaine de 17 personnes adressées à une clinique après un caillot ou une ostéonécrose survenus après le début de la testostérone ou de l’hCG, 76 % avaient au moins un trouble de la coagulation, contre 19 % des témoins en bonne santé. Deux hommes ont formé un nouveau caillot tout en continuant la testostérone, même sous anticoagulants. L’EAU cite une étude où 40 des 42 hommes ayant eu un caillot sous testostérone avaient une thrombophilie. Les étiquettes britanniques indiquent que la poursuite du traitement après un premier caillot chez un homme atteint de thrombophilie exige une évaluation attentive. [84], [79], [5], [19]

L’Endocrine Society et la VA classent la thrombophilie comme une raison de ne pas commencer, la VA énumère également une thrombose passée sans déclencheur clair, et l’EAA et l’EAU demandent des antécédents de thrombose personnels et familiaux avant le traitement. L’Endocrine Society note des rapports de cas de thromboses chez les hommes atteints de thrombophilie même sans un taux d’hématocrite élevé, en particulier dans les 6 premiers mois. [7], [8], [13], [5]

Quels sont les signes d’alerte d’un caillot?

Les étiquettes mentionnent la douleur, l’enflure, la chaleur et la rougeur d’une jambe comme signes d’un caillot veineux profond, et l’essoufflement soudain comme signe d’un caillot dans les poumons. Elles disent d’arrêter la testostérone et de se faire examiner si un caillot est soupçonné. Un essoufflement soudain ou une douleur thoracique nécessite des soins d’urgence. [18]

Qu’en est-il de l’insuffisance cardiaque, du cholestérol et des reins?

La TRT est-elle sûre en cas d’insuffisance cardiaque?

Une insuffisance cardiaque non maîtrisée ou grave est une raison de ne pas commencer selon la plupart des lignes directrices, car la testostérone peut provoquer une rétention de sel et d’eau. Les étiquettes préviennent que l’enflure (œdème), avec ou sans insuffisance cardiaque, peut être un problème grave chez les hommes souffrant d’une maladie cardiaque, rénale ou hépatique préexistante; les étiquettes britanniques indiquent d’arrêter immédiatement si cela se produit. [7], [5], [2], [19]

Les essais en insuffisance cardiaque stable sont petits, et ils ne sont pas d’accord. Une méta-analyse de 4 essais (198 patients) réalisée en 2012 a révélé que la distance de marche a augmenté de 54 mètres sans aucun événement cardiaque supplémentaire. Une analyse plus large réalisée en 2020 sur 8 essais (332 patients) n’a trouvé aucun avantage clair pour la capacité d’effort, la fonction cardiaque, la qualité de vie ou les séjours à l’hôpital, et la pression systolique était de 5,68 mm Hg plus élevée. Dans TRAVERSE, les événements d’insuffisance cardiaque étaient similaires (55 contre 50 hommes). [85], [69], [21]

La TRT modifie-t-elle le cholestérol?

Habituellement peu, et le sens du changement varie selon le produit. Les étiquettes américaines demandent des contrôles du cholestérol régulièrement, surtout après le début. Dans les essais de Kyzatrex, le cholestérol total, LDL et HDL ainsi que les triglycérides ont tous diminué; l’étiquette de Depo-Testosterone indique que le cholestérol « peut augmenter ». [2]

Dans l’ensemble, les essais regroupés n’ont trouvé aucun changement défavorable. La revue britannique TestES a observé des taux de cholestérol et de triglycérides légèrement plus bas sous testostérone. Dans des essais regroupés chez des hommes atteints de diabète de type 2, le cholestérol total et les triglycérides ont aussi légèrement baissé, tandis que les résultats pour le HDL étaient mitigés. [59], [86]

L’ajout d’un inhibiteur de l’aromatase est une question distincte. Une très petite étude d’un an n’a trouvé aucun changement du cholestérol avec l’anastrozole, mais la VA ne recommande pas les inhibiteurs de l’aromatase lors de la TRT et note qu’ils ont augmenté les événements cardiaques chez les hommes souffrant d’une maladie cardiaque préexistante. Consultez le guide de l’anastrozole. [87], [8]

La TRT peut-elle toucher les reins?

TRAVERSE a constaté plus d’atteintes rénales aiguës : 2,3 % des hommes sous testostérone contre 1,5 % sous placebo, soit environ 8 cas de plus par 1 000 hommes. Une étude de dossiers américaine a trouvé une hausse semblable (rapport de risques 1,53), et la VA affirme que la testostérone augmente le risque de problèmes rénaux aigus. Une étude de dossiers chez des hommes diabétiques a trouvé un peu moins d’atteintes rénales (rapport des risques instantanés 0,93). Aucune étude n’a expliqué le résultat de TRAVERSE. [2], [75], [8], [74]

La TRT est-elle sûre pour votre cœur?

Pour la plupart des hommes ayant une testostérone basse confirmée et évalués selon les lignes directrices décrites, les meilleures données probantes ne montrent pas de hausse des crises cardiaques ni des AVC sur environ 2 à 3 ans, mais de petites hausses de la pression artérielle, de la fibrillation auriculaire, des atteintes rénales et des caillots dans les poumons. Les hommes souffrant de certaines affections cardiaques et de coagulation ont besoin de plus de prudence, et la sécurité à long terme n’est pas établie. [1], [2], [5], [11]

Qui devrait être particulièrement prudent?

• Hommes ayant eu récemment une crise cardiaque, un AVC, la pose d’un stent ou un pontage (voir les délais d’attente), une hypertension non maîtrisée ou une insuffisance cardiaque non maîtrisée ou grave. [6], [2], [5], [17]
• Les hommes ayant une thrombose antérieure, un trouble de la coagulation ou un antécédent familial de thromboses. Voir qui est le plus à risque. [7], [8], [5]
• Hommes atteints de fibrillation auriculaire ou de maladie rénale. Aucun essai que nous ayons trouvé n’a rapporté des résultats séparés pour les hommes qui ont déjà une FA, et la VA énumère l’insuffisance rénale parmi les raisons de ne pas commencer; voir la question sur la FA et les reins. [50], [8]
• Les hommes ayant un taux d’hématocrite élevé, une apnée du sommeil non traitée ou qui fument. Cela augmente le nombre de globules rouges; voir le guide de l’hématocrite.
• Athlètes soumis à des contrôles antidopage. La testostérone est interdite dans le sport à tout moment. [10]
• Moins de 18 ans. La testostérone pour les adolescents ne doit être administrée que dans un cadre de soins spécialisés.
• Femmes. Ce guide est écrit pour les hommes. La testostérone destinée aux femmes s’utilise à d’autres doses et sous d’autres formes; voir la testothérapie pour les femmes.

Quels médicaments comptent pour le cœur sous TRT?

• Warfarine et anticoagulants semblables. La testostérone modifie la force de leur effet; les étiquettes recommandent donc des contrôles de l’INR plus fréquents, en particulier lorsque la testostérone commence ou s’arrête. [2], [19]
• Médicaments stéroïdiens (corticostéroïdes). Les prendre avec de la testostérone peut augmenter la rétention de liquide. [88]
• Inhibiteurs de l’aromatase tels que l’anastrozole. La VA note plus d’événements cardiaques avec eux chez les hommes atteints de maladies cardiaques existantes. [8]
• Inhibiteurs du SGLT2 (médicaments pour le diabète et le cœur). Ils augmentent eux-mêmes le taux d’hématocrite; voir le guide sur l’hématocrite.
• Autres stéroïdes anabolisants. Les stéroïdes non prescrits présentent des risques cardiovasculaires beaucoup plus importants; voir la prochaine question.

Apportez une liste complète de ce que vous prenez, y compris les suppléments, à un pharmacien ou un prescripteur. Vérifié en septembre 2026.

La testostérone prescrite a-t-elle les mêmes effets cardiaques que l’abus de stéroïdes?

Non. Les résultats alarmants sur le cœur proviennent de stéroïdes non prescrits à des doses bien supérieures à la dose de remplacement. Les utilisateurs à long terme avaient une pompe cardiaque plus faible (fraction d’éjection 52 % contre 63 % chez les non-utilisateurs) et plus de plaques d’athérosclérose dans les artères, et chez des hommes danois dépistés comme utilisateurs de stéroïdes, les crises cardiaques étaient environ 3 fois plus fréquentes sur 11 ans (rapport des risques instantanés ajusté de 3,00 chez 1 189 utilisateurs de stéroïdes contre 59 450 hommes comparables; le résumé ne donne pas de chiffres d’événements). Un seul cycle a épaissi le muscle cardiaque, qui s’est remis après environ 8 mois d’arrêt. Ces études ne décrivent pas les doses de remplacement; voir TRT vs stéroïdes. [89], [90], [91]

La testostérone est-elle légale et est-elle autorisée dans le sport?

Vérifié en septembre 2026. Les règles diffèrent selon les pays et changent souvent.

• États-Unis. La testostérone et ses esters sont des substances contrôlées de l’annexe III, accessibles sur ordonnance seulement. [9]
• Royaume-Uni. La testostérone est un médicament contrôlé de classe C. [92]
• Canada. La testostérone est une substance contrôlée de l’annexe IV. [93]
• Australie. La testostérone est un médicament sur ordonnance seulement de l’annexe 4. [94]
• Sport. L’Agence mondiale antidopage (AMA) interdit la testostérone à tout moment, et sa liste de 2027, publiée en septembre 2026, maintient l’interdiction. [10], [95]

Que recommandent les lignes directrices pour le risque cardiaque?

Vérifiez le risque cardiaque avant de commencer, attendez après un événement cardiaque récent, écartez l’insuffisance cardiaque non maîtrisée et les troubles de la coagulation, puis surveillez la pression artérielle, l’hématocrite et le cholestérol pendant le traitement. Cette section décrit ce que les cliniciens prennent en compte; ce n’est pas un plan personnel. [5], [12], [7]

• Avant de commencer : évaluez la pression artérielle, le cholestérol, le diabète et le tabagisme (recommandations fortes de l’EAU et du BSSM; AUA) et relevez les antécédents personnels et familiaux de caillots (EAA, EAU). [5], [12], [6], [13]
• Avec une maladie cardiaque stable : un essai supervisé de traitement demeure possible (CUA); traiter avec prudence et surveiller de près (EAU). [14], [5]
• Au cours du traitement : la pression artérielle à 3 et 12 mois, puis tous les ans, et le cholestérol et le taux de sucre dans le sang à 12 mois, puis tous les ans (EAU); l’hématocrite selon le calendrier de chaque organisme. [5], [7]
• Nouveaux symptômes : signalez une douleur thoracique, un essoufflement, des étourdissements ou un évanouissement (AUA); arrêtez la testostérone et faites-vous examiner si un caillot est soupçonné (étiquettes). [6], [18]

Et si vous avez eu une crise cardiaque ou un stent?

Les lignes directrices ne mettent pas définitivement la testostérone hors de portée; elles recommandent d’attendre : 3 à 6 mois (AUA), 6 mois (Endocrine Society) ou 4 mois après une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, un stent ou un pontage (VA). Dans TRAVERSE, environ 55 % des hommes souffraient déjà de maladies cardiaques, et les événements cardiaques dans l’ensemble n’étaient pas plus fréquents avec la testostérone; les résultats publiés examinés ici ne les décomposent pas selon les stents ou pontages antérieurs. La décision se prend ensemble : vous, votre cardiologue et votre prescripteur. [6], [7], [8], [14], [2]

Faut-il arrêter la testostérone avant une chirurgie?

Aucune ligne directrice ne demande de l’arrêter. Dans les dossiers de 7 906 arthroplasties de la hanche chez des adultes, les personnes sous testostérone ont eu plus de caillots dans les jambes à 1 an (4,3 % contre 3,0 %), plus d’événements cardiaques (2,9 % contre 1,7 %) et plus d’atteintes rénales aiguës (7,6 % contre 5,6 %). Cette étude de dossiers ne peut toutefois pas établir que la testostérone en était la cause. Dites à votre équipe chirurgicale que vous prenez de la testostérone afin qu’elle puisse planifier la prévention des caillots. [96]

Questions pratiques sur la TRT et le cœur

TRAVERSE s’applique-t-il aux injections?

Pas directement. TRAVERSE n’a étudié qu’un gel quotidien, et aucun essai à répartition aléatoire n’a mesuré les crises cardiaques ou les AVC avec les injections. Voici ce que l’on sait : selon l’Endocrine Society, l’hématocrite élevé est plus fréquent avec les injections qu’avec les gels, même si une analyse groupée d’essais n’a pas établi d’écart net (environ 4,0 contre 3,0 points de plus que le placebo). Une étude fondée sur des données d’assurance a trouvé plus d’événements cardiaques après le début des injections qu’après celui des gels (rapport des risques instantanés 1,26, sans pouvoir établir une cause). Dans la seule comparaison à répartition aléatoire de la pression artérielle, une injection et deux gels l’ont augmentée d’environ autant. [1], [7], [47], [56], [4]

TRAVERSE s’applique-t-il aux hommes plus jeunes?

En partie seulement. L’essai a recruté des hommes de 45 à 80 ans ayant une maladie cardiaque ou plusieurs facteurs de risque. Les hommes plus jeunes et en meilleure santé partent d’un risque de crise cardiaque ou d’AVC beaucoup plus faible; un même effet relatif se traduirait donc par moins d’événements. L’essai n’a toutefois pas pu vérifier cela, et ses résultats sur le rythme et les caillots n’ont pas été étudiés chez des hommes plus jeunes. [1]

La dose ou le niveau de testostérone est-il important pour le cœur?

Probablement, même si aucun essai n’a comparé les doses pour les résultats cardiaques. Les doses et les taux plus élevés augmentent davantage l’hématocrite; les hommes dont l’hématocrite a le plus monté ont eu la plus forte hausse de pression artérielle; et un taux naturel de testostérone dans la partie haute de la normale était associé à plus de FA chez les hommes âgés. Dans les dossiers de la VA, les hommes dont le taux sous traitement est devenu normal ont eu de meilleurs résultats que ceux dont le taux est resté bas. TRAVERSE ciblait de 350 à 750 ng/dL. [23], [28], [61], [1] Le guide sur les doses de TRT explique comment les doses sont fixées; le visualiseur du taux de testostérone montre comment la fréquence des injections modifie les pics et les creux.

Une injection peut-elle provoquer une toux soudaine ou une oppression thoracique?

Rarement, oui. Les injections à base d’huile peuvent provoquer une microembolie pulmonaire huileuse (POME), lorsque de minuscules gouttelettes d’huile atteignent les poumons. L’avertissement encadré d’Aveed mentionne une envie de tousser, un essoufflement, un serrement de la gorge, une douleur thoracique, des étourdissements et un évanouissement pendant l’injection ou juste après. En 2025, une revue européenne de sécurité a recommandé d’ajouter la POME à l’information sur les injections de testostérone à base d’huile. Ces symptômes ressemblent à ceux d’une crise cardiaque ou d’un caillot pulmonaire et nécessitent une évaluation urgente. [67], [97]

Que rapportent les personnes sous TRT au sujet de leur cœur?

Les forums publics sont pleins d’hommes qui surveillent leur pression artérielle, ressentent leur cœur battre la chamade la nuit ou décident avec un cardiologue de continuer ou non. Les fils de discussion ci-dessous sont des discussions récentes sur Reddit, lues avec leurs réponses; elles montrent ce que les gens ressentent, pas la fréquence à laquelle cela se produit.

Que signalent les gens concernant la pression artérielle?

Elle augmente surtout, souvent en même temps que d’autres changements. Trois semaines après avoir commencé à prendre de la crème à la testostérone, un homme qui mesurait généralement 110/70 a enregistré jusqu’à 140/97 pendant la journée et environ 125/75 la nuit, et a convenu d’une dose plus faible avec son médecin. Un autre homme, deux ans après avoir commencé à prendre de la crème, est passé d’une moyenne de 116/70 à une valeur de 135 à 140 sur 75 à 80, ce qui s’est stabilisé grâce à un médicament contre l’hypertension. Un homme déjà sous un médicament pour la pression artérielle a enregistré des mesures systoliques de 160 à 170 une semaine après avoir augmenté sa dose; elles sont revenues à la normale une fois que son médicament a été doublé. [98], [99], [100]

D’autres histoires montrent combien de choses influencent le nombre. Les mesures d’un homme sont passées de 130/90 à 110/70 environ trois mois après avoir commencé à prendre du cypionate, tout en buvant plus d’eau et en ayant cessé de s’entraîner. L’augmentation d’un autre homme de 120/80 à 150/90 s’est stabilisée dans les deux semaines suivant l’arrêt des comprimés quotidiens d’électrolytes. Les hommes souffrant d’hypertension avant la TRT décrivent le moment le plus difficile : une mesure de 201/105 a conduit à une évaluation d’accident vasculaire cérébral à l’hôpital, avec un taux d’hématocrite de 54,7 %. [101], [102], [103]

Et les palpitations et la FA?

Les palpitations sont courantes, et beaucoup s’atténuent. Un homme de 50 ans a ressenti un battement cardiaque fort quelques jours après le début du traitement, avec une fréquence cardiaque et une pression artérielle inchangées, et cela s’est calmé en quelques jours. Les palpitations d’un autre homme ont cessé après que son prescripteur a réduit sa dose hebdomadaire de 160 à 105 mg. La fréquence cardiaque au repos d’un autre homme est passée d’environ 62 à 78 battements par minute, avec un taux de testostérone proche de 800 ng/dL. [104], [105], [106]

Quelques fils de discussion décrivent la fibrillation auriculaire. Un homme de 33 ans a développé une fibrillation auriculaire environ trois mois après avoir commencé à prendre du cypionate hebdomadaire; il a arrêté, a reçu un anticoagulant et un médicament pour la fréquence cardiaque, et s’est senti bien six semaines plus tard. Le cardiologue d’un autre homme, dont le moniteur cardiaque montrait des battements irréguliers 22 % du temps, lui a conseillé d’arrêter et de refaire le test. Les causes sont rarement claires : le premier épisode d’un homme a suivi une semaine très stressante, quatre semaines après avoir commencé à prendre de l’anastrozole, et son cardiologue a attribué l’épisode au stress. [107], [108], [109]

Que signalent les gens concernant les caillots sanguins et les événements cardiaques?

Peu de fils de discussion, mais sérieux. Un homme de 53 ans souffrant d’hypertension artérielle non maîtrisée, de dons fréquents pour un taux d’hématocrite allant jusqu’à 54 % et d’une petite embolie pulmonaire a arrêté ses traitements sur les conseils de ses médecins; quatre semaines plus tard, sa pression artérielle était bien meilleure, mais sa libido et ses érections avaient disparu. Un autre homme a fait un caillot deux ans après le début du traitement, a repris à faible dose après six mois d’anticoagulants, a refait un caillot et s’est fait conseiller de ne pas reprendre. [110], [111]

Les avis des cardiologues varient après un événement cardiaque. Deux mois après le début de la TRT, un homme a eu une crise cardiaque due à des blocages de longue date et a eu besoin d’une intervention chirurgicale de pontage; son cardiologue a lu TRAVERSE mais voulait plus de données, notant qu’il utilisait un gel, et prévoyait de revoir la question dans un an. Un homme de 64 ans qui avait augmenté sa dose a eu des douleurs thoraciques d’abord traitées comme une crise cardiaque, qui s’est avérée être une inflammation de la paroi extérieure du cœur. [112], [113]

Quelques hommes décrivent des anomalies de la structure du cœur. Un homme qui utilisait une crème scrotale et avait des taux de testostérone très élevés a développé une paroi cardiaque épaissie et, deux ans plus tard, une pompe plus faible, et a écrit que la cause n’était pas établie. Après un cycle stéroïdien à des doses bien au-dessus du remplacement, les parois cardiaques d’un autre auteur ont été mesurées plus épaisses à l’échographie. [114], [115]

Comment évaluer un témoignage sur le cœur?

Demandez : la pression artérielle a-t-elle été mesurée de la même manière à chaque fois, en position assise et au repos, à la maison et en clinique? Comment était-elle avant la TRT? Qu’est-ce qui a changé d’autre, comme la caféine, le sel, les électrolytes, l’alcool, le poids, le stress, le sommeil ou d’autres médicaments? Quels étaient les niveaux de testostérone et l’hématocrite, pas seulement la dose? Un problème de rythme a-t-il été confirmé sur un ECG ou un moniteur? D’autres hormones ou stéroïdes étaient-ils impliqués? Et que montrait la mesure suivante?

Ces discussions sélectionnées montrent ce que les gens ressentent et les questions que la recherche n’a pas encore résolues. Elles ne constituent ni un sondage auprès de tous les hommes sous TRT, ni un taux de réussite, ni un substitut aux études ci-dessus.

Que devriez-vous suivre?

Pression artérielle, hématocrite et cholestérol, ainsi que toute nouvelle douleur thoracique, tout essoufflement, toute palpitation ou enflure d’une jambe. Servez-vous de ce résumé pour préparer vos questions à votre prescripteur; il ne constitue pas un plan d’analyses personnel. [5], [2], [6]

[5], [2], [7], [6], [18]

Une mesure de la pression artérielle est un point sur une ligne; les mesures à domicile prises de la même manière (assis, reposé, à des moments similaires) montrent une tendance. Le guide des analyses de sang TRT couvre les moments où il faut effectuer chaque test.

Questions fréquentes sur la TRT et la santé cardiaque

La TRT provoque-t-elle des crises cardiaques?

Pas dans le plus grand essai. Dans TRAVERSE, une crise cardiaque, un AVC ou un décès d’origine cardiaque est survenu chez 7,0 % des hommes sous gel de testostérone et 7,3 % sous placebo. Les analyses groupées d’essais concordent pour ces résultats. TRAVERSE a toutefois constaté plus de fibrillation auriculaire (3,5 % contre 2,4 %), d’atteintes rénales aiguës (2,3 % contre 1,5 %) et de caillots dans les poumons (0,9 % contre 0,5 %). Les premières études ayant soulevé l’inquiétude étaient petites ou fondées sur des dossiers. TRAVERSE a étudié un gel pendant environ deux ans; les injections et l’utilisation plus longue demeurent moins bien connues. [1], [2], [53] Voir les résultats de TRAVERSE.

La FDA a-t-elle retiré l’avertissement cardiaque de la testostérone?

En partie. Il n’y a jamais eu d’avertissement encadré pour toute la classe au sujet des crises cardiaques. En février 2025, la FDA a demandé aux fabricants d’ajouter TRAVERSE à leurs étiquettes et a recommandé de retirer le texte de l’avertissement encadré sur les problèmes cardiaques. En juillet 2025, les avertissements encadrés sur la pression artérielle de quatre produits sont devenus des avertissements ordinaires. Les étiquettes avertissent toujours au sujet de la pression artérielle et des caillots, et les étiquettes américaines des flacons de cypionate et d’énanthate conservent un ancien texte sur le cœur. Vérifié en septembre 2026. [3], [38], [17] Voir l’historique.

TRAVERSE prouve-t-il que la TRT est sûre?

TRAVERSE montre qu’un gel quotidien n’a pas augmenté les crises cardiaques ni les AVC sur environ deux ans chez des hommes de 45 à 80 ans à risque cardiaque élevé. L’essai a aussi trouvé plus de FA, d’atteintes rénales, de caillots dans les poumons et de fractures. Il n’a pas étudié les injections, les taux plus élevés ou l’utilisation plus longue. L’Endocrine Society affirme que la sécurité à long terme « reste non établie ». [2], [11] Voir les limites de l’essai.

Peut-on prendre de la TRT en présence de FA?

Aucune ligne directrice ne l’exclut, mais aucun essai trouvé n’a présenté de résultats distincts pour les hommes qui avaient déjà une FA, et TRAVERSE a trouvé plus de nouveaux cas sous testostérone (3,5 % contre 2,4 %). Si vous prenez de la warfarine, l’INR doit être vérifié plus étroitement au début ou à l’arrêt de la testostérone. [2] Voir la FA et le rythme cardiaque.

Peut-on prendre de la TRT avec le facteur V Leiden ou après un caillot?

Les lignes directrices appellent à la prudence. L’Endocrine Society et la VA indiquent que la thrombophilie, dont le facteur V Leiden, est une raison de ne pas commencer. La VA mentionne aussi un caillot antérieur sans déclencheur clair. Les étiquettes britanniques précisent que la poursuite du traitement après un premier caillot chez un homme atteint de thrombophilie exige une évaluation attentive. [7], [8], [19] Voir les caillots sanguins.

La TRT augmente-t-elle le cholestérol?

Habituellement, pas beaucoup. Les analyses groupées d’essais n’ont pas trouvé de changement défavorable, et une grande revue britannique a observé des taux de cholestérol et de triglycérides légèrement plus bas sous testostérone. L’effet varie selon le produit; les étiquettes demandent donc des contrôles réguliers. [59], [2] Voir le cholestérol.

Glossaire

Explications simples des termes médicaux, cardiaques et de recherche utilisés dans ce guide. Les termes soulignés dans le texte renvoient à ce glossaire.

Mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA)

Port d’un brassard qui mesure automatiquement la pression artérielle pendant une journée et une nuit complètes. La moyenne est plus fiable qu’une seule mesure en clinique.

Risque absolu

La proportion de personnes qui ont un événement, par exemple 7,0 sur 100 hommes. Elle est plus facile à interpréter qu’un risque relatif, qui indique seulement de combien le risque d’un groupe dépasse celui d’un autre.

Inhibiteur de l’aromatase

Médicament, comme l’anastrozole, qui bloque l’enzyme transformant la testostérone en estradiol. Il est parfois ajouté à la TRT, hors indication.

Fibrillation auriculaire (FA)

Rythme irrégulier, souvent rapide, des oreillettes (les cavités supérieures du cœur). Il peut causer des palpitations, un essoufflement ou de la fatigue, ou ne donner aucun symptôme. Il augmente le risque d’AVC.

Avertissement encadré

L’avertissement le plus important sur l’étiquette d’un médicament américain; il figure dans un encadré en haut de l’étiquette et porte sur les risques graves.

Cholestérol (LDL et HDL)

Graisses transportées dans le sang. Le LDL est le type associé aux plaques dans les artères; le HDL est souvent appelé « bon » cholestérol. Les triglycérides sont un autre type de graisse sanguine mesuré dans le même bilan.

Étude de cohorte (étude de dossiers)

Étude qui suit un groupe de personnes, ou qui examine leurs dossiers, sans attribuer de traitement. Elle peut montrer des liens, mais ne peut pas prouver qu’un facteur en a causé un autre.

Essai contrôlé à répartition aléatoire

Étude qui compare des personnes qui reçoivent un traitement à un groupe semblable qui ne le reçoit pas et reçoit souvent un placebo. La répartition au hasard des personnes dans chaque groupe rend la comparaison plus équitable.

Œdème

Enflure causée par une accumulation de liquide dans les tissus, souvent aux chevilles et aux jambes.

Fraction d’éjection

Proportion du sang que la principale cavité de pompage du cœur expulse à chaque battement, mesurée par imagerie cardiaque. Une valeur d’environ 55 % ou plus est habituellement normale.

Ligne directrice clinique

Recommandations rédigées par une société médicale ou un système de santé, fondées sur son examen des données probantes et sur l’avis de ses experts. Des lignes directrices différentes peuvent aboutir à des conclusions différentes.

Rapport des risques instantanés

Mesure comparant la fréquence d’un événement au fil du temps dans deux groupes. Une valeur de 1 signifie aucune différence; 0,96 signifie environ 4 % de moins dans le premier groupe.

Hématocrite

La proportion du sang composée de globules rouges. La testothérapie peut la faire augmenter, c’est pourquoi elle est vérifiée.

INR (rapport international normalisé)

Analyse de sang indiquant le temps nécessaire à la coagulation. Les personnes sous warfarine la font vérifier pour maintenir leur dose dans la plage visée.

Intramusculaire (IM)

Injecté dans un muscle. La plupart des injections de cypionate et d’énanthate de testostérone se donnent ainsi.

Étiquette du produit (renseignements posologiques)

Document officiel approuvé par un organisme de réglementation des médicaments pour un produit; il décrit ses utilisations approuvées, ses doses, ses avertissements et son suivi. Au Royaume-Uni, il s’appelle le résumé des caractéristiques du produit.

MACE (événements cardiovasculaires majeurs)

Résultat combinant plusieurs événements graves du cœur et de la circulation dans un essai. Dans TRAVERSE, il regroupait les décès d’origine cardiaque, les crises cardiaques non mortelles et les AVC non mortels.

Randomisation mendélienne

Méthode d’étude génétique qui utilise des variantes de gènes influençant le taux d’une hormone pour estimer l’effet de ce taux tout au long de la vie. Elle décrit les taux naturels, pas un traitement.

Méta-analyse et revue systématique

Une revue systématique rassemble selon un plan défini toutes les études portant sur une question. Une méta-analyse combine statistiquement leurs résultats.

Essai de non-infériorité

Essai conçu pour montrer qu’un traitement n’est pas pire qu’un comparateur au-delà d’une marge fixée d’avance. Pour les événements cardiaques, la marge de TRAVERSE était un rapport des risques instantanés de 1,5.

Classe NYHA

Échelle de la New York Heart Association pour l’insuffisance cardiaque, de la classe I (aucune limitation de l’activité) à la classe IV (symptômes même au repos).

Rapport de cotes

Mesure comparant les cotes qu’un événement survienne dans deux groupes. Une valeur de 2 correspond à des cotes environ deux fois plus élevées; une valeur de 1 signifie qu’il n’y a aucune différence.

Placebo

Traitement sans ingrédient actif utilisé comme comparateur dans un essai. Dans TRAVERSE, il s’agissait d’un gel sans testostérone.

Intervalle QT

Mesure sur un tracé cardiaque (ECG) du temps que mettent les ventricules (les cavités inférieures du cœur) à se réinitialiser entre les battements. Un QT long peut accroître le risque de troubles du rythme dangereux.

Sous-cutané (SC)

Injecté dans la couche grasse juste sous la peau. Xyosted est administré de cette manière, et certains prescripteurs utilisent cette voie pour d’autres injections de testostérone.

Pression systolique et diastolique

Les deux chiffres d’une mesure de la pression artérielle, en mm Hg. La pression systolique, le chiffre supérieur, est la pression lorsque le cœur bat; la pression diastolique, le chiffre inférieur, est la pression entre les battements.

Thrombophilie

Une tendance héréditaire ou acquise à former des caillots sanguins plus facilement que la normale. Le facteur V Leiden est un type héréditaire courant.

Transdermique

Absorbé par la peau, comme un gel ou un timbre de testostérone.

TRT (testothérapie)

Testostérone prescrite (injection, gel ou autres formes) aux hommes ayant une testostérone basse.

Thromboembolie veineuse (TEV)

Caillot dans une veine, habituellement dans une jambe (thrombose veineuse profonde, TVP), qui peut migrer vers les poumons (embolie pulmonaire).

AMA (Agence mondiale antidopage)

Organisme qui publie la liste des substances interdites dans le sport. La testostérone est interdite en tout temps.

Comment ce guide a été documenté

Ce guide est construit à partir d’une revue approfondie des sources citées tout au long de celui-ci : des lignes directrices cliniques de 8 organismes médicaux, des étiquettes de produits des États-Unis et du Royaume-Uni, des essais cliniques et des études publiés, des documents réglementaires et des dossiers d’essais. Nous avons également examiné des forums publics en ligne où des hommes sous TRT décrivent leurs propres expériences liées au cœur, à la pression artérielle et aux caillots.

Le guide cite 115 sources, dont 43 études originales sur des personnes, 10 documents et déclarations de lignes directrices et 18 discussions publiques de la communauté. Chaque type de source répond à une question différente. Les lignes directrices et les étiquettes montrent ce que les cliniciens sont censés faire. Les essais et les études montrent ce qui a été mesuré. Les témoignages personnels montrent ce que des personnes ont vécu. Chaque citation numérotée renvoie à son entrée ci-dessous, étiquetée selon le type de source.

Comment ce guide a été conçu

La recherche et la rédaction ont été assistées par l’IA. Chaque source citée a été vérifiée par rapport à l’original, et le guide a été révisé par Doserly avant sa publication. Il n’a pas fait l’objet d’une évaluation clinique indépendante, et Doserly n’a actuellement pas de réviseurs médicaux. Doserly conçoit une application de suivi des médicaments et de la santé et dirige Doserly Academy; ce guide fait la promotion de l’une et de l’autre. Lisez notre politique éditoriale pour savoir comment les guides sont documentés, mis à jour et corrigés.

Ce guide est destiné à des fins éducatives. Il résume ce que les sources examinées rapportent afin que la recherche soit plus facile à comprendre; ce n’est pas un avis médical. Pour aller plus loin ou vérifier un point par vous-même, consultez directement les sources citées.

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