TRT et fertilité : le guide de référence

La TRT a-t-elle un effet sur la fertilité?

Oui. La thérapie de remplacement de la testostérone (TRT) coupe les signaux du cerveau qui commandent aux testicules de produire des spermatozoïdes, si bien que la concentration de spermatozoïdes baisse, souvent jusqu’à zéro. Toutes les formes de testostérone réduisent ces signaux, certaines plus que d’autres. Chez la plupart des hommes, l’effet disparaît après l’arrêt, mais le rétablissement prend des mois, et les lignes directrices déconseillent la testostérone quand on essaie de concevoir. [7], [6], [16]

Voici pourquoi. Les testicules ont deux tâches : ils produisent de la testostérone et ils produisent des spermatozoïdes. Les deux dépendent de deux hormones de l’hypophyse, à la base du cerveau. La LH (hormone lutéinisante) commande aux cellules de Leydig des testicules de fabriquer de la testostérone, et la FSH (hormone folliculostimulante) soutient les cellules de Sertoli qui nourrissent les spermatozoïdes en développement. La production de spermatozoïdes exige à la fois de la FSH et un taux de testostérone très élevé à l’intérieur du testicule, environ 80 à 100 fois celui du sang. [17], [11]

Quand la testostérone vient d’une injection, d’un gel ou d’une capsule, le cerveau en détecte en abondance et réduit la LH et la FSH. La testostérone dans votre sang peut sembler parfaite alors que celle qui se trouve à l’intérieur du testicule chute fortement : de 94 % en 3 semaines chez des hommes en bonne santé qui recevaient des injections hebdomadaires. C’est pourquoi un résultat normal de testostérone ne dit rien sur les spermatozoïdes. [11], [1]

Les étiquettes américaines plus récentes, par exemple celles du Xyosted et de l’AndroGel 1,62 %, indiquent : « Une baisse de la fertilité est observée chez certains hommes qui prennent une thérapie de remplacement de la testostérone. L’effet sur la fertilité peut être irréversible. » L’étiquette britannique du Testogel décrit la suppression comme réversible. La plupart des hommes se rétablissent; le libellé américain tient compte de la minorité qui ne se rétablit pas complètement. [1], [18], [19]

TRT et fertilité : les chiffres clés

Ce tableau montre ce que dit chaque ligne directrice clinique importante sur la testostérone chez les hommes qui veulent des enfants, à quelle vitesse elle prévoit le retour des spermatozoïdes et quelles solutions de rechange elle nomme. Vérifié en septembre 2026.

[6], [7], [2], [8], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [17], [26]

Toutes les grandes lignes directrices déconseillent la testostérone quand on essaie de concevoir. Elles divergent sur deux points : si les hommes qui veulent des enfants plus tard peuvent commencer la TRT après une consultation (la ligne directrice américaine sur l’infertilité le permet; l’EAU et l’EAA disent non quand on veut devenir père), et la vitesse du retour des spermatozoïdes (l’AUA parle des deux tiers en moins de 6 mois; la BSSM, de 60 à 70 % en 12 mois). [7], [8], [24], [6], [21]

Pourquoi les lignes directrices divergent-elles au sujet des hommes qui veulent des enfants plus tard?

Parce qu’aucune étude n’a suivi des hommes qui commencent la TRT jeunes et essaient d’avoir des enfants des années plus tard. La ligne directrice américaine sur l’infertilité y voit un choix éclairé après consultation; les lignes directrices européennes placent en premier le risque d’un rétablissement lent ou incomplet; l’Endocrine Society dit non « à court terme », avec congélation du sperme si les projets sont incertains. Sur l’ajout d’hCG à la TRT, elles se divisent aussi : la ligne directrice de l’AUA sur la testostérone dit que les médecins peuvent la proposer, et la ligne directrice américaine plus récente sur l’infertilité juge les données probantes trop limitées (voir l’hCG). [7], [8], [2], [6]

Que signifient les chiffres du spermogramme?

Le spermogramme est l’analyse qui montre la production de spermatozoïdes. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) publie des valeurs de référence tirées d’hommes dont la partenaire est devenue enceinte en moins d’un an. Un résultat sous ces limites ne constitue pas à lui seul un diagnostic d’infertilité, et de nombreux hommes sous ces limites ont des enfants. [27], [7]

[27]

Le nombre total de spermatozoïdes mobiles, c’est-à-dire le nombre de spermatozoïdes qui bougent dans l’échantillon complet, détermine les options de traitement de la fertilité : l’insémination (IIU) exige généralement au moins 5 à 10 millions, parce qu’environ la moitié des spermatozoïdes sont perdus à la préparation, alors que la FIV avec ICSI n’en exige que quelques-uns. [7]

Comment obtenir un résultat fiable. L’Endocrine Society recommande au moins deux analyses à plusieurs semaines d’intervalle, chacune après au moins 48 heures sans éjaculation (l’OMS prévoit de 2 à 7 jours). [2], [27]

Unités. Les numérations de spermatozoïdes s’expriment en millions par mL (concentration) ou en millions par échantillon (total). La testostérone s’exprime en ng/dL ou en nmol/L; le convertisseur d’unités de testostérone permet de passer de l’une à l’autre.

Comment la testostérone coupe-t-elle la production de spermatozoïdes?

Par la chaîne hormonale qui relie le cerveau aux testicules, appelée axe HHG (hypothalamus, hypophyse, gonades). L’hypothalamus du cerveau envoie des pulsations de GnRH, l’hypophyse répond par de la LH et de la FSH, et les testicules répondent par de la testostérone et des spermatozoïdes. La testostérone renvoie ensuite un signal au cerveau pour ralentir la chaîne. C’est de la physiologie humaine bien établie, et les étiquettes américaines décrivent exactement cette rétroaction. [1], [17]

• La LH baisse d’abord, puis la testostérone à l’intérieur du testicule. Dans un essai de 3 semaines chez des hommes en bonne santé qui recevaient 200 mg d’énanthate de testostérone par semaine, la testostérone à l’intérieur du testicule a chuté de 94 %, alors que la testostérone sanguine augmentait. [11]
• La FSH baisse aussi. Sans FSH et sans le taux local élevé de testostérone, les cellules de Sertoli ne peuvent pas soutenir le développement des spermatozoïdes. Les étiquettes américaines le formulent ainsi : à fortes doses, la spermatogenèse peut être supprimée par la rétroaction sur la FSH. [1], [17]
• Il faut environ 64 jours pour fabriquer des spermatozoïdes (spermatogenèse). Des études qui marquaient les nouveaux spermatozoïdes ont observé qu’ils arrivaient dans le sperme après environ 64 jours en moyenne (plage de 42 à 76 jours). C’est pourquoi un spermogramme montre l’effet de tout changement environ 2 à 3 mois plus tard, tant quand la concentration de spermatozoïdes baisse que quand elle remonte. [29], [30]
• Les testicules rapetissent. Chez des hommes en bonne santé qui recevaient 200 mg d’énanthate par semaine pendant 4 mois, le volume des testicules a diminué d’environ 19 %; il est revenu à la normale après l’arrêt. Aucune étude ne l’a mesuré chez des hommes qui prennent des doses courantes de TRT. [31]

Pourquoi la cause de la testostérone basse compte-t-elle?

Parce qu’elle détermine ce qui peut rétablir les spermatozoïdes par la suite. Dans l’hypogonadisme secondaire, le cerveau et l’hypophyse envoient trop peu de LH et de FSH, mais les testicules eux-mêmes peuvent fonctionner; un traitement hormonal qui remplace les signaux manquants peut donc relancer la production de spermatozoïdes. Dans l’hypogonadisme primaire, le problème vient des testicules eux-mêmes, et l’Endocrine Society affirme que le traitement par gonadotrophines ne rétablit pas la fertilité; les options comprennent alors le sperme de donneur, l’adoption ou la FIV avec des spermatozoïdes trouvés dans le sperme ou prélevés dans le testicule. [2], [20] Le guide sur l’hypogonadisme primaire et secondaire explique comment distinguer les deux.

Que montre la recherche?

La testostérone supprime les spermatozoïdes de façon fiable et, chez la plupart des hommes, de façon réversible. Les chiffres les plus clairs viennent d’essais de contraception masculine chez des volontaires en bonne santé, qui utilisaient des doses de recherche. Les études sur des hommes qui suivent une TRT prescrite sont plus petites, mais elles vont dans le même sens, avec un rétablissement plus lent après un usage prolongé. [3], [9], [5]

À quelle vitesse et dans quelle mesure la testostérone supprime-t-elle les spermatozoïdes?

En 2 à 3 mois environ chez la plupart des hommes. Ces essais ont mis à l’épreuve la testostérone comme contraceptif masculin chez des volontaires fertiles en bonne santé, à des doses supérieures à celles de la TRT courante :

La dose de recherche de 200 mg par semaine est plus élevée que la plupart des ordonnances de TRT, mais les hommes qui prennent de la testostérone prescrite peuvent présenter des résultats semblables : dans une clinique de fertilité canadienne, 88,4 % des hommes qui utilisaient de la testostérone n’avaient aucun spermatozoïde pendant qu’ils en prenaient, et 12 % d’entre eux en avaient reçu pour traiter l’infertilité. [5]

La forme de testostérone a-t-elle de l’importance?

Elle change l’intensité avec laquelle la LH et la FSH sont coupées, mais aucune forme n’a été démontrée sans danger pour la fertilité. Une revue de 2021 portant sur 8 études (793 hommes) a comparé la baisse de la FSH et de la LH selon la forme :

[16]

Doserly

De combien chaque forme a fait baisser la FSH et la LH

Baisse moyenne par rapport au niveau de départ de chaque homme (revue de 8 études, 793 hommes).

Les barres vont de 0 % à 100 % de baisse; la barre plus foncée représente la FSH, la plus pâle, la LH.

Injections à action prolongée (16 hommes seulement)

FSH : baisse de 86,3 %; LH : baisse de 71,8 %

Gels ou timbres quotidiens (471 hommes)

FSH : baisse de 60,2 %; LH : baisse de 59,2 %

Testostérone nasale (306 hommes)

FSH : baisse de 37,8 %; LH : baisse de 47,3 %

Toutes les formes ont réduit les deux signaux. Hormones seulement : aucune de ces études n’a mesuré les spermatozoïdes.

• Testostérone nasale. Dans une étude de 6 mois sur le Natesto trois fois par jour, le nombre total de spermatozoïdes mobiles est resté au-dessus de 5 millions chez 93,9 % des hommes encore dans l’étude, mais il n’y avait pas de groupe de comparaison, seulement 33 des 60 hommes inscrits ont été évalués à 6 mois, et les résultats du registre mentionnent un homme dont les spermatozoïdes ont disparu et trois chez qui ils ont fortement baissé; un rapport de cas décrit aussi une baisse des spermatozoïdes sous Natesto. Un marqueur de la testostérone à l’intérieur du testicule a baissé de 33,3 % sous testostérone nasale et de 65,3 % sous injections. La ligne directrice américaine sur l’infertilité dit que la testostérone nasale ne devrait pas être utilisée systématiquement par les hommes qui essaient de concevoir. [34], [35], [36], [37], [7]
• Undécanoate de testostérone par voie orale. Avec le Jatenzo, la LH et la FSH ont baissé d’environ 70 %; avec le Tlando, seulement 41 % des hommes ont gardé leur LH et 40 % leur FSH dans la plage normale. Les études sur le Jatenzo et le Tlando n’ont pas mesuré les spermatozoïdes, et nous n’avons trouvé aucune étude sur les spermatozoïdes avec de la testostérone orale prise seule. [38], [39] Voir la testostérone orale.
• Gel. Le gel utilisé à long terme supprime la LH et la FSH, et dans deux essais qui le comparaient à l’enclomifène, l’AndroGel 1,62 % a nettement réduit la production de spermatozoïdes. [40], [41]

« À action courte » signifie moins de suppression en moyenne, pas sans danger pour la fertilité.

Combien de temps les spermatozoïdes mettent-ils à revenir après l’arrêt?

La plupart des hommes se rétablissent en un an environ, mais cela dépend de la durée d’utilisation et de la quantité de testostérone, et certains mettent beaucoup plus de temps.

Dans les essais de contraception regroupés, les hommes plus âgés et les hommes asiatiques se sont rétablis plus vite, tout comme ceux qui avaient suivi un traitement plus court et des préparations à action plus courte. En moyenne, le rétablissement s’est stabilisé à environ 85 % de la concentration de départ des hommes. [9], [32]

Doserly

Quand les spermatozoïdes baissent, et quand ils reviennent

Sous testostérone

Semaines depuis la première injection hebdomadaire (Ly 2005, modèle des données des essais de contraception de l’OMS).

1. Environ 10 semaines

   Moins de 3 millions de spermatozoïdes par mL, en moyenne.

2. Environ 13 semaines

   Moins de 1 million par mL, en moyenne.

Après l’arrêt

Mois depuis la dernière dose (Liu 2006, essais de contraception regroupés, 1 549 hommes en bonne santé).

1. 6 mois

   67 % de retour à 20 millions par mL.

2. 12 mois

   90 % de retour à 20 millions par mL.

3. 16 mois

   96 % de retour à 20 millions par mL.

4. 24 mois

   100 % de retour à 20 millions par mL.

5. Médiane de 3,4 mois

   La moitié des hommes de ces essais s’étaient rétablis à ce moment.

6. Médiane de 8 et de 8,5 mois

   Hommes sous TRT devenus infertiles, dans deux petites séries de cliniques (20 et 8 hommes) : concentrations normales après l’arrêt.

Chaque point provient d’une étude; aucune courbe n’est tracée entre eux. Les hommes sous TRT depuis des années peuvent mettre plus de temps.

Ce sont des moyennes, issues surtout de volontaires qui ont utilisé de la testostérone pendant des mois. Les hommes qui suivent une TRT depuis des années, ou qui avaient des problèmes de fertilité avant de commencer, ne peuvent pas présumer du même échéancier; la BSSM note qu’environ 7 % des hommes peuvent être infertiles pour d’autres raisons. [21]

Les médicaments de fertilité accélèrent-ils le rétablissement?

Ils sont largement utilisés, mais aucun essai à répartition aléatoire ne les a comparés au simple fait d’arrêter et d’attendre. Toutes les données viennent de séries de traitements :

Dans la série de Kohn, chaque année d’âge de plus a réduit d’environ 1,7 point de pourcentage la probabilité de rétablissement en 12 mois, et chaque année d’usage de testostérone de plus, d’environ 3,1 points. C’était un modèle bâti sur 66 hommes; il décrit donc une tendance, pas les probabilités d’une personne. [46]

L’effet de la TRT sur la fertilité est-il permanent?

Habituellement non, mais chez certains hommes il peut l’être. La plupart des hommes retrouvent leurs spermatozoïdes après l’arrêt, mais la ligne directrice américaine sur l’infertilité dit que certains ne se rétablissent jamais complètement et restent infertiles ou moins fertiles, et les étiquettes américaines plus récentes disent que l’effet « peut être irréversible ». Aucune étude ne donne un taux fiable de perte permanente après une TRT prescrite. [7], [1], [9]

La TRT est-elle sûre quand on veut des enfants?

Pas quand vous essayez de concevoir : toutes les lignes directrices la déconseillent. Pour les hommes qui veulent des enfants plus tard, c’est un compromis à planifier avec un clinicien : congeler du sperme d’abord, choisir une solution de rechange qui garde la LH et la FSH actives, ou arrêter à temps. [6], [2], [7]

Peut-on concevoir un enfant sous TRT? La TRT est-elle un moyen de contraception?

Oui, on le peut, et non, ce n’est pas un moyen de contraception fiable. Même dans les essais de contraception de l’OMS, où des hommes en bonne santé étaient surveillés de près, des grossesses sont survenues :

• Quand les hommes n’avaient aucun spermatozoïde, il y a eu 1 grossesse en 1 486 mois d’utilisation. [4]
• Quand la concentration était basse mais pas nulle (0,1 à 3 millions par mL), il y a eu 4 grossesses en 49,5 années-personnes, soit un taux de 8,1 pour 100 années-personnes, contre aucune en 230,4 années-personnes d’azoospermie. [48]
• Dans un essai d’injections mensuelles d’undécanoate chez 1 045 hommes, 4,8 % n’ont jamais atteint une suppression suffisante et 9 grossesses sont survenues. [33]

Les hommes sous TRT ne passent pas de spermogrammes réguliers; personne ne sait donc s’ils appartiennent au groupe « zéro » ou au groupe « faible ». La Society for Endocrinology dit qu’on ne peut pas présumer que la testostérone causera l’infertilité, et que la contraception devrait toujours être abordée. [17]

La TRT peut-elle causer des malformations congénitales ou une fausse couche?

Nous n’avons trouvé aucune étude sur des bébés conçus alors que le père prenait de la testostérone prescrite; on ignore donc si elle modifie le risque de malformations congénitales ou de fausse couche. Le risque connu pendant la grossesse est différent : les gels et les solutions de testostérone portent aux États-Unis une mise en garde encadrée, parce que le contact avec la peau peut transmettre la testostérone aux enfants, et les étiquettes britanniques précisent que les femmes enceintes doivent éviter tout contact avec le site d’application. Voir le gel de testostérone. [18], [19]

Qui doit être particulièrement prudent?

• Les hommes qui essaient de concevoir maintenant ou d’ici un an environ. Toutes les lignes directrices déconseillent de commencer la testostérone. [2], [7]
• Les jeunes hommes et les hommes qui voudront peut-être des enfants plus tard. Les projets de fertilité devraient être discutés avant le début de la TRT, avec un spermogramme d’abord quand on soupçonne une fertilité réduite. [6], [17]
• Les hommes atteints d’hypogonadisme primaire. Un traitement hormonal ne peut habituellement pas relancer la production de spermatozoïdes quand les testicules eux-mêmes sont gravement atteints. [2], [20]
• Les hommes qui ont utilisé des stéroïdes anabolisants. Le rétablissement est plus lent et moins certain : dans une étude d’athlètes amateurs, 34 % avaient encore une faible concentration de spermatozoïdes un an après le début d’un cycle. Voir le guide sur la TRT et les stéroïdes. [49]
• Les hommes dont la partenaire est enceinte ou qui ont de jeunes enfants à la maison et qui utilisent un gel, à cause du transfert par la peau. [18]
• Les athlètes soumis à des contrôles antidopage. La testostérone, l’hCG et les comprimés de fertilité sont tous interdits dans le sport. [15]
• Les moins de 18 ans. La testostérone chez les adolescents, par exemple pour une puberté retardée, relève uniquement des soins spécialisés.
• Les femmes. Ce guide s’adresse aux hommes. La testostérone chez les femmes utilise d’autres doses et d’autres produits; voir la testostérone chez les femmes.

Quels médicaments et suppléments ont un effet sur les spermatozoïdes?

• Les stéroïdes anabolisants coupent la production de spermatozoïdes de la même façon, souvent plus fortement. [49]
• Le finastéride et le dutastéride (contre la perte de cheveux ou l’hypertrophie de la prostate). Dans un essai d’un an chez 99 hommes en bonne santé, le nombre total de spermatozoïdes a baissé de 34,3 % sous finastéride à 5 mg et de 28,6 % sous dutastéride à 26 semaines; la baisse n’était plus significative à 52 semaines et s’est inversée après l’arrêt. Cette étude a utilisé la dose de 5 mg de finastéride prévue pour la prostate. [50]
• Les analgésiques opioïdes pris à long terme font eux-mêmes baisser la testostérone : la testostérone totale était sous la normale chez 74 % de 54 hommes sous opioïdes à action prolongée. [51]
• Aucun supplément n’a démontré qu’il protège les spermatozoïdes sous TRT (voir les suppléments).

Apportez la liste complète de tout ce que vous prenez, suppléments compris, à un pharmacien ou à un prescripteur. Vérifié en septembre 2026.

La testostérone est-elle légale, et les médicaments de fertilité sont-ils permis dans le sport?

Vérifié en septembre 2026. Les règles varient selon les pays et changent souvent.

• États-Unis. La testostérone est une substance contrôlée de l’annexe III. L’hCG est un médicament d’ordonnance approuvé (Pregnyl, Novarel, un générique et Ovidrel); depuis le 23 mars 2020, elle est réglementée comme un produit biologique, si bien que les pharmacies ne peuvent pas en faire une préparation magistrale. L’enclomifène n’est pas approuvé par la FDA (la FDA le classe parmi les substances en cours d’évaluation pour la préparation magistrale), et la kisspeptine-10 figure parmi les substances de préparation magistrale présentant d’importants risques pour la sécurité. [14], [52], [53], [54]
• Canada. La testostérone est une substance contrôlée de l’annexe IV. Deux produits d’hCG (Pregnyl et un générique) sont commercialisés. [55], [56]
• Royaume-Uni. La testostérone et l’hCG sont des drogues contrôlées de classe C. Les deux marques d’hCG de longue date, Pregnyl et Choragon, sont abandonnées, et les hôpitaux utilisent maintenant un produit importé non autorisé. [57], [58]
• Australie. La testostérone est un médicament d’ordonnance de l’annexe 4. L’hCG recombinante (Ovidrel) est remboursée par le Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) pour certains usages chez l’homme depuis le 1er juillet 2023, sur ordonnance de spécialistes. [59], [60], [61]
• Union européenne. L’Agence européenne des médicaments a refusé en 2018 une autorisation de mise en marché pour l’enclomifène. [62]
• Sport. L’Agence mondiale antidopage (AMA) interdit la testostérone en tout temps; l’hCG, la LH, la gonadoréline et la kisspeptine chez l’homme; ainsi que les inhibiteurs de l’aromatase et les SERM comme le clomifène et le tamoxifène. Sa liste de 2027, publiée en septembre 2026, maintient ces interdictions. [15], [63]

Que recommandent les lignes directrices?

Planifier avant de commencer, ne pas commencer quand on essaie de concevoir et, pour les hommes déjà sous TRT qui veulent des enfants, arrêter selon un plan ou consulter un spécialiste de la fertilité. Cette section décrit les choix que les cliniciens pèsent; ce n’est pas un plan personnel. [6], [7], [2]

La ligne directrice de l’AUA sur la testostérone dit : « Chez les hommes qui prennent déjà de la testostérone exogène et qui prévoient une reproduction future, l’arrêt de la testostérone devrait avoir lieu avant le début de toute démarche pour concevoir. » [6]

Comment les spécialistes relancent-ils la production de spermatozoïdes?

Chez les hommes dont la LH et la FSH basses sont le problème de fond, les médicaments approuvés sont l’hCG (qui agit comme la LH) et la FSH, souvent dans cet ordre. Les étiquettes décrivent des schémas pour les hommes atteints d’un hypogonadisme d’origine hypophysaire, pas précisément pour le rétablissement après la TRT :

Ce sont des schémas d’étiquettes pour une maladie, pas des protocoles de rétablissement après la TRT, et les spécialistes les adaptent à chaque homme. Les résultats sont encourageants mais lents : dans une série de 2026 portant sur 35 hommes atteints d’azoospermie d’origine hypophysaire, des spermatozoïdes sont apparus chez 27 (77 %) après 12 mois en moyenne, et 18 sont devenus pères. La Society for Endocrinology note qu’un traitement antérieur par la testostérone ne réduit pas la réponse ultérieure aux gonadotrophines. [69], [17]

Que se passe-t-il quand on arrête la TRT pour tenter d’avoir un bébé?

Votre propre testostérone ne redémarre pas tout de suite. La LH et la FSH mettent de quelques semaines à quelques mois à se rétablir, et après 2 ans d’injections à action prolongée dans T4DM, elles se rétablissaient encore 12 mois plus tard. Entre-temps, beaucoup d’hommes ont une testostérone basse et ses symptômes : peu d’énergie, faible libido et humeur basse. Chez les hommes qui arrêtent des stéroïdes anabolisants, la Society for Endocrinology note qu’aucune étude à répartition aléatoire ne montre si l’hCG ou les SERM soulagent ces symptômes. [44], [17]

C’est le compromis auquel beaucoup d’hommes font face : arrêter et se sentir moins bien pendant un temps, ou rester sous testostérone avec un plan de fertilité établi par un spécialiste. Les lignes directrices ne donnent aucun délai d’attente fixe pour une TRT prescrite. Pour les utilisateurs de stéroïdes anabolisants, l’EAU suggère d’attendre de 6 à 12 mois après l’arrêt avant de commencer des SERM ou des gonadotrophines, et note que les spermatozoïdes s’améliorent généralement en 6 à 12 mois après l’arrêt. [20] Le guide sur l’arrêt de la TRT explique ce qui arrive aux symptômes, aux hormones et aux numérations sanguines après l’arrêt.

Peut-on rester sous TRT et garder sa fertilité?

Parfois, mais rien n’a été démontré pour la protéger. L’approche la plus étudiée est l’ajout d’hCG à la testostérone, et les données directes se résument à une étude hormonale de 3 semaines et à une petite série sans groupe de comparaison; des études plus vastes n’ont mesuré que les hormones ou ont traité des hommes qui avaient déjà perdu leurs spermatozoïdes. La ligne directrice américaine sur l’infertilité juge que les données probantes sont trop limitées pour la recommander. [11], [70], [7]

L’hCG protège-t-elle la fertilité sous TRT?

Elle protège un signal hormonal à l’intérieur du testicule; qu’elle protège la fertilité n’est pas démontré.

Le consensus international de 2025 (ICSM) décrit l’hCG avec une dose de testostérone réduite comme une pratique hors indication établie, mais note qu’aucun essai n’a démontré qu’elle est sûre ou efficace. Les schémas utilisés et la conversion des UI en unités de seringue se trouvent dans le guide sur l’hCG. [23]

La gonadoréline ou l’enclomifène agissent-ils en même temps que la TRT?

Aucune étude n’a testé la gonadoréline, l’enclomifène ou la kisspeptine pour la fertilité chez des hommes qui restent sous testostérone. La gonadoréline imite la GnRH, et l’enclomifène agit lui aussi par l’hypophyse, que la testostérone coupe déjà. La kisspeptine agit plus haut dans la chaîne. Aucun n’est un médicament approuvé pour cet usage aux États-Unis. La comparaison de l’hCG, de la gonadoréline et de l’enclomifène les présente côte à côte. [54]

Existe-t-il une forme de testostérone qui n’a pas d’effet sur la fertilité?

Non. La testostérone nasale a coupé la FSH et la LH le moins en moyenne et a gardé la concentration de spermatozoïdes chez la plupart des hommes dans une étude non contrôlée, mais certains hommes ont quand même perdu leurs spermatozoïdes, et la ligne directrice américaine sur l’infertilité déconseille son usage systématique chez les hommes qui essaient de concevoir. Dans une série de 27 hommes qui sont passés d’une TRT à action prolongée au Natesto, tous ont vu leurs spermatozoïdes revenir, mais il n’y avait pas de comparaison avec le simple arrêt, et l’auteur a déclaré avoir reçu des honoraires de conférencier du fabricant. Voir comment les formes se comparent. [34], [35], [73], [7]

Si un spécialiste combine de la testostérone avec de l’hCG ou un comprimé, chaque médicament suit ses propres jours et ses propres quantités, et il est facile de perdre le fil des changements au fil des mois de spermogrammes.

Quelles sont les solutions de rechange à la TRT pour les hommes qui veulent des enfants?

Des traitements qui font monter votre propre testostérone en stimulant les testicules ou l’hypophyse, au lieu de la remplacer : des comprimés de SERM, l’hCG seule, parfois des inhibiteurs de l’aromatase, et la perte de poids quand le poids est en cause. Ils ne fonctionnent que si les testicules peuvent répondre; ils aident donc généralement peu dans l’hypogonadisme primaire, surtout quand les testicules sont gravement atteints. Aucun des comprimés n’est approuvé pour la testostérone basse chez l’homme. [7], [8], [20]

Doserly

Où chaque option agit dans la chaîne du cerveau au testicule

La chaîne : hypothalamus → GnRH → hypophyse → LH et FSH → testicule (les cellules de Leydig produisent la testostérone; les cellules de Sertoli soutiennent la production de spermatozoïdes). La testostérone et l’estradiol dans le sang rétroagissent et réduisent les signaux.

Kisspeptine

Hypothalamus : agit en amont de la GnRH

Gonadoréline

Signal de GnRH : imite la GnRH

Traitement par la testostérone

Boucle de rétroaction : s’y ajoute, si bien que la LH et la FSH baissent

SERM (clomifène, enclomifène)

Boucle de rétroaction : bloque la rétroaction des œstrogènes, si bien que la LH et la FSH montent

Inhibiteurs de l’aromatase

Boucle de rétroaction : moins d’estradiol, si bien que la LH et la FSH montent

hCG

Testicule, cellules de Leydig : agit comme la LH

FSH ou hMG

Testicule, cellules de Sertoli : la FSH agit sur les cellules de Sertoli; l’hMG a aussi une activité LH et agit donc aussi sur les cellules de Leydig

Montre où chaque option agit, pas son efficacité. Le traitement par la testostérone est le seul qui réduit les signaux.

Du clomifène ou de l’enclomifène plutôt que la TRT?

Le clomifène fait monter la testostérone à peu près autant que le gel de testostérone, mais dans quelques petites études, la libido s’est moins améliorée que sous TRT. Une méta-analyse de 2025 d’essais à répartition aléatoire a constaté que le clomifène ou l’enclomifène faisaient monter la testostérone totale d’environ 274 ng/dL (environ 9,5 nmol/L) de plus que le placebo, tout en faisant monter la LH et la FSH. Une méta-analyse de 2026 (11 études, 1 512 hommes) a constaté que le clomifène faisait monter la testostérone à peu près autant que le gel; dans les 3 études (199 hommes) qui ont mesuré la libido, les scores étaient plus bas sous clomifène que sous TRT. [12], [79]

• Le clomifène est approuvé seulement pour les problèmes d’ovulation chez la femme; son étiquette dit qu’aucune étude adéquate ne montre qu’il fonctionne contre l’infertilité masculine et mentionne des rapports de tumeurs testiculaires et d’augmentation du volume des seins chez l’homme. Chez 400 hommes traités à long terme, 88 % de ceux qui en prenaient depuis plus de 3 ans avaient une testostérone normale et 8 % ont signalé des effets secondaires comme un changement d’humeur ou une vision trouble. L’Endocrine Society affirme que son efficacité et son innocuité ne sont pas démontrées dans des essais à répartition aléatoire. [74], [80], [2]
• L’enclomifène a gardé la concentration de spermatozoïdes normale pendant 16 semaines dans deux essais de phase 3, alors que l’AndroGel 1,62 % l’a nettement réduite. Il n’est pas sans risque pour les spermatozoïdes : dans deux essais de registre de 12 semaines, la concentration de spermatozoïdes a baissé de moitié ou plus chez 14,2 % des hommes sous enclomifène, contre 2,6 % et 4,3 % sous placebo. Il n’est pas approuvé aux États-Unis ni dans l’Union européenne, et un énoncé de position britannique de 2026 ne recommande pas son usage systématique en dehors des milieux spécialisés. [41], [81], [62], [82]

L’EAU note que les SERM peuvent augmenter le risque de caillots sanguins et que l’usage à long terme de SERM ou d’inhibiteurs de l’aromatase peut réduire la densité osseuse. [8]

Et l’hCG seule?

Elle fait monter la testostérone quand les testicules peuvent répondre : dans un essai à répartition aléatoire portant sur 282 hommes qui voulaient préserver leur fertilité, l’hCG, le clomifène et leur combinaison ont fait monter la testostérone de façon semblable, et 28 hommes qui sont passés de la TRT à l’hCG seule ont gardé une testostérone semblable en moyenne. Une production complète de spermatozoïdes peut aussi exiger de la FSH. [83], [84], [85]

Utilise-t-on des inhibiteurs de l’aromatase pour la fertilité?

Parfois, hors indication, avec des données probantes limitées. L’anastrozole a fait passer la concentration moyenne de spermatozoïdes de 5,5 à 15,6 millions par mL chez 25 hommes ayant une faible concentration, sans groupe de comparaison. Dans un essai à répartition aléatoire de 2026 portant sur 296 hommes atteints d’une grave défaillance de la production de spermatozoïdes, le létrozole ajouté aux vitamines C et E a fait passer plus d’hommes à une catégorie supérieure de concentration de spermatozoïdes de l’OMS que les vitamines seules (21 sur 147, soit 14,3 %, contre 8 sur 149, soit 5,4 %), mais les autres mesures du sperme ne différaient pas entre les groupes, et une baisse de la libido était plus fréquente (18 contre 8 hommes). L’EAU déconseille l’usage systématique en cas d’infertilité inexpliquée, et un an d’anastrozole a réduit la densité osseuse de la colonne vertébrale chez des hommes plus âgés. [76], [77], [20], [86]

Perdre du poids peut-il rétablir la testostérone?

Souvent en partie, quand l’excès de poids est en cause. Dans une méta-analyse, la testostérone a augmenté d’environ 2,9 nmol/L (84 ng/dL) après un régime hypocalorique et de 8,7 nmol/L (251 ng/dL) après une chirurgie de perte de poids, et une perte plus importante donnait une hausse plus importante. Une revue de 2026 a constaté que les médicaments amaigrissants de type GLP-1 faisaient monter la testostérone chez des hommes obèses ou diabétiques tout en gardant la LH et la FSH actives, contrairement à la TRT. Voir la TRT et les médicaments de type GLP-1. [78], [87]

Faut-il congeler du sperme avant la TRT?

Si les enfants peuvent compter pour vous, c’est la solution de secours la plus fiable, même si le sperme congelé ne peut pas garantir une grossesse. L’Endocrine Society suggère d’envisager la congélation du sperme quand les projets de fertilité sont incertains, et l’American Society for Reproductive Medicine (ASRM) qualifie la congélation du sperme éjaculé de méthode établie. Aucune ligne directrice ne dit que tout homme qui commence la TRT doit congeler du sperme. [2], [13]

• Combien d’échantillons. L’ASRM et la ligne directrice américaine sur l’infertilité conseillent de congeler plusieurs échantillons quand c’est possible, parce que chaque échantillon congelé est limité et que l’IIU exige plus de spermatozoïdes mobiles que la FIV. [13], [7]
• Ce que fait la congélation. La congélation et la décongélation font perdre une partie des spermatozoïdes mobiles : dans une étude, 58 % des spermatozoïdes mobiles des échantillons d’hommes dont la fertilité était moins bonne étaient encore mobiles après la décongélation, contre 68 % dans les échantillons de donneurs. [88]
• Combien de temps il se conserve. Du sperme congelé a donné des naissances après environ 40 ans de conservation. Au Royaume-Uni, la loi permet la conservation jusqu’à 55 ans si le consentement est renouvelé tous les 10 ans, depuis le 1er juillet 2022. [89], [90]
• À quelle fréquence il est utilisé. La plupart des hommes n’ont jamais besoin de leur sperme congelé : dans les études sur des hommes qui en ont congelé avant un traitement contre le cancer, moins de 10 % l’ont utilisé plus tard. [7]
• Coût et financement. Il n’y a pas de prix officiel; les cliniques fixent leurs propres frais de congélation et de conservation annuelle, alors demandez les deux par écrit. Un établissement du NHS indique que sa congélation financée est réservée aux patients atteints de cancer; demandez donc à votre service de fertilité local si la congélation avant la TRT est financée. Vérifié en septembre 2026. [91]

La TRT fait-elle rapetisser les testicules, et reviennent-ils à la normale?

Habituellement oui aux deux questions. Le volume des testicules a diminué d’environ 19 % en 4 mois chez des hommes en bonne santé qui recevaient des injections hebdomadaires, puis est revenu à la normale après l’arrêt. L’hCG maintient la production de testostérone du testicule lui-même, ce qui explique pourquoi beaucoup d’hommes l’utilisent pour la taille, mais la taille et le volume de sperme ne montrent pas si des spermatozoïdes sont produits; seul un spermogramme le montre. [31], [11]

Les suppléments aident-ils les spermatozoïdes sous TRT?

Aucun supplément n’a démontré qu’il protège les spermatozoïdes sous TRT, et les meilleurs essais chez des hommes ayant des problèmes de fertilité n’en ont trouvé aucun qui améliore les naissances vivantes. Dans un essai portant sur 2 370 couples, l’acide folique et le zinc n’ont pas amélioré la qualité du sperme ni les naissances vivantes (404 couples sur 1 185, soit 34 %, contre 416 sur 1 185, soit 35 %, sous placebo). Dans un essai portant sur 174 hommes, un mélange d’antioxydants n’a pas amélioré les résultats du sperme, et les naissances vivantes étaient de 15 % contre 24 % sous placebo, une différence qui pourrait être due au hasard. La ligne directrice américaine sur l’infertilité juge les suppléments d’une valeur douteuse. Voir le zinc et la CoQ10. [92], [93], [7]

Où se procurer de l’hCG ou de la FSH?

Seulement sur ordonnance, et la disponibilité varie selon les pays (vérifié en septembre 2026). Aux États-Unis, les produits d’hCG approuvés sont disponibles et aucune pénurie n’est signalée, mais les pharmacies ne peuvent pas en faire une préparation magistrale. Au Royaume-Uni, les principales marques sont abandonnées et l’approvisionnement repose sur des importations non autorisées. Le Canada compte deux produits d’hCG commercialisés, et l’Australie rembourse l’hCG recombinante pour certains hommes par l’entremise de spécialistes. Voir le statut légal. [53], [94], [58], [56], [60]

Et si vous avez utilisé des stéroïdes anabolisants?

Le rétablissement est habituellement plus lent. Dans l’étude HAARLEM portant sur 100 athlètes amateurs, 34 % de ceux qui ont été évalués avaient encore un nombre total de spermatozoïdes inférieur à 40 millions un an après le début de leur cycle, et dans une autre étude, la production de spermatozoïdes a mis environ 14 mois en moyenne à se rétablir après l’arrêt. Voir le guide sur la TRT et les stéroïdes. [49], [95]

Que rapportent les hommes sous TRT au sujet de la fertilité?

Les forums publics regorgent d’hommes qui font face à la même décision : rester sous TRT, arrêter et attendre, ou essayer l’hCG ou des comprimés. Les fils de discussion ci-dessous sont des discussions publiques de Reddit de 2025 et de 2026, lues avec leurs réponses; ils montrent ce que les gens vivent, pas la fréquence des cas.

Que montre habituellement un spermogramme sous TRT?

Souvent aucun spermatozoïde, parfois très vite. Un homme dont le nombre de spermatozoïdes mobiles était de 194 millions avant de commencer n’en avait plus aucun après 9 semaines à 150 mg par semaine, l’hCG n’ayant été ajoutée que pendant les 2 dernières semaines; il avait congelé du sperme au préalable et a décidé d’arrêter. [96] Un autre homme n’avait aucun spermatozoïde après environ 15 mois à 75 puis à 100 mg par semaine, avec une LH et une FSH indétectables. [97] Un homme sous TRT depuis 5 ans sans hCG n’a trouvé aucun spermatozoïde et a demandé s’il pouvait s’en remettre à cela comme contraception; la plupart des réponses l’ont prévenu qu’un seul résultat à zéro n’est pas un moyen de contraception. [98] La partenaire d’un autre homme est devenue enceinte alors qu’il prenait 120 mg par semaine depuis 10 mois sans hCG, et un test à domicile a montré plus tard la présence de spermatozoïdes. [99]

Combien de temps le rétablissement a-t-il pris après l’arrêt?

De quelques semaines à de nombreux mois. Un homme a arrêté après environ 8 ans de testostérone non prescrite à 500 mg par semaine, s’est senti mal pendant 6 mois et a eu des résultats de sperme normaux vers le 10e mois; une grossesse a suivi, alors que des réponses mentionnaient des hommes sans aucun spermatozoïde des mois après l’arrêt. [100] Un autre, arrêté depuis environ 2 mois après 2,5 ans, avait 62 millions par mL mais une faible mobilité, après avoir aussi perdu 70 lb et changé un médicament contre l’épilepsie pendant la même période. [101]

D’autres ont été plus lents. Après 6 ans de TRT sans hCG, un homme n’avait toujours aucun spermatozoïde après environ 3 mois d’hCG avec de l’hMG ajoutée. [102] Un autre, après plus de 4 ans de testostérone et d’autres stéroïdes, a vu ses tests de spermatozoïdes à domicile passer de moins de 2 millions à 6 millions en 3 mois sous hCG, hMG et brièvement clomifène, et le test de sa partenaire était positif 102 jours après sa dernière injection. [103]

Et rester sous TRT avec de l’hCG?

Certains couples ont conçu et certains hommes n’ont constaté aucun changement. Un homme dont la concentration était presque nulle a ajouté de l’hCG à 250 UI deux fois par semaine à de la testostérone à 120 mg par semaine, et une grossesse a suivi environ 4 mois plus tard, même si l’hCG le rendait fatigué et irritable. [104] Un autre, à 180 mg par semaine avec de l’hCG à 500 UI deux fois par semaine, a rapporté un spermogramme normal après 3 mois d’hCG; il a décrit plus tard trois pertes de grossesse très précoces (grossesses biochimiques) et une fausse couche non évolutive dont la cause n’avait pas été trouvée. [105] Un troisième n’a vu aucune amélioration de sa concentration après 8 semaines d’hCG à 3 000 UI par semaine avec de la testostérone à 100 mg par semaine et s’apprêtait à ajouter de la FSH. [106]

Que disent les hommes des effets secondaires, du coût et de l’approvisionnement de l’hCG?

Des effets indésirables reviennent dans la plupart des fils sur l’hCG : fatigue avec baisse de la libido et des érections à 300 UI trois fois par semaine, et ballonnements, acné, sautes d’humeur et érections plus faibles après l’ajout de 1 000 UI par semaine sans changement de la dose de testostérone. [107], [108] Les coûts varient : une pharmacie a indiqué 750 $ US par mois pour l’hCG seule après qu’un urologue l’a suggérée, et une autre environ 208 $ US pour trois mois, que l’assurance ne couvrait pas. [109], [110] Au Royaume-Uni, un homme est resté plusieurs mois sans hCG à cause d’un problème d’approvisionnement. [111]

Plusieurs fils montrent pourquoi la taille et le volume trompent. Après 6 semaines d’hCG, les testicules d’un homme sont passés de 6 à 8,5 mL à l’échographie, mais il n’avait pas encore de résultat de sperme, et des réponses ont souligné que la taille ne montre pas les spermatozoïdes. Un autre a constaté un plus grand volume de sperme sous hCG, et des réponses l’ont exhorté à passer un spermogramme. [112], [113]

Qu’est-il arrivé avec des comprimés à la place?

Un homme dont la concentration avait baissé sous TRT est passé, à la demande de son urologue, au clomifène à 25 mg un jour sur deux; en 3 à 4 ans, sa concentration s’est rétablie, mais sa libido et ses érections sont restées faibles. [109] Un autre, après 3,5 ans de TRT et plus de 8 mois d’essais pendant une diminution graduelle avec de l’hCG, a rapporté des tests de grossesse à domicile positifs 5 semaines après avoir commencé l’enclomifène à 25 mg par jour; il n’avait pas de spermogramme pour montrer ce qui avait changé. [114]

Qu’auraient voulu faire les hommes avant de commencer?

Faire des analyses et congeler du sperme d’abord. Un homme qui avait un spermogramme de départ et six flacons congelés avant la TRT prévoyait de refaire des analyses une fois sous hCG, avec l’IIU et la FIV en solution de secours. [115] Un homme sous TRT depuis 2 ans s’est fait demander par le cabinet d’un spécialiste de la fertilité d’arrêter avant sa première visite, et aurait aimé avoir congelé du sperme d’abord. [116] D’autres prévoyaient un spermogramme et une éventuelle congélation avant de décider. [117]

Comment juger un récit de fertilité?

Demandez-vous : y a-t-il eu un spermogramme avant la TRT? Le résultat venait-il d’une analyse de laboratoire ou d’un test à domicile? Quelle testostérone a été utilisée, en quelle quantité et pendant combien de temps, et d’autres stéroïdes étaient-ils en cause? De l’hCG, de la FSH ou un comprimé a-t-il été utilisé, et pendant combien de temps avant le résultat? Y avait-il des problèmes de fertilité chez l’un ou l’autre des partenaires, et la grossesse a-t-elle été confirmée? Et qu’a montré le test suivant?

Ces discussions choisies montrent ce que les gens vivent et les questions auxquelles la recherche n’a pas répondu. Ce n’est pas un sondage auprès de tous les hommes sous TRT, ni un taux de réussite, ni un substitut aux études présentées plus haut.

Que faut-il suivre?

Le spermogramme est la seule analyse qui montre la production de spermatozoïdes, même s’il ne peut pas, à lui seul, dire si un couple concevra; les analyses hormonales montrent si les signaux fonctionnent. Servez-vous de ce résumé pour préparer des questions à poser à votre clinicien; ce n’est pas un plan d’analyses personnel. [2], [17]

[2], [17], [46], [6], [44]

Comme il faut environ 64 jours aux nouveaux spermatozoïdes pour arriver dans le sperme, un changement de traitement apparaît dans un spermogramme environ 2 à 3 mois plus tard; des analyses faites plus tôt peuvent donc induire en erreur dans un sens ou dans l’autre. Le guide sur les analyses sanguines de la TRT explique quand prélever chaque analyse hormonale. [29], [30]

Questions fréquentes sur la TRT et la fertilité

La TRT va-t-elle me rendre infertile?

Elle fait très probablement baisser votre concentration de spermatozoïdes pendant que vous en prenez, souvent jusqu’à zéro, mais chez la plupart des hommes l’effet disparaît après l’arrêt : dans les essais de contraception, 90 % étaient revenus à 20 millions par mL en moins de 12 mois. Certains hommes se rétablissent lentement ou incomplètement, surtout après des années d’utilisation. [4], [9], [7] Voir la recherche.

Combien de temps après l’arrêt de la TRT les spermatozoïdes reviennent-ils?

Habituellement de 3 à 12 mois, parfois plus. La médiane était de 3,4 mois dans les essais de contraception regroupés et d’environ 4,5 à 8,5 mois dans de petites séries de cliniques portant sur des hommes qui avaient utilisé de la testostérone prescrite, et certains n’avaient toujours aucun spermatozoïde après ce délai. [9], [42], [10], [43] Voir le rétablissement.

Si je suis sous TRT depuis 5 ans ou plus, puis-je encore retrouver ma fertilité?

Beaucoup d’hommes y arrivent, mais cela tend à prendre plus de temps. Dans la série de Kohn, portant sur des hommes traités par hCG et un SERM après 2 ans de testostérone (médiane), chaque année d’usage de plus a réduit d’environ 3 points de pourcentage la probabilité de rétablissement en moins d’un an. Un traitement spécialisé et, au besoin, un prélèvement de spermatozoïdes pour une FIV sont des options quand les spermatozoïdes ne reviennent pas. [46], [7] Voir ce que recommandent les lignes directrices.

L’hCG garantit-elle la fertilité sous TRT?

Non. L’hCG maintient la production de testostérone à l’intérieur du testicule, mais aucun essai n’a vérifié si elle préserve les spermatozoïdes ou les taux de grossesse, un rapport de cas décrit presque aucun spermatozoïde malgré l’hCG, et la ligne directrice américaine sur l’infertilité juge les données probantes trop limitées pour la recommander. [11], [70], [71], [7] Voir rester sous TRT.

Une testostérone normale signifie-t-elle une fertilité normale?

Non. Sous TRT, votre testostérone sanguine peut être normale ou élevée alors que la testostérone à l’intérieur du testicule, et avec elle la production de spermatozoïdes, est coupée. Seul un spermogramme montre si des spermatozoïdes sont produits. [11], [17] Voir comment cela se produit.

La TRT est-elle une forme de contraception?

Non. Des grossesses sont survenues même dans des essais de contraception étroitement surveillés, et les hommes sous TRT ne savent pas si leur concentration est nulle ou seulement faible. La Society for Endocrinology dit que la contraception devrait toujours être abordée. [48], [33], [17] Voir la contraception.

Les jeunes hommes devraient-ils s’inquiéter de la TRT et de la fertilité?

Oui, s’ils peuvent vouloir des enfants. Les lignes directrices disent que les projets de fertilité devraient être discutés avant de commencer, et congeler du sperme d’abord garde une option de secours. Dans les essais de contraception, les hommes plus âgés se sont en fait rétablis plus vite; la jeunesse ne garantit donc pas un retour rapide. [6], [2], [9] Voir la congélation du sperme.

Glossaire

Explications simples des termes médicaux, de laboratoire et de recherche utilisés dans ce guide. Les termes soulignés dans le texte renvoient ici.

Inhibiteur de l’aromatase

Un médicament, comme l’anastrozole ou le létrozole, qui bloque l’enzyme transformant la testostérone en estradiol. Il est utilisé hors indication chez certains hommes ayant des problèmes de fertilité.

Azoospermie

Aucun spermatozoïde dans un échantillon de sperme.

Étude de cohorte (étude de dossiers)

Une étude qui suit un groupe de personnes, ou qui examine rétrospectivement leurs dossiers, sans attribuer de traitements. Elle peut montrer des liens, mais pas prouver qu’une chose en a causé une autre.

Essai contrôlé

Une étude qui compare des personnes qui reçoivent un traitement à un groupe semblable qui n’en reçoit pas, souvent parce qu’il reçoit un placebo. L’attribution au hasard des personnes à chaque groupe rend la comparaison plus juste.

Congélation du sperme (cryoconservation)

Congélation d’échantillons de sperme dans de l’azote liquide pour pouvoir les utiliser plus tard en IIU ou en FIV. Une partie des spermatozoïdes mobiles est perdue à la décongélation d’un échantillon.

Estradiol

La principale forme d’œstrogène. Chez l’homme, il est fabriqué surtout à partir de la testostérone; il augmente donc quand la testostérone augmente.

FSH (hormone folliculostimulante)

Une hormone de l’hypophyse qui agit sur les cellules de Sertoli des testicules. Elle est nécessaire à la production de spermatozoïdes, et la testostérone la fait baisser.

GnRH (hormone de libération des gonadotrophines)

Le signal du cerveau qui commande à l’hypophyse de libérer la LH et la FSH. La gonadoréline est un médicament qui l’imite.

Ligne directrice clinique

Des recommandations rédigées par une société médicale ou un système de santé, fondées sur son examen des données probantes et sur l’avis d’experts. Des lignes directrices différentes peuvent arriver à des conclusions différentes.

hCG (gonadotrophine chorionique humaine)

Un médicament hormonal qui agit comme la LH sur les testicules, si bien qu’ils continuent de produire de la testostérone même quand le signal de l’hypophyse est coupé. Il est approuvé chez les hommes dont la LH et la FSH sont basses.

Hypogonadisme secondaire (hypogonadisme hypogonadotrope)

Testostérone basse parce que le cerveau et l’hypophyse envoient trop peu de LH et de FSH aux testicules. Il peut être présent dès la naissance ou apparaître plus tard. Un traitement hormonal peut souvent relancer la production de spermatozoïdes.

hMG (gonadotrophine ménopausique humaine)

Un médicament qui contient une activité de FSH et de LH, purifié à partir de l’urine. On l’ajoute à l’hCG quand la production de spermatozoïdes a besoin de FSH.

Axe HHG

La chaîne hormonale qui va de l’hypothalamus du cerveau à l’hypophyse, puis aux gonades (les testicules). La testostérone venue de l’extérieur du corps la ralentit.

IIU (insémination intra-utérine)

Un traitement de fertilité qui place des spermatozoïdes préparés directement dans l’utérus. Il exige généralement un nombre total de spermatozoïdes mobiles d’au moins 5 à 10 millions dans l’échantillon.

FIV et ICSI

La fécondation in vitro unit des ovules et des spermatozoïdes en laboratoire. Avec l’ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïde), un seul spermatozoïde est injecté dans chaque ovule; très peu de spermatozoïdes sont donc nécessaires.

Cellules de Leydig

Des cellules situées dans les espaces entre les tubes du testicule, qui produisent de la testostérone quand la LH ou l’hCG les atteint.

LH (hormone lutéinisante)

Une hormone de l’hypophyse qui commande aux testicules de produire de la testostérone. La testostérone la coupe.

Micro-TESE

Extraction microchirurgicale de spermatozoïdes testiculaires : une chirurgie qui cherche au microscope, dans le testicule, des zones qui produisent des spermatozoïdes, en vue d’une FIV avec ICSI.

Hors indication

Utilisation d’un médicament approuvé pour une maladie, un groupe ou une dose que son étiquette ne prévoit pas, comme le clomifène chez l’homme.

Oligozoospermie

Une faible concentration de spermatozoïdes. L’oligozoospermie grave signifie très peu de spermatozoïdes; les essais de contraception utilisaient un seuil sous 3 millions par mL.

Hypophyse

Une glande de la taille d’un pois sous le cerveau, qui libère la LH, la FSH et d’autres hormones sur les instructions de l’hypothalamus.

Placebo

Un faux traitement sans principe actif, utilisé comme point de comparaison dans les études.

Hypogonadisme primaire

Testostérone basse parce que les testicules eux-mêmes ne fonctionnent pas bien, même si l’hypophyse envoie beaucoup de LH et de FSH. Un traitement hormonal ne peut habituellement pas relancer la production de spermatozoïdes.

Spermogramme

Une analyse de laboratoire d’un échantillon de sperme qui mesure le volume, la concentration de spermatozoïdes, leur nombre total, leur mouvement (mobilité) et leur forme. C’est la seule analyse directe de la production de spermatozoïdes.

SERM (modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes)

Un comprimé, comme le clomifène, l’enclomifène ou le tamoxifène, qui bloque la rétroaction des œstrogènes dans le cerveau pour que l’hypophyse libère plus de LH et de FSH.

Cellules de Sertoli

Des cellules qui tapissent les tubes du testicule et soutiennent les spermatozoïdes en développement. Elles répondent à la FSH et au taux élevé de testostérone à l’intérieur du testicule.

Spermatogenèse

Le processus de production des spermatozoïdes dans les testicules. Il prend environ 64 jours du début à la fin.

Nombre total de spermatozoïdes mobiles

Le nombre de spermatozoïdes qui bougent dans un échantillon de sperme complet : le volume multiplié par la concentration, multiplié par la proportion qui bouge. Les cliniques de fertilité s’en servent pour choisir entre l’IIU et la FIV.

TRT (thérapie de remplacement de la testostérone)

De la testostérone prescrite, par injection, gel ou autres formes, pour les hommes dont la testostérone est basse. Elle coupe les signaux de LH et de FSH du cerveau.

AMA

L’Agence mondiale antidopage, qui publie la liste des substances interdites dans le sport. La testostérone est interdite en tout temps, et l’hCG chez l’homme.

Comment ce guide a été documenté

Ce guide repose sur un examen approfondi des sources citées tout au long du texte : des lignes directrices cliniques et des énoncés de position de sociétés médicales et de systèmes de santé, des étiquettes de produits de plusieurs pays, des essais de contraception masculine, des études portant sur des hommes qui prennent de la testostérone prescrite, des séries de traitements de fertilité et des documents réglementaires. Nous avons aussi examiné des forums publics en ligne où des hommes sous TRT décrivent leur propre expérience de la fertilité.

Le guide cite 117 sources, dont 46 études et rapports chez l’humain, 15 lignes directrices cliniques, énoncés de position et avis de comités, et 22 discussions communautaires publiques. Chaque type de source répond à une question différente. Les lignes directrices et les étiquettes montrent ce qu’on demande aux cliniciens de faire. Les essais et les études montrent ce qui a été mesuré. Les témoignages personnels montrent ce que des personnes ont vécu. Chaque citation numérotée renvoie à son entrée ci-dessous, désignée selon le type de source.

Comment ce guide a été conçu

La recherche et la rédaction ont été assistées par l’IA. Chaque source citée a été vérifiée par rapport à l’original, et le guide a été révisé et corrigé par Doserly avant sa publication. Il n’a pas fait l’objet d’une révision clinique indépendante, et Doserly n’a pas actuellement de réviseurs médicaux. Doserly conçoit une application de suivi des médicaments et de la santé et exploite Doserly Academy, qui sont tous deux promus dans ce guide. Lisez notre politique éditoriale pour savoir comment les guides sont documentés, mis à jour et corrigés.

Ce guide est à des fins éducatives. Il résume ce que rapportent les sources examinées afin de mieux faire comprendre la recherche; il ne constitue pas un avis médical. Pour aller plus loin, ou pour vérifier un point par vous-même, consultez directement les sources citées.

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