TRT et médicaments GLP-1 : le guide de référence

Qu’est-ce que la TRT avec un médicament de type GLP-1?

La TRT avec un médicament de type GLP-1 consiste à prendre en même temps de la testostérone sur ordonnance et un médicament de type GLP-1 contre le poids ou le diabète. Les deux ont des rôles différents. La testostérone remplace une hormone que votre corps ne produit pas en quantité suffisante. Un agoniste des récepteurs du GLP-1 agit comme le GLP-1, une hormone que l’intestin libère après les repas : il réduit l’appétit et ralentit la vidange de l’estomac, et ces médicaments sont approuvés pour traiter le diabète de type 2 et l’obésité. [25], [16], [26]

Les médicaments de type GLP-1 dont on parle en lien avec la TRT comprennent le sémaglutide (Ozempic, Wegovy, ainsi que les comprimés Wegovy et Rybelsus), le tirzépatide (Mounjaro, Zepbound), qui agit aussi sur un second récepteur d’hormone intestinale appelé GIP, et le liraglutide (Saxenda, Victoza). L’orforglipron (Foundayo), un comprimé quotidien de type GLP-1, a été approuvé aux États-Unis en avril 2026. Le rétatrutide, souvent évoqué en ligne en lien avec la TRT, n’est approuvé nulle part. Vérifié en septembre 2026. [16], [17], [27], [28], [29]

Les hommes les combinent pour trois grandes raisons : perdre du poids dans l’espoir que leur propre testostérone remonte (l’excès de graisse corporelle l’abaisse), perdre du poids alors qu’ils suivent déjà une TRT, ou parce qu’on leur a offert l’un plutôt que l’autre. Chaque médicament a été étudié chez des milliers de personnes, mais aucun essai à répartition aléatoire ne les a testés ensemble, et les essais enregistrés que nous avons trouvés les comparent au lieu de les combiner. [30], [31], [32]

TRT et médicaments de type GLP-1 : les chiffres clés

Aucune ligne directrice ne fixe de chiffre pour l’association des deux médicaments. Les lignes directrices traitent de l’ordre des étapes quand un excès de poids est à l’origine d’une testostérone basse. La plupart placent la perte de poids en premier; deux associent un changement de mode de vie à la testostérone. Ce tableau montre ce que dit chaque organisme, selon une vérification faite en septembre 2026.

[6], [25], [10], [7], [8], [9], [33], [21], [11], [34], [35], [36]

La plupart des organismes (l’Endocrine Society, l’EAU, l’EAA, les sociétés brésiliennes et l’ESA) placent la perte de poids en premier quand un excès de poids est à l’origine d’une testostérone basse; l’AUA et la BSSM associent plutôt un changement de mode de vie à la testostérone. Aucun ne recommande la testostérone comme traitement du poids ou du diabète. Ils diffèrent parce qu’ils pèsent des éléments différents. Les organismes qui misent d’abord sur la perte de poids considèrent la testostérone basse liée au poids comme fonctionnelle : un problème qui peut s’inverser quand on traite sa cause, puisque la perte de poids fait remonter la propre testostérone de l’homme. La BSSM cite un essai où seuls les hommes qui recevaient de la testostérone pendant un régime ont conservé leur masse musculaire maigre et se sont sentis mieux, et elle soutient que les hommes qui ont des symptômes ont besoin d’être soulagés maintenant. L’EAU ajoute que la hausse obtenue par le régime et l’exercice est petite et que la plus grande partie du poids perdu est reprise en quelques années. [6], [7], [11]

Seules les recommandations de l’ICSM de 2024 mentionnent les médicaments de type GLP-1. Aucune ligne directrice ne donne de règles pour prendre un médicament de type GLP-1 avec une TRT, et l’EAA est le seul organisme qui mentionne l’arrêt de la TRT après une perte de poids. [34], [8]

Pourquoi les lignes directrices n’en disent-elles pas plus?

Parce que l’association est plus récente que la plupart des orientations : plusieurs de ces documents datent de 2018 à 2020, avant les premières études sur des hommes qui prennent les deux. Ce sont plutôt les essais sur la testostérone qui les ont façonnés. Dans T4DM, des injections de testostérone données avec un programme de mode de vie ont ramené les nouveaux cas de diabète à 2 ans à 12 % contre 21 % sous placebo, alors que dans TRAVERSE, un gel de testostérone sans programme structuré n’a pas ralenti de façon significative le passage du prédiabète au diabète. [10], [25], [8], [37], [38]

Comment fonctionnent les unités?

La testostérone est exprimée en ng/dL aux États-Unis et en nmol/L dans la plupart des autres pays. Un nmol/L équivaut à 28,84 ng/dL, si bien qu’une hausse de 2,5 nmol/L correspond à environ 72 ng/dL. L’estradiol est exprimé en pg/mL ou en pmol/L, et la SHBG (la protéine qui transporte la testostérone dans le sang) en nmol/L. Le calculateur d’unités de testostérone permet de passer d’une unité à l’autre, et le guide sur les analyses sanguines de la TRT explique quand prélever chaque analyse.

Comment les médicaments de type GLP-1 modifient-ils la testostérone?

Surtout en levant le frein que l’excès de graisse corporelle met à votre propre production de testostérone. Cela ne fonctionne que tant que votre propre production est active, ce qui explique pourquoi le portrait change une fois que vous suivez une TRT.

Pourquoi l’excès de poids abaisse-t-il la testostérone?

La production de testostérone est commandée par une chaîne de signaux : le cerveau et l’hypophyse envoient deux hormones, la LH et la FSH, aux testicules, qui répondent par de la testostérone et des spermatozoïdes. Chez les hommes obèses, cette chaîne fonctionne souvent au ralenti, un profil que les médecins appellent hypogonadisme lié à l’obésité ou hypogonadisme fonctionnel. La perte de poids la relance : dans une méta-analyse de 2013, la perte de poids a fait augmenter la testostérone, la SHBG et les hormones de l’hypophyse, les pertes plus importantes donnant des hausses plus importantes. [30]

De combien? Dans cette méta-analyse de 24 études, la testostérone totale a augmenté d’environ 2,9 nmol/L (environ 83 ng/dL) avec un régime hypocalorique et de 8,7 nmol/L (environ 250 ng/dL) après une chirurgie de perte de poids. Une étude à long terme a observé que la testostérone des hommes augmentait d’environ 0,6 % pour chaque kilogramme perdu. [30], [44]

Les lignes directrices chiffrent différemment le gain obtenu par le régime. L’Endocrine Society of Australia indique qu’une perte de poids de 10 % fait augmenter la testostérone de 2 à 3 nmol/L (environ 58 à 87 ng/dL). L’EAU qualifie de petite la hausse observée après un régime hypocalorique et de l’exercice; elle situe le gain à environ 1 à 2 nmol/L (environ 29 à 58 ng/dL) et note que 60 à 86 % du poids perdu est repris en trois ans. Une partie de l’écart tient à ce que chacun décrit : le chiffre de l’ESA suppose une perte de poids de 10 %, alors que l’EAU décrit des programmes typiques de régime et d’exercice. [35], [7]

La testostérone totale et la testostérone libre ne varient pas de la même façon. Dans l’European Male Ageing Study (2 395 hommes suivis pendant 4,4 ans), la perte de poids a fait augmenter ensemble la testostérone totale et la SHBG, et la testostérone libre n’a changé de façon significative que chez les hommes dont le poids avait varié de 15 % ou plus. [45]

Est-ce la perte de poids ou le médicament?

Les revues ne s’entendent pas. Une revue de 2026 sur ces médicaments a observé des hausses d’environ 2,5 à 5,2 nmol/L et a conclu qu’elles s’expliquaient en grande partie par la perte de poids et l’amélioration de la résistance à l’insuline plutôt que par un effet direct sur les testicules. Une méta-analyse de 2025 portant sur 7 études (680 hommes) a aussi observé que la hausse suivait la perte de poids. Une méta-analyse de 2026 portant sur 8 études (375 hommes) a adopté le point de vue inverse : elle a jugé l’effet indépendant de la perte de poids et a évoqué une action directe. [5], [46], [47]

Les études menées chez des hommes minces et en santé laissent penser que la perte de poids fait l’essentiel du travail. Quatre semaines de dulaglutide chez des hommes de poids normal ayant une testostérone normale n’ont modifié ni leurs hormones ni leur désir sexuel, et une dose unique d’exénatide chez des volontaires en santé n’a causé qu’une brève et petite baisse de la LH et de la testostérone deux heures plus tard. [48], [49]

Qu’arrive-t-il à la SHBG et à la testostérone libre?

La SHBG augmente souvent quand le poids diminue; la testostérone totale peut donc augmenter davantage que la testostérone libre. Dans une étude sur le liraglutide, la SHBG est passée de 14 à 36 nmol/L en 4 mois. Une revue de 2026 a jugé les résultats sur la testostérone libre incohérents d’une étude à l’autre, et une petite méta-analyse de 2025 n’a observé aucun changement significatif de la testostérone libre ni de la SHBG. [50], [12], [51]

Qu’est-ce qui change une fois sous TRT?

La testostérone venue de l’extérieur réduit la LH et la FSH, si bien que les testicules en produisent peu par eux-mêmes. Un médicament de type GLP-1 ne peut relancer qu’un signal encore actif; sous TRT, votre analyse sanguine reflète donc surtout votre dose, le moment du prélèvement et votre SHBG. C’est notre lecture de la physiologie, et les données les plus proches vont dans ce sens : dans une étude de dossiers portant sur 11 931 hommes appariés par groupe, présentée à un congrès d’urologie de 2026, les taux de testostérone ne différaient pas entre les hommes sous TRT seule et ceux qui prenaient aussi un médicament de type GLP-1. Aucune étude n’a mesuré la SHBG, la testostérone libre ni l’estradiol chez des hommes qui prennent les deux. [12], [4]

L’estradiol, le principal œstrogène, est produit en partie à partir de la testostérone. Dans une étude pilote de 2 mois sur le tirzépatide chez des hommes ne suivant pas de TRT, l’estradiol médian est passé de 33 à 11 pg/mL (environ 121 à 40 pmol/L), contre 33 à 40 pg/mL (environ 121 à 147 pmol/L) dans un groupe qui utilisait un gel de testostérone; les hommes ont choisi eux-mêmes leur traitement, donc les groupes ne sont pas directement comparables. Voir le guide sur les œstrogènes sous TRT. [52]

Que montre la recherche?

Chaque médicament a été étudié chez des milliers de personnes; l’association, non. Pour les hommes qui prennent les deux, il existe quatre études petites ou préliminaires et aucun essai à répartition aléatoire.

Les médicaments de type GLP-1 font-ils augmenter la testostérone chez les hommes qui ne suivent pas de TRT?

Oui, modestement, chez les hommes dont la testostérone basse est liée au poids : dans de petites études de courte durée, la testostérone totale a augmenté d’environ 2,5 à 5,2 nmol/L (environ 72 à 150 ng/dL). [5]

Le profil est constant : plus le poids perdu est important et plus la testostérone de départ est basse, plus la hausse est grande. Une méta-analyse en réseau de 2026 portant sur 23 essais à répartition aléatoire (1 899 hommes) a comparé la perte de poids, les médicaments de type GLP-1, la testostérone et d’autres options pour la testostérone basse liée à l’obésité; elle n’a trouvé aucune stratégie meilleure pour tous les résultats, et la testostérone faisait augmenter l’hématocrite. [58]

Une étude de dossiers a montré le contraire. Parmi 3 094 paires appariées d’hommes de 18 à 50 ans sans diabète, ceux à qui l’on avait prescrit du sémaglutide pour perdre du poids avaient plus de nouveaux diagnostics de testostérone basse (1,53 % contre 0,80 %) et de dysfonction érectile (1,47 % contre 0,32 %). L’étude comptait des codes de diagnostic, pas des analyses sanguines, et elle ne peut pas montrer que le sémaglutide a causé l’un ou l’autre. [59]

Que montrent les études sur des hommes qui prennent les deux?

Très peu de choses, et rien à répartition aléatoire. Nous avons trouvé quatre études sur des hommes qui prennent en même temps de la testostérone et un médicament de type GLP-1.

Doserly

Chaque étude trouvée chez des hommes sous les deux médicaments

Testostérone plus médicament de type GLP-1 : plan d’étude, taille et ce que chaque étude a mesuré.

1. Giagulli 2015Étude de dossiers (rétrospective)

   43 sous undécanoate de testostérone + metformine; 26 ont ajouté du liraglutide · 2 ans

   Glycémie, poids, SHBG, testostérone, fonction érectile améliorés après l’ajout du liraglutide

2. Seminara 2026Étude pilote

   10 (5 par groupe) · 6 mois

   Testostérone ajoutée au tirzépatide : plus de perte de graisse; masse maigre 66,1 contre 63,4 kg; score d’érection 23,2 contre 18,0

3. Mendias 2026Série de cas, une clinique, sans groupe de comparaison

   93 de 40 à 60 ans · 12 mois

   Poids en baisse d’environ 21–23 kg; masse maigre en baisse de 4,0–6,1 kg; muscle estimé en hausse de 1,6–3,7 kg (bio-impédance); hématocrite non rapporté

4. NEAUA 2026Étude de dossiers, résumé de conférence

   11 931 par groupe · non précisée

   Taux de testostérone sans différence; dysfonction érectile moins fréquente (rapport de risque instantané de 0,880)

Essais à répartition aléatoire de l’association : aucun trouvé (vérifié en sept. 2026)

Aucune étude n’a réparti au hasard des hommes vers l’association : ces résultats montrent des liens, pas la preuve que l’association les a causés.

• Liraglutide ajouté à la testostérone (2015). Dans une étude de dossiers portant sur 43 hommes obèses, atteints de diabète de type 2 et dont la testostérone était nettement basse, tous sous injections d’undécanoate de testostérone et sous metformine, les 26 qui répondaient mal ont ajouté du liraglutide la deuxième année et ont amélioré leur glycémie, leur poids, leur SHBG, leur testostérone et leur fonction érectile. Les hommes ont reçu l’ajout parce que leur état était peu satisfaisant, et certains avaient une testostérone basse pour des raisons autres que le poids. [1]
• Testostérone ajoutée au tirzépatide (2026). Dans une étude pilote de 10 hommes qui répondaient lentement au tirzépatide, les 5 qui ont ajouté des injections d’undécanoate de testostérone pendant 6 mois ont perdu plus de graisse, avaient plus de masse maigre (66,1 contre 63,4 kg) et de meilleurs scores d’érection (23,2 contre 18,0) que les 5 qui ne l’ont pas fait. On ne sait pas clairement comment les hommes ont été répartis. [2]
• Tirzépatide, testostérone et accompagnement (2026). Dans une clinique, 93 hommes de 40 à 60 ans ont pris du tirzépatide avec du cypionate de testostérone (100 mg par semaine ou moins) et un accompagnement sur le mode de vie. En 12 mois, ils ont perdu environ 21 à 23 kg; la masse maigre a diminué de 4,0 à 6,1 kg, tandis que le muscle estimé a augmenté de 1,6 à 3,7 kg et la force de préhension de 5,7 à 7,1 kg. Il n’y avait pas de groupe de comparaison, le muscle a été estimé par bio-impédance, et l’hématocrite a été mesuré mais non rapporté. Les auteurs précisent que le plan de l’étude ne permet d’attribuer le résultat à aucun élément en particulier. [3]
• Étude de dossiers (résumé de conférence de 2026). Dans une base de dossiers de santé américaine, 11 931 hommes obèses ayant une testostérone basse et sous TRT seule ont été appariés à 11 931 hommes qui prenaient aussi un médicament de type GLP-1. Les taux de testostérone ne différaient pas (moyenne de 420 contre 431 ng/dL, environ 14,6 contre 14,9 nmol/L); la dysfonction érectile était moins fréquente avec l’ajout d’un médicament de type GLP-1 (rapport de risque instantané de 0,88; le résumé ne donne pas de taux absolus); la baisse de libido, l’infertilité et les problèmes d’éjaculation ne différaient pas. Il s’agit d’un résumé de conférence qui n’a pas été publié comme article complet. [4]

Les auteurs de la méta-analyse de 2026 portant sur 8 études ont écrit qu’« une association de la TRT et d’agonistes des récepteurs du GLP-1 peut être envisagée dans des cas choisis », une opinion, pas une ligne directrice. Les essais enregistrés que nous avons trouvés comparent le sémaglutide à la testostérone ou testent des médicaments de type GLP-1 pour la fertilité masculine; aucun ne teste les deux ensemble. [47], [31], [32]

Les médicaments de type GLP-1 font-ils perdre du muscle, et la testostérone peut-elle le protéger?

En partie, oui : environ le quart au tiers du poids perdu est de la masse maigre, comme avec d’autres façons de perdre du poids. Personne n’a testé de façon adéquate si la testostérone protège les muscles pendant une perte de poids avec un médicament de type GLP-1. La masse maigre mesurée par un examen corporel DXA englobe tout ce qui n’est ni de la graisse ni de l’os, y compris l’eau et les organes; une baisse de la masse maigre n’est donc pas la même chose qu’une baisse de la force.

• Tirzépatide. Dans une sous-étude par examens corporels de SURMOUNT-1 portant sur 160 adultes (73 % de femmes), environ les trois quarts du poids perdu en 72 semaines étaient de la graisse et un quart de la masse maigre (74 % et 26 %), le même partage que sous placebo (75 % et 25 %); le tirzépatide a simplement causé beaucoup plus de perte de poids (21,3 % contre 5,3 %). Chez les hommes, 73 % de la perte était de la graisse. Des IRM dans un autre essai sur le tirzépatide ont montré que le muscle de la cuisse diminuait en proportion du poids perdu. [13], [60]
• Sémaglutide. Dans STEP 1 (140 adultes, 76 % de femmes), la masse maigre a diminué de 9,7 % alors que la masse grasse a diminué de 19,3 %, selon un résumé de conférence. [61]
• Essais regroupés. Une méta-analyse de 2026 portant sur 20 essais (15 782 personnes) a établi que la masse maigre représentait 35,2 % du poids perdu avec le sémaglutide, 25,4 % avec le tirzépatide et 26,8 % avec le liraglutide, contre 26,2 % avec un changement de mode de vie et 17,5 % avec un changement de mode de vie accompagné d’entraînement en résistance. [62]

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Quelle part du poids perdu était de la masse maigre

Part du poids perdu qui était de la masse maigre, selon le traitement (méta-analyse de 20 essais à répartition aléatoire, 15 782 personnes).

Les barres vont de 0 % à 40 % du poids perdu.

Sémaglutide

35,2 % du poids perdu était de la masse maigre

Liraglutide

26,8 % du poids perdu était de la masse maigre

Changement de mode de vie

26,2 % du poids perdu était de la masse maigre

Tirzépatide

25,4 % du poids perdu était de la masse maigre

Changement de mode de vie + entraînement en résistance

17,5 % du poids perdu était de la masse maigre

La masse maigre comprend l’eau et les organes en plus des muscles. Les barres sont des moyennes regroupées; les intervalles ne sont pas montrés.

Ce que la testostérone a fait pendant d’autres types de perte de poids :

• Avec un régime à très faible apport énergétique, les injections de testostérone ont donné 2,9 kg de perte de graisse de plus et 3,4 kg de perte de masse maigre de moins que le placebo en 56 semaines, un avantage qui avait disparu 82 semaines après l’arrêt. [14], [15]
• Dans T4DM, où chaque homme suivait un programme de mode de vie, la masse grasse a diminué de 4,6 kg sous testostérone contre 1,9 kg sous placebo en 2 ans, et le muscle squelettique a augmenté de 0,4 kg contre une baisse de 1,3 kg. [63]
• Chez des hommes plus âgés qui suivaient un programme intensif de mode de vie, la testostérone a limité la perte de masse maigre et de muscle de la cuisse, mais n’a pas amélioré la force ni la fonction physique, et elle n’a ajouté aucun bénéfice métabolique. [64], [65]

Aucun de ces essais n’a utilisé de médicament de type GLP-1. L’entraînement en résistance est mieux appuyé (voir protéger ses muscles), et le guide sur la TRT, les muscles et la perte de graisse traite de l’entraînement sous TRT.

Et les érections, la libido et la fertilité?

Les données sur l’érection vont dans les deux sens et sont presque toutes observationnelles. Du côté positif, l’ajout d’un médicament de type GLP-1 à la metformine a fait augmenter les scores d’érection de 2,26 points sur un an chez des hommes diabétiques ayant une dysfonction érectile. Le tirzépatide a été associé à moins de dysfonction érectile que le sémaglutide injectable (risque relatif de 0,67; le résumé ne donne pas de taux absolus). Et sous TRT, l’ajout d’un médicament de type GLP-1 allait de pair avec moins de dysfonction érectile dans l’étude de dossiers présentée en conférence. [66], [67], [4]

Du côté négatif, l’étude de dossiers sur le sémaglutide mentionnée plus haut a observé plus de nouveaux cas de dysfonction érectile. Chez les hommes atteints de diabète de type 2, ceux qui commençaient un médicament de type GLP-1 recevaient un diagnostic de dysfonction érectile à raison de 35,2 contre 28,0 pour 1 000 personnes-années, comparativement à ceux qui commençaient un autre médicament contre le diabète (rapport de risque instantané de 1,26), mais le lien s’est affaibli et n’était plus significatif après une vérification du biais caché. Des déclarations d’effets secondaires ont aussi donné un signal pour le sémaglutide. Une méta-analyse de 2026 qui rapporte de meilleurs scores d’érection indique des dates de recherche qui ne sont pas encore arrivées; il faut donc l’interpréter avec prudence. [59], [68], [69], [70]

La libido n’est presque pas documentée. Le dulaglutide n’a pas modifié le désir sexuel chez des hommes en santé, et la baisse de libido n’était pas plus fréquente avec l’ajout d’un médicament de type GLP-1 à la TRT dans l’étude de dossiers. Dans TRAVERSE, la testostérone a fait augmenter le désir chez les hommes ayant une faible libido, mais n’a pas amélioré les érections. Voir le guide sur la TRT et la santé sexuelle. [48], [4], [71]

La fertilité diffère nettement entre les deux médicaments. Un traitement à la testostérone supprime la production de spermatozoïdes; l’AUA dit donc qu’il ne devrait pas être prescrit aux hommes qui essaient de concevoir. Les médicaments de type GLP-1 n’ont pas supprimé les spermatozoïdes dans de petites études : la morphologie des spermatozoïdes s’est améliorée sous sémaglutide alors que les injections de testostérone abaissaient leur concentration, la mobilité des spermatozoïdes est passée de 14 % à 34 % sous liraglutide dans une étude sans répartition aléatoire, et les gains de numération des spermatozoïdes obtenus par un régime se sont maintenus chez les hommes qui gardaient le poids perdu grâce à l’exercice ou au liraglutide. Les étiquettes de l’Union européenne indiquent que l’effet sur la fertilité humaine est inconnu, et aucune étude n’a compté les grossesses ni les naissances. Voir TRT et fertilité. [10], [54], [50], [72], [39], [40]

Est-il sûr de prendre ensemble la TRT et un médicament de type GLP-1?

Personne ne le sait avec certitude, parce qu’aucune étude n’a testé l’innocuité de l’association. Chaque médicament a un dossier de sécurité bien étudié pris seul, aucune étiquette ne mentionne d’interaction entre les deux, et leurs risques connus se recoupent à quelques endroits précis. [16], [17], [27], [73]

Où les risques se recoupent-ils?

• Fréquence et rythme cardiaques. Les étiquettes des médicaments de type GLP-1 rapportent une hausse de la fréquence cardiaque au repos de 1 à 4 battements par minute avec Wegovy, de 2 à 3 avec Ozempic et Saxenda, de 1 à 3 avec Zepbound et de 2 à 4 avec Mounjaro; dans l’essai SURPASS-CVOT, le tirzépatide a fait augmenter la fréquence cardiaque moyenne jusqu’à 6 battements par minute. Dans son essai de phase 2, le rétatrutide a fait augmenter la fréquence cardiaque de façon dose-dépendante, avec un maximum à 24 semaines (voir le guide sur le rétatrutide). [74] Dans TRAVERSE, le gel de testostérone a augmenté la fréquence de la fibrillation auriculaire et d’autres troubles du rythme (voir plus bas). Aucune étude n’a mesuré la fréquence ni le rythme cardiaques avec les deux. [16], [19], [27], [17], [26], [40], [18]
• Reins. Les étiquettes des médicaments de type GLP-1 mettent en garde contre le fait que les vomissements, la diarrhée et la déshydratation peuvent léser les reins, et conseillent de vérifier la fonction rénale quand ces effets secondaires sont graves. Le gel de testostérone a augmenté l’atteinte rénale aiguë dans TRAVERSE (voir plus bas). [16], [40], [18]
• Glycémie. Les étiquettes de la testostérone indiquent que la testostérone peut abaisser la glycémie chez les personnes diabétiques, de sorte qu’il peut falloir réduire les doses d’insuline ou d’autres médicaments contre le diabète. Les étiquettes des médicaments de type GLP-1 avertissent que la glycémie basse (hypoglycémie) est plus probable quand ils sont combinés à de l’insuline ou à une sulfonylurée. [41], [42], [18], [19], [26]
• Globules rouges. La testostérone fait augmenter l’hématocrite; on n’a pas montré que les médicaments de type GLP-1 l’abaissent (voir Un médicament de type GLP-1 abaisse-t-il l’hématocrite?). Les médicaments contre le diabète qui s’ajoutent à la hausse sont les inhibiteurs du SGLT2, traités plus bas. [37], [20], [75]
• Apnée du sommeil. Ce chevauchement peut jouer en votre faveur. Zepbound est approuvé pour traiter l’apnée obstructive du sommeil modérée à grave associée à l’obésité; à 52 semaines, les pauses respiratoires ont diminué de 25,3 contre 5,3 événements par heure chez les personnes qui n’utilisaient pas d’appareil respiratoire. La testostérone peut aggraver l’apnée pendant un certain temps : les injections ont aggravé les baisses d’oxygène nocturnes à 7 semaines (pas à 18) chez des hommes obèses ayant une apnée grave, et les nouveaux diagnostics d’apnée étaient plus fréquents sous testostérone pendant T4DM (3,0 % contre 0,4 %). [76], [77], [78], [79]
• Fatigue et humeur. La fatigue figure parmi les effets secondaires des médicaments de type GLP-1 (voir la fatigue). Dans les essais regroupés sur le liraglutide, la dépression (2,1 contre 2,1 événements pour 100 personnes-années) et l’anxiété (1,9 contre 1,7) n’étaient pas plus fréquentes que sous placebo. [80]

Qu’ont montré TRAVERSE et les essais cardiaques sur les médicaments de type GLP-1?

Aucun essai n’a testé la sécurité cardiaque de l’association, et les résultats d’essais distincts ne peuvent pas simplement s’additionner.

TRAVERSE est le plus grand essai sur la testostérone et la sécurité cardiaque : 5 204 hommes de 45 à 80 ans ayant une testostérone basse et une maladie cardiaque existante ou un risque cardiaque élevé ont utilisé un gel de testostérone quotidien ou un gel placebo. Une crise cardiaque, un AVC ou un décès d’origine cardiovasculaire est survenu chez 182 des 2 596 hommes sous testostérone (7,0 %) et chez 190 des 2 602 sous placebo (7,3 %) (rapport de risque instantané de 0,96), ce qui respectait l’objectif de sécurité de l’essai. La fibrillation auriculaire (3,5 % contre 2,4 %), d’autres troubles du rythme nécessitant un traitement (5,2 % contre 3,3 %), l’atteinte rénale aiguë (2,3 % contre 1,5 %) et l’embolie pulmonaire (0,9 % contre 0,5 %) étaient plus fréquentes sous testostérone. Dans une sous-étude, les fractures cliniques étaient aussi plus fréquentes : 91 hommes sur 2 601 (3,50 %) contre 64 sur 2 603 (2,46 %), rapport de risque instantané de 1,43. Ses limites : il n’a testé qu’un gel, les hommes l’ont utilisé en moyenne pendant 21,7 mois, et environ 61 % ont cessé prématurément leur gel de l’étude. [73], [18], [81]

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TRAVERSE : résultats absolus

Gel de testostérone (2 596 hommes)Gel placebo (2 602 hommes)

Crise cardiaque, AVC ou décès d’origine cardiaque

Testostérone 7,0 % contre placebo 7,3 % (182 contre 190 hommes; rapport de risque instantané 0,96, IC à 95 % : 0,78–1,17; marge de sécurité de 1,5 respectée)

Troubles du rythme non mortels nécessitant un traitement

Testostérone 5,2 % contre placebo 3,3 %

Fibrillation auriculaire

Testostérone 3,5 % contre placebo 2,4 %

Fracture clinique

Testostérone 3,5 % contre placebo 2,5 % (91 sur 2 601 contre 64 sur 2 603 dans l’ensemble d’analyse complet)

Atteinte rénale aiguë

Testostérone 2,3 % contre placebo 1,5 %

Caillots veineux (tous)

Testostérone 1,7 % contre placebo 1,2 %

Embolie pulmonaire

Testostérone 0,9 % contre placebo 0,5 %

Environ 5 200 hommes de 45 à 80 ans à risque cardiaque élevé; gel quotidien; traitement de 21,7 mois en moyenne; environ 61 % ont cessé leur gel de l’étude. Ce n’est pas un essai sur les injections.

Les essais cardiaques sur les médicaments de type GLP-1 ont testé leurs propres médicaments. Dans SELECT, 17 604 personnes de 45 ans ou plus ayant une maladie cardiaque et un IMC de 27 ou plus, mais pas de diabète, ont pris du sémaglutide ou un placebo : une crise cardiaque, un AVC ou un décès d’origine cardiovasculaire est survenu chez 6,5 % contre 8,0 % (rapport de risque instantané de 0,80). Dans SURPASS-CVOT, chez des personnes atteintes de diabète de type 2, le tirzépatide a égalé le dulaglutide (12,2 % contre 13,1 %, rapport de risque instantané de 0,92), atteignant son objectif de ne pas être moins bon sans prouver qu’il est meilleur. Le guide sur la TRT et la santé du cœur présente TRAVERSE en détail. [82], [83]

Qui doit être particulièrement prudent?

• Les hommes qui utilisent de l’insuline ou une sulfonylurée, parce que les deux médicaments peuvent abaisser la glycémie. [41], [19]
• Les hommes qui ont une fréquence cardiaque rapide, une fibrillation auriculaire ou d’autres troubles du rythme, parce que les médicaments de type GLP-1 augmentent la fréquence cardiaque et que la testostérone a augmenté la fréquence de la fibrillation auriculaire dans TRAVERSE. [16], [18]
• Les hommes atteints d’une maladie rénale ou qui se déshydratent facilement, surtout tant que durent les vomissements ou la diarrhée. [16]
• Les hommes qui prennent de la testostérone orale, ceux dont l’hématocrite est élevé et ceux qui prennent un inhibiteur du SGLT2. [42], [75]
• Les hommes atteints d’une apnée du sommeil grave non traitée. L’Endocrine Society et la VA déconseillent de commencer la testostérone; Zepbound est un traitement approuvé de l’apnée elle-même. [25], [21], [17]
• Les hommes qui essaient de concevoir. La testostérone supprime la production de spermatozoïdes; l’AUA la déconseille, et la BSSM considère le désir actif d’avoir des enfants comme une contre-indication principale. [10], [11]
• Les hommes qui utilisent des produits obtenus hors d’une pharmacie, dont le contenu est inconnu (voir les produits magistraux et « de recherche »). [29]
• Les hommes atteints des affections que mentionnent les étiquettes des médicaments de type GLP-1, dont traitent les guides sur le sémaglutide et le tirzépatide.
• Les athlètes soumis à des contrôles antidopage. La testostérone est interdite dans le sport en tout temps. [23]
• Les moins de 18 ans. La testostérone chez les adolescents relève uniquement des soins spécialisés.
• Les femmes. Ce guide s’adresse aux hommes. La testostérone chez les femmes utilise d’autres doses et d’autres produits; voir la testostérone chez les femmes.

Quels médicaments interagissent?

• La testostérone et les médicaments de type GLP-1. Aucune des étiquettes américaines actuelles de Wegovy, d’Ozempic, de Zepbound, de Mounjaro ni de Saxenda, ni l’information sur les produits de l’Union européenne pour Wegovy et Mounjaro, ne mentionne d’interaction avec la testostérone. Cela signifie qu’aucune n’a été repérée, pas que l’association a été testée. [16], [19], [17], [26], [27], [39], [40]
• Médicaments oraux, insuline et sulfonylurées. Les étiquettes des médicaments de type GLP-1 demandent de la prudence avec les médicaments oraux, ce qui compte pour la testostérone orale, et mettent en garde contre la glycémie basse avec l’insuline ou une sulfonylurée. [16], [19], [26]
• Deux médicaments de type GLP-1 à la fois. L’étiquette de Saxenda indique de ne pas l’associer à un autre agoniste des récepteurs du GLP-1; certains hommes des forums en prennent deux en même temps. [27], [84]
• Inhibiteurs du SGLT2 (comme l’empagliflozine et la dapagliflozine). Ces médicaments contre le diabète et les maladies du cœur font augmenter l’hématocrite : les hommes qui commençaient un inhibiteur du SGLT2 avaient un hématocrite de 1,50 point plus élevé que ceux qui commençaient un médicament de type GLP-1, et chez des vétérans américains diabétiques, l’ajout d’un inhibiteur du SGLT2 à la testostérone a multiplié par environ 2,5 la cote d’un hématocrite supérieur à 54 % en un an, comparativement à la testostérone seule (rapport de cotes ajusté de 2,49). Sur l’ensemble des 53 971 vétérans de cette étude, 756 (1,4 %) ont atteint ce niveau; le résumé ne donne pas le taux de chaque groupe. Les étiquettes britanniques de la testostérone mettent maintenant en garde contre l’association, et un examen de sécurité de l’Union européenne en septembre 2025 a recommandé d’ajouter la mise en garde à tous les produits à base de testostérone. [85], [75], [86], [87]

Apportez une liste complète de ce que vous prenez, y compris les suppléments, à un pharmacien ou à un prescripteur. Vérifié en septembre 2026.

Et les médicaments de type GLP-1 magistraux et « de recherche »?

Aux États-Unis, la permission accordée en période de pénurie de préparer en série du sémaglutide et du tirzépatide magistraux a pris fin : la FDA a déclaré la pénurie de tirzépatide injectable résolue le 19 décembre 2024 et celle du sémaglutide le 21 février 2025, et les médicaments magistraux ne sont pas approuvés par la FDA. En février 2026, la FDA a annoncé des mesures contre les médicaments de type GLP-1 non approuvés et, en avril 2026, elle a proposé d’empêcher les établissements de préparation en sous-traitance (outsourcing facilities) de préparer du sémaglutide, du tirzépatide et du liraglutide à partir d’ingrédients en vrac, une proposition toujours en attente. Vérifié en septembre 2026. [88], [89], [90]

Le rétatrutide n’est approuvé nulle part. La FDA affirme qu’il ne peut pas être utilisé en préparation magistrale et qu’il n’entre dans la composition d’aucun médicament approuvé, et elle a mis en garde des vendeurs de produits de type GLP-1 faussement étiquetés « à des fins de recherche » ou « non destinés à la consommation humaine ». Lilly a indiqué qu’elle prévoit soumettre le rétatrutide à la FDA au premier trimestre de 2027. Un produit vendu pour usage réservé à la recherche n’a pas été testé pour un usage humain, ce qui ajoute une inconnue de plus à chaque résultat d’analyse et à chaque effet secondaire. [29], [91]

Est-ce légal, et est-ce permis dans le sport?

Vérifié en septembre 2026. Les règles diffèrent selon les pays et changent souvent.

• États-Unis. La testostérone et ses esters sont des substances contrôlées de l’annexe III, sur ordonnance seulement. Les médicaments de type GLP-1 sont sur ordonnance seulement; parmi les approbations récentes figurent les comprimés Wegovy (décembre 2025), Wegovy HD (mars 2026) et Foundayo (avril 2026). [22], [92], [93], [28]
• Royaume-Uni. La testostérone est une drogue contrôlée de classe C. [94]
• Canada. La testostérone est une substance contrôlée de l’annexe IV. [95]
• Australie. La testostérone est un médicament sur ordonnance seulement de l’annexe 4. [96]
• Union européenne. Wegovy et Mounjaro sont approuvés dans l’ensemble de l’Union européenne. [39], [40]
• Sport. L’Agence mondiale antidopage (AMA) interdit la testostérone en tout temps, et sa liste de 2027 maintient l’interdiction. Une exemption pour usage médical n’est accordée que pour une testostérone basse ayant une cause médicale claire, pas pour une testostérone basse liée à l’obésité. Le sémaglutide et le tirzépatide figurent au Programme de surveillance de l’AMA pour 2026 et 2027, ce qui signifie que l’AMA suit leur usage sans l’interdire. Le rétatrutide n’est pas nommé, mais la liste interdit toute substance qui n’a actuellement aucune approbation pour un usage humain, ce qui, d’après son libellé, couvre le rétatrutide. [23], [97], [98], [99], [24]

Que recommandent les lignes directrices?

Les lignes directrices décrivent l’ordre des étapes plutôt que la façon de combiner les médicaments. Pour un homme dont la testostérone basse est liée au poids et qui n’a pas commencé la TRT, la plupart privilégient de traiter d’abord le poids et de refaire les analyses, alors que l’AUA et la BSSM associent un changement de mode de vie à la testostérone (voir les chiffres clés). Pour un homme déjà sous TRT qui ajoute un médicament de type GLP-1, aucune ligne directrice ne change le suivi habituel de la TRT. Ce tableau résume les autres choix que les cliniciens pèsent; ce n’est pas un plan personnel. [6], [7], [8], [10], [11]

[34], [25], [21], [9], [35], [10], [11]

Questions pratiques sur la prise des deux

Faut-il commencer d’abord un médicament de type GLP-1 ou la TRT?

Quand l’excès de poids est la cause probable d’une testostérone basse, la plupart des lignes directrices placent la perte de poids en premier, et un médicament de type GLP-1 est une façon d’y arriver. La testostérone peut ne plus être basse après une grande perte de poids; commencer d’abord la TRT peut donc rendre difficile de savoir si vous en avez encore besoin. La TRT supprime la production de spermatozoïdes, alors que les médicaments de type GLP-1 ne l’ont pas fait dans de petites études. Et commencer un médicament à la fois permet de mieux savoir lequel a causé un changement. [6], [7], [57], [10], [54]

Les hommes dont la testostérone basse vient d’un problème des testicules ou de l’hypophyse forment un cas différent : la perte de poids ne le réglera pas. L’Endocrine Society of Australia indique qu’une testostérone qui reste basse malgré une perte de poids réussie devrait faire chercher une autre cause. [35]

Un médicament de type GLP-1 changera-t-il vos résultats de testostérone sous TRT?

Probablement peu pour les injections et les gels : dans la grande étude de dossiers, les taux de testostérone ne différaient pas entre les hommes sous TRT seule et ceux qui avaient ajouté un médicament de type GLP-1. La SHBG a tendance à augmenter quand le poids diminue; la testostérone totale et la testostérone libre peuvent donc varier différemment, bien que personne ne l’ait mesuré chez des hommes qui prennent les deux. La testostérone orale fait exception, parce que son absorption dépend des repas (voir plus bas). [4], [45]

Certains hommes rapportent des résultats beaucoup plus élevés après une grande perte de poids à dose égale. Dans un témoignage de forum, la testostérone totale est passée de 1 265 à 2 678 ng/dL (environ 44 à 93 nmol/L) en deux ans sous TRT et tirzépatide, mais l’échantillon avait été prélevé 36 à 40 heures après une injection et la cause n’a pas été établie. Faites prélever votre sang au moment que précise l’étiquette de votre produit ou votre ligne directrice, pour que les résultats soient comparables; le visualiseur des taux de testostérone montre comment le moment de l’injection modifie les pics et les creux. [102]

Combien de temps après la perte de poids faut-il recontrôler la testostérone?

Aucune étude ne fixe de délai. La testostérone a augmenté en 2 mois dans l’étude pilote sur le tirzépatide, et la cohorte sous exénatide l’a mesurée à 6 mois. La VA indique qu’une perte ou un gain de poids important peut justifier des contrôles de testostérone plus tôt, et certains participants de forums attendent que leur poids soit stable depuis quelques mois. [52], [56], [21], [103]

Pour un homme déjà sous TRT, sa propre production ne peut être mesurée qu’après l’arrêt. Dans une étude pilote sur des hommes gravement obèses, les 12 qui ont pris de la testostérone pendant un régime avaient de nouveau une testostérone basse dans les 24 semaines suivant l’arrêt. [100]

Peut-on arrêter la TRT après avoir perdu du poids?

Parfois, mais les données sont minces, et personne ne l’a étudié après une perte de poids avec un médicament de type GLP-1. L’EAA indique que « l’arrêt de la TRT peut être envisagé après la réduction du poids »; aucune autre ligne directrice n’en parle. [8]

• Dans une étude pilote sur 24 hommes gravement obèses suivant un régime, avec ou sans undécanoate de testostérone, pendant 54 semaines, l’arrêt de la testostérone a signifié « un retour à l’hypogonadisme en moins de 6 mois ». La perte de graisse s’est maintenue, mais les gains de masse maigre ont été perdus. [100]
• Dans un rapport de cas, un homme a arrêté la testostérone après une chirurgie de perte de poids (il avait perdu 53 % de son poids) et a mesuré plus tard 15,8 nmol/L (environ 456 ng/dL) sans traitement. [101]
• Environ cinq ans après T4DM, 6 % des anciens utilisateurs de testostérone et 2,8 % des anciens participants du groupe placebo avaient recommencé la testostérone. [79]

Cela dépend de la raison pour laquelle la testostérone était basse au départ. Le guide sur l’arrêt de la TRT explique ce qui se passe à l’arrêt de la testostérone, et le guide sur l’hypogonadisme lié à l’obésité traite de la testostérone basse liée au poids.

Comment prendre la testostérone orale avec un médicament de type GLP-1?

Avec un repas, comme l’indique son étiquette, et avec une analyse sanguine après le début du médicament de type GLP-1 ou l’augmentation de sa dose. Aucune étude n’a testé l’association; cela découle donc des deux séries d’étiquettes.

• Les aliments comptent pour l’undécanoate de testostérone oral. Il est absorbé avec les lipides alimentaires par le système lymphatique. Jatenzo pris avec un petit-déjeuner contenant 15 g de matières grasses a donné 25 % moins de testostérone qu’avec un petit-déjeuner de 30 g de matières grasses; l’exposition à Kyzatrex était supérieure de 37 %, 87 % et 94 % avec des petits-déjeuners contenant 16 %, 33 % et 45 % de matières grasses par rapport au jeûne; et le jeûne a réduit d’environ 65 % le pic et d’environ 38 % l’exposition totale de Tlando. [42], [18], [43]
• Les médicaments de type GLP-1 ralentissent l’estomac. Leurs étiquettes demandent un suivi plus étroit de certains médicaments oraux, surtout au début et après chaque augmentation de dose. Cela s’applique aux médicaments qui exigent un certain taux sanguin pour fonctionner ou qui nécessitent un suivi clinique. La dose de la testostérone orale est établie par des analyses sanguines : prélevées 6 heures après la dose du matin pour Jatenzo, 3 à 5 heures pour Kyzatrex et 8 à 9 heures pour Tlando. Elle correspond donc à cette description, même si aucune étiquette ne la nomme. [16], [17], [40], [42], [18], [43]
• Si votre médicament de type GLP-1 est un comprimé. Les comprimés Wegovy doivent être pris au moins 30 minutes avant les aliments, les boissons ou d’autres médicaments oraux, ce qui entre en conflit avec la prise de testostérone orale au petit-déjeuner. Foundayo n’a pas besoin d’être pris à jeun. Aucune étude ne fixe d’intervalle entre les deux. [16], [28]

Le guide sur la testostérone orale présente chaque produit en détail.

Un médicament de type GLP-1 abaisse-t-il l’hématocrite sous TRT?

Aucune étude ne montre qu’il le fait, et aucune étude ne rapporte l’hématocrite chez des hommes qui prennent les deux. Avec un médicament de type GLP-1 seul, l’hématocrite n’a pas changé de façon significative (de 45,1 % à 45,7 % en 6 mois sous sémaglutide), et dans l’essai comparant le sémaglutide à des injections de testostérone, il a varié d’environ 1 point dans les deux groupes. Certaines études de dossiers ont trouvé une hémoglobine légèrement plus basse ou plus d’anémie sous médicaments de type GLP-1 : dans l’une d’elles, parmi 700 utilisateurs sans groupe de comparaison, l’hémoglobine médiane a baissé de 0,2 g/dL et 59 (8,4 %) ont développé une anémie. Une revue de 2026 a jugé les données insuffisantes pour montrer que les médicaments la causent. Le guide sur l’hématocrite sous TRT explique ce qui abaisse vraiment l’hématocrite. [20], [54], [104], [105], [106]

Est-ce le médicament de type GLP-1 ou une testostérone basse qui vous fatigue?

Ce peut être l’un ou l’autre, ou simplement le fait de trop peu manger, et seule une analyse sanguine peut montrer si la testostérone est basse. La fatigue figure parmi les effets secondaires des médicaments de type GLP-1 (Wegovy : 11 % contre 5 % sous placebo; Zepbound : 5 à 7 % contre 3 %; Saxenda : 7,5 % contre 4,6 %), et le manque d’énergie est un symptôme courant de la testostérone basse. Dans les forums, des hommes décrivent un épuisement sous médicament de type GLP-1 alors que leur testostérone mesurée augmentait, et une fatigue qui s’est estompée après les premières semaines de tirzépatide. Aucun essai n’a testé la TRT contre la fatigue sous médicament de type GLP-1. [16], [17], [27], [25], [107], [108]

Il en va de même pour le désir sexuel : une baisse du désir qui commence avec un médicament de type GLP-1 n’a pas été étudiée, et dans TRAVERSE, la testostérone a fait augmenter le désir mais pas les érections chez des hommes ayant une testostérone basse et une faible libido. [109], [71]

Comment protéger ses muscles pendant une perte de poids?

L’entraînement en résistance est ce qui est le mieux appuyé; les protéines font l’objet de tests. Dans les essais regroupés, le changement de mode de vie avec entraînement en résistance avait la plus petite part de masse maigre dans le poids perdu (17,5 %). Dans un essai après un régime, l’exercice avec le liraglutide a le mieux maintenu le poids perdu et a réduit la graisse corporelle de 3,9 points de pourcentage. Un essai en cours teste 1,6 g de protéines par kilogramme de poids corporel par jour, l’entraînement en résistance ou les deux avec le sémaglutide et le tirzépatide, sans résultats pour l’instant. [62], [110], [111]

Beaucoup d’hommes sous médicament de type GLP-1 ont du mal à manger assez de protéines parce que leur appétit est très faible (voir ce que rapportent les gens). Le guide sur la protéine de lactosérum présente une option courante.

Que rapportent les hommes qui combinent la TRT et un médicament de type GLP-1?

Les forums publics regorgent d’hommes qui combinent la testostérone avec le sémaglutide, le tirzépatide ou, très souvent, du rétatrutide acheté hors d’une pharmacie. Les fils ci-dessous sont des discussions publiques de Reddit de septembre 2025 à septembre 2026, lues avec leurs réponses; ils montrent ce que vivent les gens, pas la fréquence à laquelle cela survient. Les témoignages qui mettent en jeu des doses de testostérone bien supérieures à celles d’un traitement de remplacement (cycles de stéroïdes) ne relèvent pas de la TRT et sont exclus.

Lequel est venu en premier, et est-ce que cela a compté?

Les hommes hésitent souvent. Un homme dont la testostérone était d’environ 370 ng/dL (12,8 nmol/L) s’est fait conseiller par deux cliniciens d’essayer un médicament de type GLP-1 avant la TRT, et la plupart des réponses privilégiaient la perte de poids suivie d’un nouveau contrôle. [112] Un autre, à 296 ng/dL (10,3 nmol/L) et atteint d’apnée du sommeil, s’est fait offrir Zepbound et s’inquiétait de sa fertilité s’il choisissait plutôt la TRT. [113] Un homme qui pesait les deux options a convenu qu’essayer un traitement à la fois faciliterait le jugement de chacun, et dans un autre fil, une réponse décrivait la TRT comme plus facile à tolérer après une perte de poids sous tirzépatide. [114], [115]

La perte de poids a-t-elle fait augmenter la testostérone à elle seule?

Parfois. Un homme est passé de 289 à environ 196 lb sous Zepbound, et sa testostérone totale, basse à répétition (216 à 237 ng/dL, 7,5 à 8,2 nmol/L), est montée à 521 ng/dL (18,1 nmol/L) sans TRT alors que son apnée du sommeil était aussi traitée; une réponse décrivait une hausse semblable et une autre disait que la testostérone était restée basse malgré une perte de poids importante. [116] Des hommes qui avaient perdu de 20 à plus de 60 kg prévoyaient de refaire leurs analyses une fois leur poids stabilisé, et se demandaient si un déficit calorique continu retenait leur résultat. [103], [117] Un chiffre en hausse ne signifiait pas toujours qu’on se sentait mieux : deux hommes dont la testostérone avait augmenté pendant une perte de poids sous médicament de type GLP-1 avaient encore de la fatigue, et l’un d’eux aussi une faible libido. [118], [107]

Que s’est-il passé quand la TRT a commencé après un médicament de type GLP-1?

Le poids sur la balance a souvent augmenté d’abord. Un homme a perdu 42 lb sous rétatrutide, puis a repris 7 lb et a eu faim tout le temps pendant ses deux premières semaines de testostérone qu’il s’était prescrite lui-même; les réponses évoquaient une rétention d’eau au début. [119] Chez un autre, la faim et la prise de poids ont commencé à s’atténuer vers la semaine 10. [120] Certains ont commencé la TRT à cause de ce que la perte de poids leur avait coûté : l’examen corporel d’un homme laissait penser que près de 10 lb des 35 lb perdues sous rétatrutide étaient du muscle, alors que sa libido, sa motivation et sa force diminuaient. [121]

À quoi ressemblent les histoires de réussite?

Les témoignages les plus solides impliquent de longs efforts avec de nombreux changements à la fois. Un homme atteint d’obésité grave, de diabète mal maîtrisé, d’une testostérone très basse et d’une apnée du sommeil grave a commencé Mounjaro et la testostérone ensemble après avoir perdu 20 lb seul; environ 9 mois plus tard, il était passé d’environ 365 à 240 lb et son HbA1c de 11,6 à 5,6, avec un entraînement régulier. [122] Un autre est passé de 330 à 220 lb en près de deux ans, en perdant les 50 premières livres sans médicaments. [123] L’absence de réponse apparaît aussi : un homme n’a vu aucun changement de poids après six mois de TRT, et chez un autre la perte de poids s’est arrêtée sous les deux médicaments quand des douleurs articulaires ont réduit son entraînement. [124], [125]

Que s’est-il passé pour les muscles et la force?

Les témoignages se partagent. Un homme sous TRT depuis cinq ans a ajouté le rétatrutide pendant quatre mois, est passé de 111 à 99 kg, s’est senti en meilleure santé et a vu ses principaux mouvements de musculation diminuer considérablement, avec un apport en protéines variable à raison d’un repas par jour. [126] Un autre a perdu 83 lb en 14 mois sous TRT et médicament de type GLP-1 tout en s’entraînant avec des poids, et a perdu un peu de force et de muscle. [127] Les changements précoces observés aux examens sont difficiles à interpréter : des réponses ont noté que la masse maigre en hausse trois semaines après le début de la TRT, ou des muscles qui semblent plats après une perte de poids rapide au début, reflètent souvent de l’eau. [128], [129] Manger assez de protéines est la difficulté récurrente; les hommes recourent à des boissons protéinées et à de petits repas riches en protéines. [130], [131]

Quels effets secondaires reviennent?

• Estomac. Un homme sous TRT a augmenté le sémaglutide à 0,75 mg et a eu des ballonnements graves, des nausées et des vomissements répétés jusqu’à ce qu’il réduise la dose; un autre avait des nausées chaque fois qu’une des deux injections était prévue, ce qui a perturbé son calendrier de testostérone. [132], [133]
• Fréquence cardiaque. Une femme a décrit la hausse de la fréquence cardiaque au repos de son partenaire pendant un rétatrutide qu’il gérait lui-même, et des réponses dans plusieurs fils rapportent des fréquences cardiaques au repos plus élevées sous rétatrutide. [134], [135], [136]
• Humeur. Un homme a eu un sentiment de détachement et des crises de panique quelques jours après avoir ajouté le rétatrutide à une nouvelle source clandestine de testostérone, ce qui a laissé la cause incertaine; un autre a dit que l’anhédonie (l’incapacité de prendre plaisir aux choses) sous une dose plus élevée de rétatrutide avait disparu après qu’il l’eut réduite. [137], [138]
• Libido. Un homme dont la testostérone était basse depuis longtemps a perdu le désir et les érections après avoir commencé la dose la plus faible de Mounjaro, sans changement de sa testostérone; une réponse disait que le tirzépatide atténuait son désir et que la TRT l’augmentait un peu. [109]

Rapporte-t-on des problèmes graves?

Certains messages décrivent des symptômes inquiétants, mais des témoignages choisis ne peuvent pas montrer à quelle fréquence ils surviennent ni ce qui les cause. Un homme a eu des brûlures ou une pression thoracique après avoir augmenté en même temps ses doses de testostérone et de rétatrutide; sa pression artérielle est passée d’environ 116/70 à environ 135/85, un ECG a été décrit comme normal, et des analyses sanguines ultérieures ont montré un hématocrite de 0,55. La cause n’a pas été établie. [139] Une douleur ou une pression à la poitrine exige une évaluation médicale rapide, pas une réponse de forum.

À quoi ressemblent les résultats d’analyses sous les deux médicaments?

Ils sont difficiles à lire, parce que plusieurs choses changent habituellement en même temps. L’hématocrite d’un homme est passé de 50,1 % à 48,1 % en deux ans de perte de poids sous TRT et tirzépatide alors que sa testostérone a à peu près doublé (voir plus haut). [102] Un autre avait un hématocrite de 52 % en prenant deux médicaments de type GLP-1 à la fois; des réponses ont dit que leur propre hématocrite n’avait pas changé sous médicaments de type GLP-1. [84] La testostérone d’un homme a fait un bond et son estradiol a baissé après qu’il a ajouté le rétatrutide, l’hCG et le dutastéride et augmenté sa dose dans le même mois; des réponses ont pointé l’hCG et le dutastéride. [140] Les réponses sur la SHBG, et sur la question de savoir si le rétatrutide influe sur les analyses, divergeaient. [141], [142]

Et les produits achetés hors d’une pharmacie?

De nombreux fils concernent le rétatrutide ou d’autres médicaments de type GLP-1 provenant de vendeurs non réglementés, où des hommes se demandent s’ils ont acheté un produit contrefait ou s’ils ont été floués par un fournisseur. Quand le contenu d’un produit est inconnu, aucun résultat d’analyse ni aucun effet secondaire ne peut lui être attribué avec confiance (voir les produits magistraux et « de recherche »). [143], [144]

Comment juger une histoire de TRT et de médicament de type GLP-1?

Demandez-vous : la testostérone était-elle prescrite, et à une dose de remplacement? Le médicament de type GLP-1 était-il un produit approuvé, obtenu en pharmacie? Qu’est-ce qui a changé en même temps : l’alimentation, l’entraînement, l’alcool, le traitement de l’apnée du sommeil, d’autres médicaments comme l’hCG? Le changement a-t-il été mesuré sur une balance, un appareil domestique ou un examen DXA, et l’eau pourrait-elle l’expliquer? Les analyses sanguines ont-elles été prélevées au même moment du schéma posologique? Depuis combien de temps chaque médicament était-il pris? Et qu’est-il arrivé ensuite?

Ces discussions choisies montrent ce que vivent les gens et les questions auxquelles la recherche n’a pas répondu. Elles ne constituent pas un sondage auprès de tous les hommes qui prennent les deux médicaments, ni un taux de réussite, ni un substitut aux études ci-dessus.

Que devriez-vous suivre?

Le suivi habituel de chaque médicament s’applique toujours, plus quelques contrôles aux endroits où ils se recoupent. Utilisez ce résumé pour préparer des questions à votre prescripteur; ce n’est pas un plan d’analyses personnel.

[25], [21], [16], [18], [19], [41], [13], [10]

Le moment du prélèvement, l’hydratation et les changements de poids modifient tous les chiffres; une tendance de résultats prélevés dans des conditions semblables en dit donc plus qu’un seul test. Le guide sur les analyses sanguines de la TRT explique quand prélever chaque analyse.

Questions fréquentes sur la TRT et les médicaments de type GLP-1

Peut-on prendre la TRT et Ozempic (ou un autre médicament de type GLP-1) en même temps?

Oui. Les médecins prescrivent bel et bien les deux (une base de données américaine de dossiers comptait près de 12 000 hommes sous TRT et médicament de type GLP-1), et aucune étiquette ne mentionne d’interaction entre eux. Mais l’association n’a jamais été testée dans un essai à répartition aléatoire; sa sécurité repose donc sur le dossier de chaque médicament. Surveillez la fréquence cardiaque, la sollicitation des reins par les vomissements ou la diarrhée, la glycémie basse avec l’insuline et l’absorption de la testostérone orale. [16], [19], [17], [4] Voir où les risques se recoupent.

Le sémaglutide ou le tirzépatide fera-t-il augmenter ma testostérone?

Si vous ne suivez pas de TRT et que votre testostérone basse est liée à votre poids, probablement un peu : de petites études ont observé des hausses d’environ 2,5 à 5,2 nmol/L (72 à 150 ng/dL), plus grandes avec plus de poids perdu. Si vous suivez une TRT, votre propre production est réduite, si bien que votre résultat reflète surtout votre dose de testostérone; une grande étude de dossiers n’a observé aucune différence de testostérone entre les hommes sous TRT seule et ceux qui avaient ajouté un médicament de type GLP-1. [5], [55], [4] Voir comment ils modifient la testostérone.

Devrais-je essayer un médicament de type GLP-1 avant de commencer la TRT?

Si l’excès de poids est la cause probable de votre testostérone basse, la plupart des lignes directrices privilégient la perte de poids en premier (l’AUA et la BSSM associent un changement de mode de vie à la testostérone), et un médicament de type GLP-1 est une façon d’y arriver. Un nouveau contrôle par la suite montre si la testostérone est toujours basse, et retarder la TRT protège la production de spermatozoïdes. Si la testostérone basse a une autre cause, la perte de poids ne la réglera pas. [6], [7], [35], [10], [11] Voir ce qui vient en premier.

Puis-je arrêter la TRT après avoir perdu du poids avec un médicament de type GLP-1?

Peut-être, mais cela n’a pas été étudié après une perte de poids sous médicament de type GLP-1. L’EAA indique que l’arrêt peut être envisagé après la réduction du poids. Dans une petite étude pilote, 12 hommes gravement obèses suivant un régime avec testostérone avaient de nouveau une testostérone basse dans les 6 mois suivant l’arrêt; un homme décrit dans un rapport de cas a conservé un taux normal après une chirurgie de perte de poids. [8], [100], [101] Voir l’arrêt après une perte de poids.

La TRT empêche-t-elle la perte de muscle sous médicament de type GLP-1?

Cela n’a pas été testé de façon adéquate. Dans un essai sur un régime sans médicament de type GLP-1, la testostérone a réduit de 3,4 kg la perte de masse maigre en 56 semaines, mais l’avantage avait disparu après l’arrêt. Avec un médicament de type GLP-1, il n’existe qu’une étude pilote sur 10 hommes et une série de cas de 93 hommes dans une clinique, sans groupe de comparaison pour cette dernière. L’entraînement en résistance est ce qui est le mieux appuyé. [14], [15], [2], [3], [62] Voir muscle et masse maigre.

Le rétatrutide est-il sûr avec la TRT?

Personne ne le sait. Le rétatrutide n’est approuvé nulle part, il n’a jamais été étudié avec la testostérone, et aucune étude chez l’humain n’a rapporté son effet sur les hormones masculines. La FDA affirme qu’il ne peut pas être préparé en pharmacie magistrale et a mis en garde des vendeurs de produits étiquetés pour la recherche. Lilly prévoit le soumettre à la FDA en 2027. [29], [91] Voir les produits magistraux et « de recherche » et le guide sur le rétatrutide.

Glossaire

Des explications simples des termes médicaux, de laboratoire et de recherche employés dans ce guide. Les termes soulignés dans le texte renvoient ici.

Fibrillation auriculaire

Un rythme cardiaque irrégulier, souvent rapide, qui naît dans les cavités supérieures du cœur. Elle augmente le risque d’AVC et était plus fréquente sous gel de testostérone dans TRAVERSE.

Bio-impédance

Une estimation de la composition corporelle obtenue en faisant passer un très faible courant électrique dans le corps. Elle est rapide, mais moins précise qu’un examen DXA, et les variations de l’eau du corps peuvent modifier ses estimations de muscle.

Étude de cohorte (étude de dossiers)

Une étude qui suit un groupe de personnes, ou qui examine rétrospectivement leurs dossiers, sans attribuer de traitements. Elle peut montrer des liens, mais pas prouver qu’une chose en a causé une autre.

Préparation magistrale

Lorsqu’une pharmacie prépare un médicament sur mesure à partir d’ingrédients individuels. Les médicaments magistraux ne sont pas approuvés par la FDA, et aux États-Unis, la permission accordée en période de pénurie de préparer en série du sémaglutide et du tirzépatide a pris fin.

Résumé de conférence

Un court résumé d’une étude présentée lors d’une rencontre médicale. Il n’a généralement pas été entièrement évalué par des pairs; c’est donc une donnée plus faible qu’un article publié.

Essai contrôlé

Une étude qui compare des personnes qui reçoivent un traitement à un groupe semblable qui n’en reçoit pas, et qui reçoit souvent un placebo à la place. Répartir les personnes au hasard dans chaque groupe rend la comparaison plus juste.

Examen DXA

Absorptiométrie à rayons X en double énergie : un examen par radiographie à faible dose qui répartit le corps en graisse, en os et en masse maigre. C’est la mesure de la composition corporelle la plus utilisée dans les essais.

Estradiol

La principale forme d’œstrogène. Chez l’homme, il est produit surtout à partir de la testostérone; il augmente donc quand la testostérone augmente.

Testostérone libre

La petite part de la testostérone du sang qui n’est pas liée à des protéines et qui est disponible pour les tissus. Elle est mesurée, ou calculée à partir de la testostérone totale, de la SHBG et de l’albumine.

Hypogonadisme fonctionnel

Une testostérone basse causée par un facteur qui peut changer, comme l’obésité, plutôt que par une atteinte des testicules ou de l’hypophyse. Elle peut s’améliorer quand on traite la cause.

GIP

Le polypeptide insulinotrope dépendant du glucose, une seconde hormone intestinale qui aide à contrôler la glycémie. Le tirzépatide agit sur les récepteurs du GIP et du GLP-1.

Agoniste des récepteurs du GLP-1 (médicament de type GLP-1)

Un médicament qui agit comme le GLP-1, une hormone que l’intestin libère après les repas. Ces médicaments réduisent l’appétit, ralentissent la vidange de l’estomac et abaissent la glycémie. Le sémaglutide, le tirzépatide, le liraglutide et l’orforglipron en sont des exemples.

Rapport de risque instantané

Une mesure qui compare la fréquence d’un événement au fil du temps dans deux groupes. Un rapport de risque instantané de 1 signifie aucune différence; 0,96 signifie environ 4 % de moins dans le premier groupe.

Hématocrite

La proportion du sang formée de globules rouges. Un traitement à la testostérone peut l’augmenter, ce qui explique qu’on le surveille.

Hypoglycémie

Une glycémie trop basse, qui cause des tremblements, de la sudation, de la confusion ou, si elle est grave, un évanouissement. Elle est surtout un risque pour les personnes qui prennent de l’insuline ou une sulfonylurée.

Masse maigre

Tout ce qui, dans le corps, n’est ni de la graisse ni de l’os, y compris les muscles, les organes et l’eau. Une baisse de la masse maigre n’est pas la même chose qu’une baisse de la force musculaire.

LH et FSH

L’hormone lutéinisante et l’hormone folliculostimulante : les deux signaux que l’hypophyse envoie aux testicules pour leur commander de produire de la testostérone et des spermatozoïdes. Un traitement à la testostérone les réduit.

Méta-analyse et revue systématique

Une revue systématique réunit, de façon planifiée, toutes les études sur une question. Une méta-analyse combine leurs résultats de façon statistique. Une méta-analyse en réseau compare plusieurs traitements à la fois, même ceux qui n’ont jamais été comparés directement.

Apnée obstructive du sommeil

Un blocage répété des voies respiratoires pendant le sommeil, qui cause des pauses respiratoires et des baisses d’oxygène. Un ronflement fort et de la somnolence le jour en sont des signes courants.

Rapport de cotes

Une mesure qui compare la cote d’un résultat dans deux groupes. Un rapport de cotes de 2 signifie environ le double de la cote; 1 signifie aucune différence.

Placebo

Un faux traitement sans ingrédient actif, utilisé comme comparaison dans les études.

Étiquette de produit (information de prescription)

Le document officiel approuvé par un organisme de réglementation des médicaments pour un produit, qui décrit ses usages approuvés, ses doses, ses mises en garde et ses effets secondaires. Au Royaume-Uni, on l’appelle le résumé des caractéristiques du produit.

Risque relatif

De combien un événement est plus ou moins probable dans un groupe que dans un autre. Un risque relatif de 0,67 signifie environ un tiers moins probable; 1 signifie aucune différence.

Réservé à la recherche

Une mention sur des produits vendus pour la recherche en laboratoire. Elle ne signifie pas qu’un produit est approuvé, testé pour un usage chez l’humain ou légal à vendre comme médicament.

Inhibiteur du SGLT2

Un groupe de médicaments contre le diabète, les maladies du cœur et les maladies des reins, comme l’empagliflozine (Jardiance) et la dapagliflozine (Forxiga au Canada, Farxiga aux États-Unis), qui font éliminer le sucre dans l’urine par les reins. Ils font augmenter l’hématocrite à eux seuls.

SHBG (globuline liant les hormones sexuelles)

Une protéine du sang qui transporte la testostérone. La testostérone qui y est liée n’est pas immédiatement disponible pour les tissus; la SHBG influe donc sur la quantité de testostérone libre. Elle tend à être basse en cas d’obésité et à augmenter avec la perte de poids.

TRT (thérapie de remplacement de la testostérone)

De la testostérone prescrite, par injection, en gel ou sous d’autres formes, aux hommes ayant une testostérone basse. Elle réduit les signaux de LH et de FSH de l’hypophyse.

AMA (Agence mondiale antidopage)

L’organisme qui publie la liste des substances interdites dans le sport. La testostérone est interdite en tout temps.

Comment ce guide a été documenté

Ce guide repose sur un examen approfondi des sources citées tout au long du texte : des lignes directrices cliniques et des énoncés de position, des étiquettes de produits des États-Unis et de l’Union européenne, des essais et des études publiés, des registres d’essais et des documents réglementaires. Nous avons aussi examiné des forums publics en ligne où des hommes décrivent leur prise combinée de testostérone et de médicaments de type GLP-1.

Le guide cite 144 sources, dont 49 études originales chez l’humain, 12 lignes directrices et énoncés de position, 31 étiquettes de produits et documents réglementaires ou antidopage, et 39 discussions communautaires publiques. Chaque type de source répond à une question différente. Les lignes directrices et les étiquettes montrent ce qu’on dit aux cliniciens de faire. Les essais et les études montrent ce qui a été mesuré. Les témoignages personnels montrent ce que des personnes ont vécu. Chaque citation numérotée renvoie à son entrée ci-dessous, désignée selon le type de source.

Comment ce guide a été conçu

La recherche et la rédaction ont été assistées par l’IA. Chaque source citée a été vérifiée par rapport à l’original, et le guide a été révisé et corrigé par Doserly avant sa publication. Il n’a pas fait l’objet d’une révision clinique indépendante, et Doserly n’a pas actuellement de réviseurs médicaux. Doserly conçoit une application de suivi des médicaments et de la santé et exploite Doserly Academy, qui sont tous deux promus dans ce guide. Lisez notre politique éditoriale pour savoir comment les guides sont documentés, mis à jour et corrigés.

Ce guide est à des fins éducatives. Il résume ce que rapportent les sources examinées afin de mieux faire comprendre la recherche; il ne constitue pas un avis médical. Pour aller plus loin, ou pour vérifier un point par vous-même, consultez directement les sources citées.

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